以人文關懷為依托的延續性護理在AVF 患者居家修養中的應用效果

黃亞萍

宜興市人民醫院腎內科，江蘇宜興 214200

動靜脈內瘺術為血液透析患者治療的重要手段，主要是幫助患者建立血管通路以提供充足的血液，維持腎功能衰竭患者生命。 動靜脈內瘺術具有操作簡單、并發癥少、醫療費用低、安全以及使用壽命長等特點，已經成為血液透析患者的首選[1]。有研究顯示[2]，動靜脈內瘺功能狀態可直接影響患者的血液透析的質量。 血液透析患者長期居家修養，為促進患者更有效康復，改善其居家生活質量，應該采取有效的護理干預。 傳統護理以院內護理為主，對患者出院后的情況關心較少，大多數患者往往因為缺乏對動靜脈內瘺的認知而出現影響康復效果。 延續性護理以人文關懷為主，將護理干預延伸至院外，針對患者實際情況采取一系列的護理措施[3]。 基于此，該研究選擇2017 年1月—2020 年4 月收治的60 例動靜脈內瘺術患者，就以人文關懷為依托的延續性護理應用于動靜脈內瘺術患者居家修養中的效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇居家修養的60 例動靜脈內瘺術患者作為研究對象，以紅藍雙色分組方式分為參照組（30 例）和護理組（30 例）。 參照組中男性患者16 例、女性患者14 例；年齡最大 70 歲、最小 38 歲，平均（50.20±8.11）歲；病程在 3～13 年之間，平均病程（8.11±3.02）年。 護理組中男性患者20 例、女性患者10 例；年齡最大68歲、最小 40 歲，平均（50.31±8.15）歲；病程在 4～14 年之間，平均病程（8.20±3.18）年。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者以及家屬均知情同意。

1.2 方法

參照組采取常規護理，主要包括動靜脈內瘺術日常護理以及功能訓練，出院后提醒患者定期進行血液透析治療，護理人員通過床旁說教的方式對患者進行健康宣教和指導，主要包括飲食、體質量評估以及內瘺護理等。

護理組采取以人文關懷為依托的延續性護理：①成立專業的護理小組，小組成員主要由經驗豐富的腎內科醫生和護士組成，醫生主要負責靜脈內瘺術相關知識講解，護士負責各項護理工作的實施，定期隨訪并監督患者飲食、心理以及功能訓練等內容，確保居家護理干預能順利實施。 實施前，護理小組的護士需要接受專業的知識訓練，主要包括患者心理、護患溝通技巧以及內瘺日常護理。②將所有患者建立健康信息檔案，主要包括患者個人資料以及臨床資料。 ③健康咨詢和指導。 居家修養初期，護理人員需要積極與患者和家屬溝通，發放健康教育手冊，指導患者如何正確內瘺監測、血糖血壓控制、功能訓練、內瘺日常護理以及正確用藥。④微信管理。患者居家修養期間，護理人員需要做好微信信息推送工作。將患者和家屬納入微信群中，將個體健康狀態評價、健康服務信息、健康行為干預、內瘺護理以及功能訓練等分別發送至個人并互動，有效地進行護理指導。

1.3 觀察指標

①自我管理能力評估：該院自制自我管理能力評估量表，主要內容包括疾病監測、并發癥管理、用藥情況和飲食管理等方面，每項評分為0～20 分，評分越高表示能力越強[4]。 ②依從性：護理期間，患者遵醫囑按時按量服用藥物，定期復查，并積極主動地配合醫務人員工作表示依從性優； 護理期間患者按時用藥，定期復查，并配合護理工作表示依從性良；護理期間患者基本按照醫囑用藥，基本按時復查，在一定程度上配合護理工作表示依從性可；不滿足以上要求表示依從性差[5]。③不良反應情況：記錄并統計兩組患者出現內瘺閉塞、穿刺處滲血、皮下血腫以及內瘺震顫弱等不良反應的情況，計算發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后各項自我管理能力指標情況對比

護理前，兩組患者疾病監測、并發癥管理、用藥情況和飲食管理等方面的評分差異無統計學意義 （P＞0.05），護理后，護理組患者各項評分均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后自我管理能力評分對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后自我管理能力評分對比[（），分]

組別參照組（n=30）護理組（n=30）t 值P 值疾病監測護理前 護理后并發癥管理護理前 護理后用藥情況護理前 護理后11.10±1.45 11.57±1.32 0.414 0.330 14.38±1.02 16.82±1.10 8.671＜0.001 9.25±2.02 9.54±2.14 0.202 0.400 13.67±0.85 15.10±0.90 6.848＜0.001 12.30±1.00 12.52±0.95 0.215 0.251 16.20±0.75 18.12±0.64 8.541＜0.001飲食管理護理前 護理后11.50±1.64 11.71±1.35 0.345 0.410 16.54±0.81 18.62±0.66 8.615＜0.001

2.2 兩組患者依從性對比

居家休養期間，護理組患者的依從性優良率（優14 例、良 14 例）明顯高于參照組（優 10 例、良 13例），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應情況對比

參照組患者中，內瘺閉塞患者2 例、穿刺處滲血患者2 例、皮下血腫患者2 例、內瘺震顫弱患者1 例，總發生率為23.33%。 護理組患者中，出現內瘺閉塞患者1 例，總發生率為4.76%。 護理組不良反應發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

隨著生活水平以及綜合素質的提高，人們對醫療水平的要求越來越高，同時也開始重視全面且多層次的醫療服務。 過去人們更加關注疾病轉歸情況，但現在已經開始強調用藥知識、心理咨詢以及患者的自我護理能力等。動靜脈內瘺術是血液透析患者必不可少的環節，是維持治療的重要保障[6]。但研究顯示[7]，動靜脈內瘺術患者居家休養期間，往往因為缺乏對相關知識的了解，另外，大多數患者難以在短時間內掌握全面且專業的自我照護技巧，導致患者不僅受到病痛折磨，還易出現焦慮、恐懼等負面情緒，增加心理負擔，且降低了其生活質量。因此需給予居家修養患者有效的護理干預，改善以上問題。 延續性護理是將專業的護理干預延伸至院外，人文關懷是一種人性化護理方式，強調以患者為中心和以人為本，以人文關懷為依托的延續性護理為患者提供全面且人性化的護理服務，促進患者康復[8]。

該研究選擇60 例動靜脈內瘺術患者進行對比研究，結果顯示，護理組患者各項自我管理能力評分均明顯高于參照組， 且護理組患者的護理依從性93.34%明顯高于參照組 90.00%（P＜0.05）。 說明以人文關懷為依托的延續性護理可明顯提高患者自我護理能力和護理依從性。該次護理過程首先需要成立護理小組，在將患者信息集中并輸入系統，便于管理。再對患者進行人性化的健康教育、咨詢和網絡管理。 護理期間，主要強調醫生、護士以及患者之間的關系，護理人員對患者進行知識教育和功能訓練指導，通過微信平臺定期推送相關信息， 同時將個體健康狀態評價、健康服務信息、健康行為干預、內瘺護理以及功能訓練等分別發送至個人并互動， 完成人性化指導工作。該護理模式能在患者出院后依舊為其提供專業的護理服務，能增加患者對相關知識的了解，同時養成良好的生活習慣，有助于病情康復。 該研究顯示護理組患者不良反應發生率4.76%明顯低于參照組23.33%（P＜0.05）。說明該護理模式能降低居家修養的風險，降低不良反應的發生。 陽彩紅[9]研究顯示，觀察組患者的不良反應發生率6.24%明顯低于對照組（P＜0.05）。 這一研究結果與該研究結果基本一致。

綜上所述，以人文關懷為依托的延續性護理應用于動靜脈內瘺術患者居家修養中的優勢明顯，能提高患者的自我管理能力， 同時能提高其護理依從性，減少不良反應的發生。