老年人股骨近端抗旋髓內釘失敗的危險因素

劉小雷，王 炎，趙曉龍，田紀偉，丁志勇

（南通大學附屬南京江北人民醫院骨科中心，江蘇南京210048）

老年患者由于骨質疏松嚴重，極易發生股骨粗隆 間骨折。由于保守治療并發癥多，近1年死亡率可達23%～34%［1］，被稱為人生最后一次骨折［2］。因此，手術治療已經成為首選方案。PFNA符合生物力學要求，提高螺旋刀片的抗旋轉能力，已成為股骨粗隆間骨折主要的治療方式［3］。但老年不穩定股骨粗隆間骨折，由于股骨頭失穩位移、髖關節內翻及旋轉畸形等因素，常致PFNA失敗而重新接受治療，給患者帶來生理、心理和經濟負擔。因此，對于老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定失效的因素也是目前骨科探討的焦點。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥80歲；（2）新鮮、單側閉合性骨折；（3）認知功能正常，無明顯手術禁忌證。

排除標準：（1）病理性骨折、陳舊性骨折等；（2）臨床資料不全；（3）腦心血管疾病存留功能礙障。

1.2 一般資料

回顧性研究148例患者的臨床資料，其中27例內固定失效，失效率為18.24%，失效時間為術后3～12個月，男性11例，女性16例，平均年齡（85.68±5.24）歲，骨折AO分型A1-2型12例，A3型15例。本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.3 手術方法

PFNA：麻醉成功后在C型臂X線機透視下牽引復位滿意。常規消毒、鋪單，于股骨大粗隆頂點位置做長約5 cm手術切口，鈍性分離臀部肌肉，選擇大粗隆頂點位置三棱錐開孔，插入導針，彈性鉆擴髓后置入粗細恰當的PFNA主釘，于股骨頸中下1∕3位置、前傾15°左右鉆入導針，透視位置滿意后鉆孔，將螺旋刀片置于股骨頸正中或偏下，最后鎖入遠端鎖釘，透視檢查確認骨折復位滿意后用生理鹽水、碘伏反復沖洗手術切口，逐層縫合。……