早期肢體功能訓練應用于腦外傷患者護理中的效果分析

張瓊

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院神經科，江蘇宿遷 223800

腦外傷是因外界因素所造成的頭部傷害，其因不同程度的損傷，導致不同程度的傷害。 腦外傷可能導致患者永久性的功能障礙，且影響患者記憶、睡眠及意識。腦外傷嚴重者，甚至引起偏癱等后遺癥，對于患者的生活質量大打折扣[1-2]。 臨床上對于腦外傷的恢復，通常采取護理手段進行干預，但效果不盡人意。早期肢體功能訓練作為一種康復訓練措施，其所具有的全面性，能夠使患者得到更好的恢復效果[3]。該次研究選擇2018 年8 月—2019 年9 月期間該院接受治療的腦外傷患者90 例為研究對象，旨在研究，以早期肢體功能訓練應用于腦外傷患者的護理中， 觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經過該院倫理委員會批準實施，并經過患者或者其家屬知情同意。于該院接受治療的腦外傷患者中選取45 例，給予其常規護理，作為對照組；另取同期45 例患者，在對照組的基礎上，并給予其早期肢體功能評估及訓練，作為觀察組。納入標準：①患者經MRI 及醫師診斷，確診為腦外傷；②患者的Glasgow 昏迷指數均高于11 分， 且具有不同程度的智能障礙；③患者無四肢骨折；④患者無器質性疾病，無精神類疾病。 入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。 其中，對照組患者男女比例為25∶20；年齡在 21～70 歲，平均年齡為（46.82±13.63）歲；硬膜外血腫14 例、合并腦挫裂傷31 例。 觀察組患者男女比例為 23∶22；年齡在 22～70 歲，平均年齡為（47.07±10.98）歲；硬膜外血腫 17 例、合并腦挫裂傷 28 例。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

給予對照組患者以常規護理進行干預，具體措施如下：為患者營造良好的病房環境，保持干凈整潔，保持通風，保持適宜的溫濕度；在患者接受手術后，為患者進行生命體征監測，調整患者的腦室引流量；對患者的血糖、血壓計顱內壓進行密切監測，警惕患者術后發生顱內血腫；患者若需使用氣管，則給予其氣道加濕；保持患者的其他各管路連接完好；及時更換患者的床單及衣物，適時為患者翻身。

在對照組的護理基礎上，給予觀察組患者以早期肢體功能訓練進行干預，具體措施如下。

1.2.1 發病48 h 內改變肢體關節擺放位置 為患者活動患肢，以避免患者自主活動；幫助患者進行肘關節、肩關節的屈伸，并給予適當的抬高及伸展，即將患者的肩關節向外伸展約45°，內旋15°，使其肘關節與胸部處于同一水平線； 并將患者的拇指指向鼻子，并不定時給予位置變換，防止畸形，可給予患者手握軟物；對患者進行下肢的屈伸，對患者腿外側放置沙袋，以防止其下肢外展或外旋引起畸形；指導患者伸直其膝關節，足與小腿間呈90°，以防足下垂；適當變化髖關節為屈曲位；15 min/次，2 次/d，隨著病情的好轉可逐漸加至30 min/次。

1.2.2 臥床肢體擺放 患者臥床時， 保持其各關節的屈伸位交替，并給予患者下身以軟墊鋪墊；患者平臥時，保持其四肢直且順，并給予患者腳部以軟墊鋪墊；患者側臥時，保持其上下肢以屈曲位，其雙足則呈自由狀態；對患者以健側臥位進行干預，給予其翻身2 h/次。

1.2.3 床上翻身訓練 保持患者患肢功能位， 以防其關節脫位；給予患側上肢以軟墊鋪墊，并使其肘腕伸直、掌心朝上；患者下肢臀部至小腿處另給予軟墊鋪墊，并指導其腿部微屈，以防小腿內收；以健側臥位時，對其患側上肢給予一定的支撐，并伸直其肘關節，使得掌心朝向健側；為患者不定時變換體位，避免患肢壓迫。

1.2.4 肢體按摩 以拇指揉摩， 或以拇指及手掌為患者的周關節進行揉搓，以手捏患肢腿部肌肉，自上而下，雙手反復按摩其肌肉；注意對不同程度的患者，采取不同的力度，30 min/次，3 次/d。

1.2.5 生活自理能力訓練 患者恢復至能采取坐位時，指導其訓練吃飯自主持筷，并在洗漱時以健側手自主擦臉、刷牙；并對患者的上肢，即肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節，下肢，即髖關節、膝關節、踝關節及趾關節，進行內外旋、屈曲及外展。

1.3 觀察指標

以兩組患者干預前后的肢體功能與平衡能力、肢體功能恢復效果及干預前后的生存質量作為該次研究的評價標準。肢體功能以FMA 量表進行評價，分數越低，則患者的肢體障礙越低。 平衡能力以平衡功能評估量表進行評價，主要包含無支撐坐位、健側伸展防護反應、患側伸展防護反應、支撐站立、無支撐站立、健側單足站立及患側單足站立7 個項目，其評分越高，則患者的平衡能力越好。 肢體恢復功能效果評價如下：顯效：患者肢體功能恢復正常，無不適癥狀，平衡能力較好，可自理生活；有效：患者肢體功能得到一定改善，不適癥狀有所緩解，恢復了一定的平衡能力，生活自理能力較欠缺；無效：患者肢體功能無明顯變化，甚至惡化，不適癥狀無緩解，平衡能力差，不能自理生活。生存質量則對患者的心理功能及軀體功能進行評分，分數越高，則患者生存質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后的肢體功能與平衡能力

干預前， 兩組患者的肢體功能及平衡能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的肢體功能與平衡能力，均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 肢體恢復功能效果

干預后，觀察組患者的肢體恢復功能效果較對照組患者更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后的肢體功能與平衡能力對比[（），分]

表1 兩組患者干預前后的肢體功能與平衡能力對比[（），分]

時間 組別 肢體功能 平衡能力干預前干預后對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值54.35±7.14 54.17±7.12 0.261＞0.05 67.21±12.36 85.49±13.52 6.564＜0.05 15.12±1.74 15.73±1.14 1.433＞0.05 33.15±2.14 42.34±3.27 5.839＜0.05

表2 兩組患者肢體恢復功能效果對比[n（%）]

2.3 生存質量

干預前， 兩組患者的心理功能與軀體功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的心理功能及軀體功能，均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預前后生存質量對比[（），分]

表3 兩組患者干預前后生存質量對比[（），分]

時間 組別 心理功能 軀體功能干預前干預后對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值63.42±1.34 62.24±1.27 0.579＞0.05 80.62±1.72 95.24±2.51 7.003＜0.05 61.25±10.73 61.06±10.18 0.252＞0.05 80.76±13.27 93.12±15.34 5.492＜0.05

3 討論

腦外傷作為臨床上常見的外傷種類，因其損傷部位的特殊性，患者往往容易導致意識喪失、自主活動消失等，對中樞神經亦造成不同程度的影響[4]。腦外傷的嚴重程度，主要取決于患者的損害是局灶性還是廣泛性，局灶性損傷通常表現為運動、語言、感覺及聽覺方面，而廣泛性損傷則影響患者的記憶、睡眠甚至意識[5]。 腦外傷的臨床表現通常為腦震蕩綜合征、昏迷、遺忘綜合征以及硬膜下血腫， 其并發癥較為嚴重，可能導致患者腦部永久性的功能障礙[6]。 臨床上對于腦外傷的治療，以心理及行為療法為主，加以藥物進行對癥治療，但效果不佳[7]。 采取適當的康復干預手段，針對治療腦外傷，則可能獲得不一樣的效果。

早期肢體功能訓練是康復治療的手段之一，其對于腦外傷患者具有較好的功能障礙恢復效果[8]。 腦外傷患者在長期的靜止體位過程中， 極易產生肢體畸形、關節攣縮及壓力性損傷等，對于患者的恢復極其不佳。 腦外傷患者在傷后的1～3 個月時，是功能恢復的黃金時期， 在此時期內對患者進行肢體功能訓練，對于患者的整體恢復效果起到承上啟下的作用。醫護人員不止如此，更應重視患者的營養攝入情況，給予患者較好的營養支持，以此增進患者的肌營養，并增強其免疫力。因此，保證良好的肢體功能訓練，是腦外傷患者恢復的關鍵因素之一。 該次研究結果亦表明，患者接受了早期肢體功能訓練，其肢體功能與平衡能力、肢體功能恢復效果及生存質量均優于沒有使用肢體功能訓練的患者。

該次研究結果顯示，干預后，觀察組肢體功能、平衡能力評分分別為（85.49±13.52）分、（42.34±3.27）分，均顯著高于對照組（P＜0.05），這與代莉莉[9]相似研究結果一致，其研究表明患者肢體功能、平衡能力評分分別為（90.68±5.09）分、（70.87±7.69）分。 觀察組患者總有效率為93.33%， 均顯著高于對照組75.56%（P＜0.05），這與牛文霞[10]相似研究結果一致，其研究顯示患者治療有效率為90.00%，具有佐證意義。 干預后觀察組心理功能、軀體功能評分分別為（95.24±2.51）分、（93.12±15.34）分，均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對腦外傷患者進行護理時，可盡早采取肢體功能訓練，可促進患者肢體功能恢復，提高患者的生活質量及生存能力，具有臨床意義。