青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)損傷的致因分析及康復(fù)案例研究

錢紀(jì)云葉強

（1.南京體育學(xué)院研究生部 江蘇 南京 210014；2.南京體育學(xué)院體育教育與人文學(xué)院 江蘇 南京 210014）

1、前言

杰出的青少年足球運動員是推動中國青少年足球發(fā)展的主力軍，所以在平時訓(xùn)練和日常比賽中，我們不僅要努力提高他們的競技水平，還必須預(yù)防，減少和避免他們運動損傷的發(fā)生，為青少年足球運動員的長期發(fā)展保駕護(hù)航。因此，本文針對我國青少年足球運動員運動損傷的情況和原因開展了探索和分析，以盡量減少運動損傷對青少年足球運動員的危害，促進(jìn)青少年足球運動在中國的可持續(xù)發(fā)展。

2、踝關(guān)節(jié)損傷的析因分析

2.1、足球運動踝關(guān)節(jié)損傷的研究現(xiàn)狀

青少年作為參與足球的最廣泛的群體，是具有最全面性和最具代表性的運動損傷患者。侯俊杰對足球運動員傷病情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明：最嚴(yán)重的傷害類型是青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)的扭傷，且損傷發(fā)生率高于職業(yè)球員，原因在于青少年足球運動員對足球的理解程度和肌肉力量水平低于職業(yè)球員，李緒穩(wěn)和侯俊杰持相同觀點。此外，他分析認(rèn)為，青少年足球運動員的損傷發(fā)生率高于普通學(xué)生且低于職業(yè)運動員，原因在于青少年足球運動員在足球比賽中的對抗程度低于職業(yè)運動員，但高于普通學(xué)生。

青少年正處于蓬勃發(fā)展的時期，他們的生理和心理功能還不成熟，能力和技巧還未專業(yè)化，結(jié)合其他因素，他們比成年人更容易造成運動傷害，程度更重且更頻繁。為了提高中國足球后備人才的素質(zhì)，吸引父母把孩子帶入足球，青少年足球運動損傷的研究尤為重要。2003年，格·奧特爾研究了青少年足球傷病的特點，結(jié)果表明，青少年足球傷害發(fā)生在激烈的對抗中，原因是青少年比成年人弱，缺乏自我保護(hù)意識和相關(guān)理論，渴望勝利，沖動等。并認(rèn)為青少年足球運動員受到最多的是下肢的傷害，最常見的是踝關(guān)節(jié)和小腿部位的淤傷，中場隊員受傷人數(shù)最多，其次是后衛(wèi)，前衛(wèi)和守門員。石文惠、楊敏等人，還研究了兒童和青少年足球的受傷情況，兒童和青少年是受傷最高發(fā)的年齡段，傷害的主要類型是瘀傷、挫傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、拉傷等，傷害的主要原因是訓(xùn)練不當(dāng)，其次是身體不適，場地因素和氣候因素，且青少年發(fā)生的一些運動損傷雖然可以治愈，但仍然會影響將來的正常訓(xùn)練。

總之，國內(nèi)外關(guān)于足球運動損傷的研究較為全面，且對各個方面進(jìn)行了深入細(xì)致的分析。然而，大多數(shù)國內(nèi)文獻(xiàn)對青少年足球運動損傷的研究都停留在比較表面的階段，關(guān)于損傷發(fā)生率較高的關(guān)節(jié)和部位的研究較少，關(guān)于青少年足球損傷發(fā)生后應(yīng)急處理的研究較少，關(guān)于青少年足球損的傷康復(fù)治療后續(xù)跟蹤報道較少，未來還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

2.2、踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率

本研究對中國U20國家男子青年足球隊的青少年足球運動員為數(shù)據(jù)標(biāo)本進(jìn)行分析，由如下表1所示：

表1 受試者個人情況 （N=65）

研究發(fā)現(xiàn)，65名青少年足球運動員受傷總例數(shù)為389例，踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率為22.6%。其中65名青少年足球運動員中有踝關(guān)節(jié)受傷史的為56人，人均受傷1.57次。從數(shù)據(jù)中可以看出，中國青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率較高。由于青少年足球的特點，尤其是由于運動員具體的技術(shù)、運動特點以及技術(shù)動作難度的增加，長時間的運動訓(xùn)練和超負(fù)荷比賽，導(dǎo)致中國青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)受傷的發(fā)生率更高。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)損傷容易多次發(fā)生，若康復(fù)治療不及時，會形成習(xí)慣性損傷。在進(jìn)一步深入研究中，如表2所示：

表2 踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率

2.3、踝關(guān)節(jié)損傷多發(fā)的原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率最高的是扭傷，其次是挫傷、擦傷和骨折傷。扭傷主要是由于運動員的準(zhǔn)備活動不充分以及踝周力量不足，一旦發(fā)生強烈的外部沖擊，關(guān)節(jié)的運動范圍超過生理范圍并且發(fā)生傷害。損傷的原因主要是由于場地環(huán)境惡劣，肌肉力量不足，舊傷未愈和身體過度疲勞造成的，也有很大的原因是自我保護(hù)的意識下降和準(zhǔn)備不充分引起的。挫傷和擦傷主要與粗暴行為有關(guān)，如身體對抗過程中遇到對手堅硬的骨頭和關(guān)節(jié)，容易出現(xiàn)皮膚表面擦傷和骨挫傷。如表3所示：

表3 運動損傷原因統(tǒng)計表

2.4、導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性損傷的因素分析

考察踝關(guān)節(jié)是否習(xí)慣性損傷分別與治療方法、受傷部位是否痊愈和受傷后治療時間之間的相關(guān)性，由于這四個變量均為非連續(xù)變量，因此計算Spearman相關(guān)系數(shù)，得到表4結(jié)果：

表4 Spearman相關(guān)系數(shù)表

從表中看到每一項的相關(guān)系數(shù)均顯著，發(fā)現(xiàn)治療方法對是否為習(xí)慣性受傷是正影響的，即越先進(jìn)、科學(xué)全面的治療方法會減少習(xí)慣性受傷，而受傷部位是否痊愈和受傷后治療時間對是否為習(xí)慣性受傷是負(fù)影響的，即受傷部位未能痊愈或長時間受傷延誤治療會引起習(xí)慣性受傷。

再對是否為習(xí)慣性受傷作多項mlogit回歸分析（以非習(xí)慣性受傷為基準(zhǔn)組），得到表5：

表5 mlogit回歸分析表

從表中看到，若以95%為顯著性水平，則只有受傷后治療時間的回歸系數(shù)顯著，由于是以非習(xí)慣性受傷為基準(zhǔn)組，我們發(fā)現(xiàn)越長時間延誤治療會增大習(xí)慣性受傷的概率。

3、康復(fù)案例研究

現(xiàn)有一左踝關(guān)節(jié)Ⅱ度損傷患的青少年足球運動員，韌帶部分撕裂，即刻狀態(tài)為出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓痛，功能部分喪失。VAS評分6分，ROM活動度為背屈10°，趾屈20°，腫脹程度為Ⅱ度。

表6 踝關(guān)節(jié)損傷分級標(biāo)準(zhǔn)

3.1、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療案例設(shè)計和實施

從長期恢復(fù)效果來看，鍛煉者很少會出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化現(xiàn)象，且運動可以有效減緩萎縮和退化的速度，這表明簡單的身體活動會阻止身體氧化和退化的過程，具體康復(fù)治療計劃如下：

（1）康復(fù)治療方案設(shè)計。

①踝關(guān)節(jié)損傷后的急性期（傷后48小時內(nèi)）

目的：盡量減少疼痛，腫脹和炎癥，縮短恢復(fù)時間；方法：PRICE，Protection 保護(hù)（P）Rest 制動（R）Ice 冰敷（I）Compression加壓（C）Elevation抬高患肢（E），受傷后立即開始。在損傷后24小時內(nèi)，建議用皮膚膜、白色貼布、肌肉效貼布對其傷處進(jìn)行加壓包扎，并結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)，使用新傷一號進(jìn)行敷藥治療。

②早期康復(fù)（傷后第3天至1周）

目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉萎縮；方法：超聲波等理療和針灸敷藥，靜態(tài)練習(xí)，大腿運動練習(xí)，踝關(guān)節(jié)趾屈背屈練習(xí)，一般從傷后第三天到第二周，視損傷的具體情況而定；

③中等愈合（傷后1-2周）

目的：恢復(fù)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉之間的平衡，并為肢體重量做好充分準(zhǔn)備；方法：在進(jìn)行超聲波、激光等理療和針灸治療的同時，進(jìn)行踝周力量訓(xùn)練，本體感覺訓(xùn)練，運動模式訓(xùn)練；

④恢復(fù)后期恢復(fù)階段（傷后第3周）

目的：做一些受累肢體的負(fù)重活動，并逐漸增加負(fù)重量，并在3周后完全進(jìn)行對抗訓(xùn)練；方法：肌肉力量練習(xí)，聯(lián)合活動練習(xí)等。

（2）康復(fù)治療方案實施。

①踝關(guān)節(jié)損傷后的急性期（傷后48小時內(nèi)）

保護(hù)患肢，避免繼發(fā)性損傷，注意在踝關(guān)節(jié)急性損傷期間的保護(hù)，制動，休息，冰敷，用彈性繃帶加壓，抬高患肢，并嘗試提高小腿和踝關(guān)節(jié)高于心臟水平，主要是進(jìn)行動態(tài)休息，同時止血，減少發(fā)炎的概率，并減輕腫脹，有條件可以敷上新傷藥并加壓。

②早期康復(fù)治療（傷后第三天至一周）

早期康復(fù)治療內(nèi)容主要包括理療和針灸，腳趾活動練習(xí)，踝泵練習(xí)和大腿、臀部肌肉群鍛煉和抬腿練習(xí)，每天保證40分鐘左右的訓(xùn)練時間。練習(xí)時，要結(jié)合自己的能力，如果感到不適，必須立即停止練習(xí)，康復(fù)訓(xùn)練完后立即冰敷。

③中期康復(fù)（傷后1-2周）

中期以橡皮筋為主進(jìn)行輔助運動，在受傷部位進(jìn)行背屈，跖屈，內(nèi)翻和外翻練習(xí)。橡皮筋的背屈充足，膝蓋直立在地板上，將橡皮筋綁成一個圈，一端固定在地板上，另一端固定在腳背上，腳趾與橡皮筋相對，朝身體方向走，然后慢慢返回，30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/天。踝關(guān)節(jié)外翻練習(xí)，坐在地板上，直腿訓(xùn)練，彎曲另一條腿，橡皮筋系成一個圈，一端固定在地板上，練習(xí)腳放在圈內(nèi)，腳踝關(guān)節(jié)抵抗阻力，然后慢慢返回，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)動腿部完成動作，30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/天。隨著疼痛和腫脹的緩解，可以在此階段開始一些克服自身體重的訓(xùn)練，如扶墻墊腳訓(xùn)練，平衡穩(wěn)定性訓(xùn)練。通過以前的康復(fù)計劃，此時受損的韌帶基本穩(wěn)定并開始進(jìn)入愈合期，輕微的壓力拉動不會加劇傷痛，而腫脹和疼痛控制后，可以開始一些簡單的內(nèi)翻運動，但不要過度緊張，否則會導(dǎo)致拉傷。在這個階段，我們還必須防止肌肉萎縮并恢復(fù)肌肉緊張，以及努力協(xié)調(diào)控制肌肉之間的平衡能力，并為患肢做好充分的準(zhǔn)備。

④康復(fù)后期（傷后3-4周）

經(jīng)過前兩階段的康復(fù)訓(xùn)練后，受傷部位基本達(dá)到預(yù)期效果，后期則進(jìn)行等張運動和等長肌肉運動。等長肌肉運動是肌肉長度縮短且張力不是恒定的收縮訓(xùn)練，對于每次訓(xùn)練，應(yīng)選擇踝關(guān)節(jié)能承受的3RM進(jìn)行鍛煉，負(fù)載標(biāo)準(zhǔn)以最大重復(fù)次數(shù)（RM）表示。顯然，RM越小，重量就越大，減少次數(shù)和最大重量的訓(xùn)練方法可以增加最大力量，等長訓(xùn)練后需要較長時間休息。例如，單腳踮腳練習(xí)的做法是使后腳跟低于支腳的腳蹬，支撐腳承受全身重量，盡可能抬高腳跟，降低身體回到準(zhǔn)備好的位置，重復(fù)一遍。試著雙腳抬起并逐漸過渡到可以單腳抬起，1分鐘 /次，休息30秒，5次 /組，4組/天。等長運動方法，等長運動是指肌肉收縮的一種訓(xùn)練類型，肌肉兩端固定或超載，收縮時肌肉的長度不能縮短，只能產(chǎn)生張力。練習(xí)和訓(xùn)練需要漸進(jìn)漸進(jìn)，不能強迫或盲目前進(jìn)，并且要加強肌肉力量，保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定性，并且要注意安全，絕對避免再次受傷。并且在完成上述訓(xùn)練的同時，可以再加入一些自行車，跑步機和游泳的有氧運動來恢復(fù)心肺功能，但仍應(yīng)根據(jù)病變部位的疼痛耐受程度來選擇。在訓(xùn)練時，建議使用肌肉效貼布等進(jìn)行運動防護(hù)，直到完全恢復(fù)本體感覺和肌肉力量。

（3）康復(fù)治療前后對比。

經(jīng)過兩周的系統(tǒng)康復(fù)治療，該球員基本恢復(fù)到原來的訓(xùn)練水平并歸隊參加對抗訓(xùn)練。在受傷一周后，從VAS評分和ROM關(guān)節(jié)活動度上可以看出，該隊員的踝關(guān)節(jié)損傷情況恢復(fù)明顯，各項指標(biāo)都有顯著提高，明顯超越了傳統(tǒng)的單一治療手段，這說明了對其制定的康復(fù)治療方案實施是行之有效的。如表7所示：

表7 損傷后關(guān)鍵數(shù)據(jù)變化情況

4、探討

4.1、青少年足球運動員常見損傷康復(fù)體系困境與對策

在青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)損傷的致因分析中得知，導(dǎo)致受傷前三的因素分別是舊傷未愈，場地因素和肌肉力量不足。

舊傷未愈在很大程度上是由于青少年運動隊中都缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，運動員損傷后的康復(fù)治療不能得到保障，往往以靜養(yǎng)代替康復(fù)，這樣容易使青少年足球運動員的傷情出現(xiàn)反復(fù)并給以后的職業(yè)生涯落下病根。青少年足球隊隨隊醫(yī)療人員應(yīng)掌握基本的運動損傷處理原則，采用先進(jìn)的康復(fù)治療理念，制定系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)治療設(shè)計方案，運用相關(guān)的治療設(shè)備使患者能夠在較短的時間里恢復(fù)。以上操作都需要有相關(guān)運動康復(fù)專業(yè)背景的醫(yī)療人員參與，因此配備專業(yè)的運動康復(fù)人才對于青少年足球的開展也起著舉足輕重的作用。面對這樣的情況，中國足球協(xié)會在2017年底發(fā)文，要求各青訓(xùn)俱樂部、組織在每一個年齡段的球隊都配備有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，并以此作為參加中國足球協(xié)會旗下各項賽事的準(zhǔn)入條件之一，加強各級運動隊康復(fù)治療水平任重而道遠(yuǎn)。

圖1 損傷后48小時

圖2 損傷一周后

場地因素大多是因為目前正規(guī)的足球場較少，設(shè)施較差。在政府大力發(fā)展青訓(xùn)足球和校園足球的大背景下，硬件設(shè)施建設(shè)應(yīng)是最先解決的重要一環(huán)，只有有了過硬的場地設(shè)施，才能吸引更多的青少年走進(jìn)球場。2016年5月10，國家發(fā)展改革委、體育總局、教育部、國務(wù)院足球改革發(fā)展部際聯(lián)席會議辦公室(中國足球協(xié)會)印發(fā)了《全國足球場地設(shè)施建設(shè)規(guī)劃(2016-2020年)》。到2020年，全國足球場地數(shù)量超過7萬塊，平均每萬人擁有足球場地達(dá)到0.5塊以上，有條件的地區(qū)達(dá)到0.7塊以上。

在中國傳統(tǒng)的體育觀念中，人們都較多關(guān)注技術(shù)訓(xùn)練，而忽視了體能訓(xùn)練。體能訓(xùn)練是通過力量、速度、耐力、協(xié)調(diào)、柔韌、靈敏等運動素質(zhì)表現(xiàn)出來的人體基本的運動能力，是運動員競技能力的重要構(gòu)成因素。體能訓(xùn)練水平的高低與人體的形態(tài)學(xué)特征以及人體的機能特征有著密切的相關(guān)。良好的體能訓(xùn)練基礎(chǔ)提高運動員的肌肉力量水平和運動成績的同時，還能有效預(yù)防和減少運動損傷的發(fā)生。

4.2、青少年足球運動員踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)原則與方法

在損傷即刻，應(yīng)遵循國際上通用的 “PRICE”處理方法，Protection保護(hù)（P）Rest 制 動（R）Ice 冰敷（I）Compression 加 壓（C）Elevation抬高患肢（E）。在損傷后48小時內(nèi)，建議用皮膚膜、白色貼布、肌肉效貼布對其傷處進(jìn)行加壓包扎，并結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)，使用新傷一號藥進(jìn)行敷藥治療，此階段的原則為緩解疼痛、控制腫脹。

根據(jù)傷情，48小時后即急性期過后，理論上可以介入少量的康復(fù)訓(xùn)練來保持肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，慢慢恢復(fù)神經(jīng)肌肉支配。在此同時，可以采用超聲波、激光、Gameready等現(xiàn)代理療設(shè)備配合針灸對傷者進(jìn)行綜合治療，加快其患處的恢復(fù)，此階段的原則為消除腫脹，增加關(guān)節(jié)活動度。

待腫脹基本消除后，仍需保持適量理療和針灸的綜合治療，此時康復(fù)訓(xùn)練則尤為重要。需要對患者進(jìn)行踝周力量的訓(xùn)練，本體感覺的訓(xùn)練，身體平衡性的訓(xùn)練，運動模式的訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練前可以給患者進(jìn)行肌肉效貼布的運動防護(hù)保護(hù)，訓(xùn)練中患者VAS評分不得超過3，防止患者二次受傷，此階段的原則為加強肌肉力量，恢復(fù)本體感覺。

5、結(jié)論

（1）踝關(guān)節(jié)損傷是青少年足球項目中最常見的損傷，且易產(chǎn)生習(xí)慣性損傷，青少年足球隊的醫(yī)療體系建設(shè)迫在眉睫；

（2）場地因素、肌肉力量不足和舊傷未愈是產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因；

（3）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代理療康復(fù)的有機結(jié)合對踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果顯著，及時進(jìn)行康復(fù)治療可以有效降低習(xí)慣性損傷的發(fā)生率，并讓足球運動員盡快回到綠茵場。