肩三針溫針灸治療肩周炎對患者肩關節活動及功能的影響

吳瀟

（河南省南陽市第二人民醫院疼痛科 南陽473000）

中醫認為肩周炎屬“漏肩風、痹證”等范疇，屬于常見慢性疾病。 肩周炎的發病是由于肩關節囊、肩關節及周圍組織損傷造成的慢性無菌性炎癥，其典型癥狀為關節疼痛、功能受限等[1]。 流行病學調查顯示該病多見于中老年人群，且女性發病率高于男性。肩周炎西醫治療以止痛藥物為主，雖能一時緩解疼痛，但易復發，對患者日常生活造成較大影響[2]。 中醫學認為肩周炎因外感風、寒、濕氣、邪毒，加之氣血虧損、氣滯血瘀而發病，可采用中醫針刺治療獲得理想的療效[3]。 肩三針是指針刺肩前、肩髃、肩髎，溫針灸則是采用艾炷的溫熱刺激相關穴位，具有止痛抗炎、促進血運等效果。 本研究以肩三針、溫針灸對肩周炎患者進行治療，對比單純肩三針治療以及肩三針聯合溫針灸治療的療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月收治的82 例肩周炎患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組， 各41 例。 對照組男15 例， 女26 例； 年齡26～64 歲，平均（46.22±8.41）歲；病程3 個月～3 年，平均（1.52±0.78）年；左肩22 例，右肩19 例。 觀察組男14 例，女27 例；年齡29～66 歲，平均（46.75±8.48）歲；病程3 個月～3 年，平均（1.54±0.80）年；左肩23 例，右肩18 例。 兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于肩周炎的相關診斷；（2）臨床分期屬慢性分期；（3）主要癥狀為肩周疼痛、功能受限等；（4）經醫院醫學倫理委員會審核，患者知情研究，自愿參與。 排除標準：（1）長期應用止痛藥物；（2）合并肩關節骨折、急慢性感染；（3）因肩結核、化膿性肩關節炎等疾病造成的關節功能受限、疼痛；（4）對針灸存在抗拒或不耐受；（5）合并惡性腫瘤、器官器質性損傷等重要疾病；（6）合并精神疾病；（7）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行肩三針治療。 取穴肩前、肩髃、肩髎， 另依據患者的具體疼痛及癥狀取穴手三里、合谷、外關、小海、天宗、太淵等。治療時患者取坐位，在對針刺區域消毒后，取一次性針，針刺上述穴位，深度0.5～1.0 寸， 施展平補平瀉法， 在得氣后留針30min， 留針時運1～2 次， 每次1～2 min。 每日治療1次，持續治療3 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加溫針灸治療，取穴與對照組相同，針刺操作與對照組相同，得氣2min 后，將點燃的艾條套入針柄，注意艾條尾部距皮膚2～3 cm，留針30 min 后出針，每日治療1 次，持續治療3 周。

1.3.3 共同治療 治療期間， 指導患者進行肩周運動，包括不限于上臂上抬外展、爬墻訓練等。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組患者治療療效，采用臨床癥狀改善及實驗室指標判定，治愈：肩部無不適感、疼痛感，肩部關節功能正常，實驗室指標血清C反應蛋白（CRP）降低至10 mg/L 以下；顯效：肩部疼痛感基本消失，有輕微不適感，關節功能活動正常，實驗室指標血清CRP 降低至10～20 mg/L；有效：肩部疼痛得到一定改善，關節活動有所改善；無效：未達到上述判定標準。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）對比兩組患者肩關節功能。采用肩關節功能Neer 評分進行評定，選取其中疼痛（35 分）、功能（30 分）、活動度（25分）進行評測，疼痛得分越低，功能、活動度得分越高，表明患者肩關節功能越理想。（3）對比兩組患者肩部疼痛情況。 采用MPQ 疼痛量表進行評價，其中包括感覺痛、情感項、視覺疼痛（VAS）、現有疼痛強度（PPI）4 個部分，得分越高說明患者的疼痛程度越高。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者肩關節功能Neer 評分對比 治療前兩組患者肩關節功能Neer 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后兩組患者肩關節功能Neer評分中功能、活動度及疼痛評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者肩關節功能Neer 評分對比（分，±s）

表2 兩組患者肩關節功能Neer 評分對比（分，±s）

疼痛治療前 治療后觀察組對照組組別 n 功能治療前 治療后活動度治療前 治療后41 41 t P 15.62±4.45 16.23±4.50 0.617 0.539 25.12±2.95 20.11±2.43 8.394 0.000 12.33±2.64 12.09±2.58 0.416 0.678 18.41±1.02 15.62±1.95 8.118 0.000 13.85±4.62 14.42±4.55 0.563 0.575 21.36±4.14 26.41±3.76 5.782 0.000

2.3 兩組患者肩部MPQ 疼痛評分對比 治療前兩組患者MPQ 疼痛程度量表評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者肩部MPQ 疼痛評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肩部MPQ 疼痛評分對比（分，±s）

表3 兩組患者肩部MPQ 疼痛評分對比（分，±s）

組別 n 感覺痛治療前 治療后VAS PPI 情感項治療前 治療后治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后41 41 t P 3.79±1.05 3.71±1.03 0.348 0.729 2.08±0.62 2.84±0.59 5.686 0.000 2.68±0.86 2.63±0.83 0.268 0.790 1.70±0.42 2.05±0.46 3.598 0.001 6.20±1.12 6.13±1.08 0.288 0.774 1.56±0.36 2.68±0.42 12.964 0.000 2.36±0.62 2.40±0.60 0.297 0.767 1.02±0.26 1.36±0.30 5.484 0.000

3 討論

西醫治療肩周炎易復發，而中醫治療肩周炎具有獨到之處。 本研究采用中醫重要治療方法針灸治療，取得較為理想的治療療效。 肩三針是治療肩周炎的重要針法，取穴肩前、肩髃、肩髎3 個主穴，其中肩前穴為經外奇穴，主舒筋活絡；肩髃穴胃俞肩峰疼痛區，屬手陽明大腸經，主疏風散結；肩髎胃俞肩背、肩胛疼痛區，屬手少陽三焦經，主祛風通過，由于三穴在肩周炎治療中的良好療效，因此將該針法稱為肩三針，三穴聯合針刺具有止痛消炎、行氣活血、通絡祛風等功效。

肩三針是治療肩周炎的重要針法，但為了最大程度發揮針灸療效，本研究在肩三針的基礎上行溫針灸治療。 溫針灸是艾灸與針灸的結合，相比于單純針灸，能通過艾條的微熱，使熱量透至肌層深處，繼而發揮利濕除痹、舒筋通絡等功效[5～7]。 在溫針灸的過程中，患者有微熱、酸、麻、微痛、脹等感覺，在得氣過程中能進一步提升針灸的療效。 本研究中觀察組采用肩三針聯合溫針灸的針法治療， 對照組單純肩三針治療， 結果觀察組治療總有效率95.12%，對照組為80.49%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用溫針灸的方式留針， 能夠最大程度發揮針灸的功效，促進肩周炎治療療效的提升。肩三針聯合溫針灸治療肩周炎，對患者的肩部關節功能、肩部疼痛的改善也更為明顯， 在兩組患者關節功能Neer、關節疼痛MPQ 評分的對比中，結果均更為理想，證實肩三針以溫針灸方式留針，能促進患者關節功能、關節疼痛的改善。

綜上所述，以肩三針溫針灸治療肩周炎，可獲得理想的治療療效，促進患者肩部關節功能的提升，肩部疼痛的緩解，值得臨床應用并推廣。