母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目對(duì)低出生體重兒母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)作用

陳娟，倪萍萍

宿遷市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223800

母乳是嬰幼兒的天然食物，也是新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選食物，對(duì)新生兒的成長也有重要作用[1]。母乳含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體，為嬰兒提供成長所需要的營養(yǎng)和脂肪。 針對(duì)低出生體重兒來說，母乳可改善新生兒腸道喂養(yǎng)不耐受情況，還可以使遲發(fā)性敗血癥的出現(xiàn)明顯減少，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與腦白質(zhì)發(fā)育有促進(jìn)作用，還可以預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的出現(xiàn)[2]。如何促使低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率顯著提高，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的新課題[3]。 為了探究低出生體重兒運(yùn)用母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的作用， 該研究選取該院于2017 年3 月—2020 年3 月期間收治的低出生體重兒60 例，分析不同方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的低出生體重兒60 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：都進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦沒有傳染性疾病；產(chǎn)婦沒有明確的母乳喂養(yǎng)禁忌證；胎齡≤35 周，體重＜2 000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒沒有存活；產(chǎn)婦配合度不佳。并按照隨機(jī)的方式分為兩組，對(duì)比組30 例患兒中，有男15例，女 15 例；平均胎齡（29.13±4.11）周；平均出生體重（1 280.05±215.13）g；1 min 阿式評(píng)分（8.85±2.08）分。實(shí)驗(yàn)組30 例患兒中，有男16 例，女14 例；平均胎齡（29.35±4.27）歲；平均出生體重（1 281.16±216.25）g；1 min 阿式評(píng)分（8.74±2.02）分。 兩組患兒于平均出生體重以及1 min 阿式評(píng)分等資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 選取病例已通過患兒家屬的知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患兒均予以保暖以及抗感染等常規(guī)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，方法如下：（1）母乳喂養(yǎng)宣教。 把健康教育分為3 個(gè)方面：①在患兒入院時(shí)借助微信或PPT 等形式， 培養(yǎng)家屬的母乳喂養(yǎng)意識(shí)；②患兒住院過程中由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)以及收集方法等向家屬介紹；③借助電話隨訪等方式，對(duì)出院后母乳喂養(yǎng)與患兒情況進(jìn)行了解，將喂養(yǎng)期間存在的問題及時(shí)解決。 （2）乳房干預(yù)。 與產(chǎn)科合作，教會(huì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜榉堪茨Γ涌煅貉h(huán)，有助于乳汁的分泌與排出。 （3）母乳管理。 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在患兒出生后60 min 內(nèi)指導(dǎo)母親擠奶，鼓勵(lì)母親定時(shí)擠奶，2～3 h/次，為患兒提供充足的母乳，并把多出的母乳冷藏儲(chǔ)存， 用于供應(yīng)不充分時(shí)應(yīng)用；患兒優(yōu)先選擇母親母乳喂養(yǎng)，供應(yīng)不足時(shí)可采用捐獻(xiàn)的母乳， 并優(yōu)先使用新鮮的母乳； 每天喂養(yǎng)量達(dá)到80～100 mL/kg 的時(shí)候，可適當(dāng)添加一些母乳強(qiáng)化劑。（4）早產(chǎn)兒首次獲得母乳后，用初乳涂抹口腔，6 h/次；針對(duì)不能經(jīng)口喂養(yǎng)者可采用吸吮安撫奶嘴，時(shí)間約為5 min，通過鼻飼喂養(yǎng)母乳；讓家屬到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室探視，2 次/周， 開展母親皮膚和早產(chǎn)兒皮膚接觸的袋鼠式干預(yù)。（5）出院前指導(dǎo)：出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)和家屬溝通，指導(dǎo)家屬正確喂奶以及換尿布等操作，為出院做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)，如借助口頭闡述的方式告知母乳喂養(yǎng)的益處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早擠奶，和產(chǎn)婦有效溝通并進(jìn)行心理疏導(dǎo)； 用母乳涂口腔，1 次/d，喂養(yǎng)量每天保持在120 mL/kg 等。 實(shí)驗(yàn)組的一些措施常規(guī)母乳喂養(yǎng)中也時(shí)有開展， 但沒有通過規(guī)范化的處理，也并未實(shí)施宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒母親首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)天數(shù)、母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、生長情況（體重、身高與頭圍）、喂養(yǎng)不耐受（判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)生腹脹與嘔吐表現(xiàn)，胃潴留量超過上次喂養(yǎng)量的50%）與并發(fā)癥（包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、院內(nèi)感染以及壞死性小腸結(jié)腸炎等）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間與靜脈營養(yǎng)天數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患兒的母親首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間與靜脈營養(yǎng)天數(shù)比對(duì)比組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間與靜脈營養(yǎng)天數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間與靜脈營養(yǎng)天數(shù)對(duì)比（）

組別 母親首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間（h） 靜脈營養(yǎng)天數(shù)（d）對(duì)比組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值75.93±14.23 67.01±17.02 2.202 0.032 17.87±4.31 15.14±3.83 2.593 0.012

2.2 母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間與達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間與達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間均比對(duì)比組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 體重、身高與頭圍的生長情況

實(shí)驗(yàn)組患兒體重、身高與頭圍的生長情況均大于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間與達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比[（），d]

表2 兩組母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間與達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間 達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值17.10±4.32 12.96±3.53 4.065＜0.001 20.06±4.49 17.31±4.15 2.464 0.017

表3 兩組體重、身高與頭圍的生長情況對(duì)比（）

表3 兩組體重、身高與頭圍的生長情況對(duì)比（）

組別 體重[g/（kg·d）]身高（cm/周） 頭圍（cm/周）對(duì)比組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值11.76±2.08 14.57±3.06 4.160＜0.001 0.65±0.22 0.82±0.23 2.926 0.005 0.46±0.12 0.59±0.13 4.025＜0.001

2.4 喂養(yǎng)不耐受與并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，分別為壞死性小腸結(jié)腸炎1 例、院內(nèi)感染1 例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病0 例，對(duì)比組出現(xiàn)8 例并發(fā)癥， 分別為壞死性小腸結(jié)腸炎3 例、院內(nèi)感染3 例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病例2 例；實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受與并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%、6.67%，均低于對(duì)比組的46.67%、26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

低出生體重兒沒有在母體內(nèi)有效發(fā)育，導(dǎo)致胃腸功能不佳，對(duì)其正常生長發(fā)育有不利影響。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，借助喂養(yǎng)等方式可使低出生體重兒預(yù)后不佳情況明顯改善，特別是喂養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)患兒健康發(fā)育有積影響[5]。母乳有別具一格的營養(yǎng)成分與免疫功能保護(hù)作用，成為低出生體重兒的首選食物。 產(chǎn)婦母乳的營養(yǎng)十分豐富，可確保早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需求，加快腸道功能發(fā)育[6]。所以，臨床需改善喂養(yǎng)措施，使低出生體重兒母親母乳喂養(yǎng)率顯著提高[7]。

母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)有如下幾點(diǎn)：①借助3 個(gè)方面的健康宣教，使家屬了解到母親母乳喂養(yǎng)對(duì)患兒的益處，還可以積主動(dòng)配合醫(yī)囑；②借助按摩的方式對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行刺激，便于早期泌乳，使早期母乳喂養(yǎng)率顯著提高；③借助培訓(xùn)與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，使家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)措施充分掌握，如擠奶方法、袋鼠式干預(yù)以及口腔干預(yù)等，以此促使母親母乳喂養(yǎng)率與喂養(yǎng)量顯著提高。母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目可使低出生體重兒的母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間明顯縮短，使早產(chǎn)兒體重明顯增大，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少。

該研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒的母親首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)天數(shù)、母乳強(qiáng)化劑開始添加時(shí)間與達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)比組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒體重、身高與頭圍的生長情況均大于對(duì)比組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受與并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%、6.67%，均低于對(duì)比組的46.67%、26.67%。 林星光等[8]學(xué)者探究了母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)產(chǎn)婦泌乳與分娩極低出生體重兒健康的影響，選取住院產(chǎn)婦與分娩極低出生體重兒為研究對(duì)象，111 例為質(zhì)量改進(jìn)前，136 例為質(zhì)量改進(jìn)后，結(jié)果顯示：質(zhì)量改進(jìn)后擠奶次數(shù)、擠奶量、體質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于質(zhì)量改進(jìn)前，母乳強(qiáng)化劑添加時(shí)間、靜脈營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受分別為19.16%、10.19%、12.22%、37.80%， 均少于質(zhì)量改進(jìn)前的 12.22%、13.23%、15.22%、48.10%，其研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，低出生體重兒運(yùn)用母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目效果確切，可使首次母乳喂養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)的時(shí)間明顯減少，加快患兒的有效生長，使喂養(yǎng)不耐受與并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。