基于量化評估策略的手術室護理在老年股骨粗隆間骨折內固定術中的應用*

李婷婷，奉水華

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院手術室，長沙 410116)

股骨粗隆間骨折常發于老年人，隨著我國社會人口老齡化，其發病率不斷上升。老年人往往合并有慢性疾病，器官機能下降，發生股骨粗隆間骨折后若不及時進行治療，長期臥床，極易引發感染、血栓、壓瘡等并發癥，顯著增加死亡風險[1-2]。因此在符合手術指征的情況下，股骨粗隆間骨折患者應及時進行手術[3]。PFNA-Ⅱ、Inter TAN等內固定術屬于侵入性操作，可能引發機體應激，影響術后恢復[4]。有效的手術室護理有助于手術順利完成、降低應激反應，量化評估策略可為制訂和實施護理方案提供可靠依據[5]。本研究選取了2017年3月至2019年10月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者85例，在行內固定術時分別實施基于量化評估策略的手術室護理和常規手術室護理，并觀察兩者臨床應用情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者85例，納入標準：年齡大于或等于60歲；經影像學檢查確診；臨床資料完整；符合內固定術指征。排除標準：病理性骨折；心、肝、腎等器官嚴重器質性病變；惡性腫瘤；精神障礙。采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。所有患者均行內固定術，觀察組PFNA-Ⅱ內固定21例、Inter TAN內固定22例；對照組PFNA-Ⅱ內固定24例、Inter TAN內固定18例。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

(1)對照組：采用傳統手術室護理，包括術前常規檢查，準備手術器械，監測和記錄患者生命體征，維持室溫和患者體溫，協助醫師完成手術操作等。(2)觀察組：采用基于量化評估策略的手術室護理。術前量化評估：收集患者的年齡、BMI、焦慮自評量表(SAS)評分、是否貧血、是否有合并癥、骨質量、手術麻醉方式等臨床資料，分別評為1、2、3分，見表2。分層護理策略：根據量化評估結果，總分小于9分的患者，手術風險評價為低危；9～12分的患者，手術風險評價為中危；>12分的患者，手術風險評價為高危，根據表3分配護理人員。

表2 術前量化評估標準

表3 護理人員分配標準(n)

手術室護理：(1)心理輔導：患者進入手術室后，護理人員為患者簡單介紹手術室環境和醫護人員，盡量消除患者對環境的陌生感，糾正患者對手術的錯誤認知，緩解患者緊張情緒；(2)術中體位保持：協助患者保持截石位，密切監測患者生命體征，包括呼吸、心率和血壓等，耐心安撫患者以順利實施麻醉；(3)術中室溫控制23～26 ℃，濕度控制50%～60%，輸液維持患者體溫；術中協助醫師調整患者體位、調節手術光源，輔助完成手術操作；(4)術后護理：清點整理手術器械，語言喚醒患者，通過交談、按摩等方式轉移患者對疼痛的注意力，如有必要，及時采取鎮痛措施。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組手術指標，包括術中出血量、手術耗時、住院時間、下地負重時間和骨折愈合時間。(2)記錄兩組術中器械傳遞失誤次數；患者出院后隨訪6個月，記錄術后并發癥情況和手術結果，術后并發癥包括切口感染、肺部感染、便秘、壓瘡和腫脹疼痛等，手術失敗包括頭頸釘突出股骨頭、髖內翻、患肢縮短/延長和復位不良等。(3)分別在術后1 d及術后3 d采用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者進行機體疼痛評分(總分10分，得分越高患者機體疼痛越明顯)。另在術后1 d內及術后第8周采用Harris評分對兩組患者進行關節運動功能評分(總分100分，得分越高代表患者關節運動功能越強)。(4)術后1 d、出院時和出院后1個月，兩組均接受健康調查簡表(SF-36)評分，SF-36包括8個方面，分別為生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，各項目總分為100分，評分越高，代表健康狀況越好。(5)出院后6個月，調查患者的護理滿意度，滿意記為1，不滿意記為0，計算兩組滿意率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量、手術耗時、住院時間、下地負重時間和骨折愈合時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術指標比較

2.2 兩組術中器械傳遞失誤、術后并發癥和手術失敗的發生情況比較

觀察組術中器械傳遞失誤的發生率為2.33%，低于對照組14.29%；觀察組術后并發癥發生率為25.58%，低于對照組的47.62%，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組手術失敗發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組術中器械傳遞失誤、術后并發癥和手術失敗的發生情況比較[n(%)]

續表5 兩組術中器械傳遞失誤、術后并發癥和手術失敗的發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評分和Harris評分比較

術后1 d內，兩組患者VAS評分和Harris評分差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3 d，兩組患者VAS評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。術后8周，兩組患者Harris評分均上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者機體疼痛和關節運動功能評估分)

2.4 兩組SF-36評分比較

出院時，兩組SF-36中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH評分均高于術后1 d，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。出院后1個月，兩組SF-36中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH評分均高于術后1 d和出院時，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組SF-36評分比較分)

2.5 兩組護理滿意率比較

出院后6個月，觀察組護理滿意率95.35%(41/43)，高于對照組的80.95%(34/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折后，患者肢體活動受限，患肢存在疼痛腫脹等癥狀，嚴重影響生活質量[6]。粗隆部位血運豐富，及時治療有助于骨折愈合，其中內固定術是利用器械支持斷骨以維持骨折解剖復位的方式，能夠幫助患者盡早開展功能鍛煉，減少長期臥床所引發的并發癥[7-8]。PFNA-Ⅱ、InterTAN是臨床常用內固定術，伴隨醫療技術的進步，使適應證更加廣泛，不過醫源性因素仍是影響患者預后的重要因素，而手術室護理是醫源性因素的主要組成部分[9-10]。本院病患資源豐富，各類手術項目頻繁，積累了豐富的手術室護理經驗，具有高水平醫護質量，是本研究成功開展的基礎。

常規手術室護理的工作對象主要為醫生，目的是輔助醫生完成手術操作，具有一定被動性，已經難以滿足當前伴隨社會發展而逐漸提高的醫療護理要求[11]。量化評估策略能夠充分考慮到患者的個體情況，針對患者的生理狀況和心理狀況系統化地實施護理干預，更加科學化[12]。本研究將85例患者分為兩組，在行內固定術時分別實施了基于量化評估策略的手術室護理和常規手術室護理，結果顯示，觀察組不僅在術中出血量、手術耗時方面少于對照組，表現出量化評估策略指導下的手術室護理對手術操作的直觀影響，而且在住院時間、下地負重時間和骨折愈合時間等指標上，觀察組均短于對照組，提示基于量化評估策略的手術室護理可有效影響到患者的術后恢復，護理質量得到提高。術前量化評估項目包括患者的年齡、BMI和心理狀態等基礎資料，貧血、合并癥、骨質量等基礎生理狀況及計劃麻醉方式，這些資料有助于深入了解患者的基礎生理病理情況，使得手術風險分級有據可依，醫護人員能夠借此制備全面詳細的手術預案，從而降低手術過程中的意外創傷[13-14]。在詢問患者臨床資料的過程中，護理人員與患者密切接觸，有利于增加醫患之間的信任感，緩解患者的術前焦慮，表現出了基于量化評估策略的手術室護理中的個體差異性[15]。本研究結果顯示，觀察組術中器械傳遞失誤率和術后并發癥的發生率分別為2.33%和25.58%，均顯著低于對照組，說明基于量化評估策略的手術室護理能夠提高手術安全性，降低患者的應激反應。

量化評估策略對患者進行風險分級，使不同患者的護理需求更為直觀，因此能夠高效分配護理人員，做到充分預防并及時處理手術過程中發生的意外，從而保障手術順利進行，充分體現出針對性和時效性[16]。本研究選取的研究對象為老年人，體質較弱，且合并有一種或多種基礎疾病，尤其需要防備手術風險，盡量避免醫療事故。SF-36是評價患者整體健康狀況的科學量表，可以較為客觀地反映醫療結局[17-18]。在本研究的隨訪結果中，出院時和出院后1個月，觀察組SF-36中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分均高于對照組，提示基于量化評估策略的手術室護理可通過降低患者術中應激來促進術后恢復。此外，對患者機體疼痛和關節運動功能進行評分，發現基于量化評估策略的手術室護理可降低患者疼痛癥狀，并在一定程度上改善關節功能。而且出院后6個月，觀察組的護理滿意率為95.35%，明顯高于對照組，再次說明基于量化評估策略指導實施手術室護理的臨床價值。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行內固定術時采用基于量化評估策略的手術室護理，可在一定程度上改善手術指標，減少術中失誤，降低術后并發癥的發生，減輕疼痛，提高關節功能和術后生活質量，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。