治療性溝通對(duì)門(mén)診小型手術(shù)患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響效果分析

張碧紅，陳妙霞

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院門(mén)診部，廣東深圳 518000

門(mén)診手術(shù)患者因留觀時(shí)間短、對(duì)手術(shù)心理準(zhǔn)備不足等原因常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[1]。相關(guān)研究指出[2]，患者負(fù)性情緒與其應(yīng)對(duì)方式存在一定聯(lián)系，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于負(fù)性情緒的緩解。 治療性溝通作為一種心理學(xué)治療模式臨床常用于緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒，加強(qiáng)護(hù)理溝通，提高患者治療與護(hù)理依從性[3]。該文研究筆者選取 2018 年8 月—2019 年 8 月間所在門(mén)診收治的小型手術(shù)患者86 例作為研究對(duì)象，探討分析治療行溝通對(duì)負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入在該院門(mén)診進(jìn)行小型手術(shù)的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參加該文研究且簽署知情同意書(shū)；②年齡18～60 歲且為首次門(mén)診手術(shù)；③神志清楚，無(wú)語(yǔ)言交流障礙；④麻醉等級(jí)（ASA）I～I(xiàn)I 級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病、重要器官功能衰竭及全身感染等患者。 經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將86 例入組患者分為兩組， 其中對(duì)照組43 例，研究組43 例，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括患者個(gè)人與手術(shù)信息核實(shí)、靜脈通路建立、協(xié)助患者術(shù)前體位擺放，對(duì)患者術(shù)后手術(shù)進(jìn)行配合，術(shù)后創(chuàng)口進(jìn)行包扎等。研究組患者在與對(duì)照組相同護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予治療性溝通。 主要內(nèi)容如下：（1）治療性溝通培訓(xùn)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，需對(duì)參與研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療性溝通培訓(xùn)， 使護(hù)理人員掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)如何觀察患者非語(yǔ)言性行為，避免出現(xiàn)擾亂患者情緒，使其病情加重的情況。 （2）制定心理評(píng)估計(jì)劃。 依據(jù)門(mén)診手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)制定手術(shù)心理評(píng)估量表。（3）患者進(jìn)入手術(shù)室前對(duì)患者的基本資料（對(duì)門(mén)診手術(shù)的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)情況、學(xué)歷）進(jìn)行收集，指導(dǎo)其填寫(xiě)手術(shù)心理評(píng)估表。由評(píng)估量表可將其存在的主要分為以下幾類：①手術(shù)效果的擔(dān)心。 針對(duì)此類情況可在術(shù)前要求其閱讀門(mén)診手術(shù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知， 結(jié)合患者自身教育程度對(duì)其進(jìn)行健康教育，并對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行耐心、認(rèn)真的解答，幫助患者樹(shù)立面對(duì)疾病的信心，并與其健立良好護(hù)患關(guān)系。 ②對(duì)麻醉影響的擔(dān)心。存在部分患者擔(dān)心麻醉會(huì)對(duì)身體造成不良影響，對(duì)于此類情況可由麻醉師在術(shù)前向患者告知麻醉方案的安全性及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，先出患者擔(dān)憂， 并告知麻醉方案均根據(jù)患者自身情況合理制定，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，使患者生命安全得到保障。③對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)憂。 部分患者會(huì)擔(dān)心無(wú)法承受術(shù)后疼痛， 針對(duì)此類患者可向其告知術(shù)后疼痛均為暫時(shí)性的， 而且可根據(jù)患者自身情況對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理，盡量降低術(shù)后疼痛程度。④對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂。 針對(duì)此類情況可告知患者在術(shù)后休息及但暫觀察無(wú)異常情況出現(xiàn)后即可自行回家，不會(huì)過(guò)多影響日常工作與生活，同時(shí)向其發(fā)放門(mén)診手術(shù)居家護(hù)理手冊(cè)，告知其相關(guān)居家護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分。 負(fù)性情緒采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，滿分100 分，焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分[4]主要包括退避、幻想、自責(zé)、合理化、求助及解決問(wèn)題等6 方面，每個(gè)方面10 個(gè)小題，每小題回答是得1 分，否得0 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分情況

干預(yù)后研究組負(fù)性情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

類別SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分干預(yù)前對(duì)照組 研究組60.86±2.87 61.37±2.78 61.03±3.01 60.87±3.23 t 值0.279 0.743 P 值0.789 0.444干預(yù)后對(duì)照組 研究組60.95±3.11 60.87±3.23 49.28±2.86 48.28±3.12 t 值 P 值18.111 18.384＜0.001＜0.001

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[（），分]

類別退避幻想自責(zé)合理化求助解決問(wèn)題干預(yù)前對(duì)照組 研究組6.96±2.37 5.86±2.16 6.94±2.13 6.19±2.22 5.97±2.32 6.39±2.11 7.07±2.13 6.08±2.24 7.07±2.16 6.17±2.33 6.08±2.43 6.29±2.26 t 值P 值 干預(yù)后對(duì)照組 研究組0.226 0.464 0.281 0.041 0.215 0.212 0.826 0.644 0.779 0.120 0.831 0.833 6.17±2.48 5.53±2.44 6.46±2.21 6.98±2.39 5.76±2.49 6.83±2.23 4.95±2.15 3.96±2.47 4.87±2.16 9.9±2.1 8.34±2.15 8.12±2.26 t 值 P 值2.437 2.965 3.374 6.018 5.143 2.664 0.017 0.004 0.001 0.000 0.000 0.009

2.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況

干預(yù)后研究組患者各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

相關(guān)報(bào)道指出[5-6]，門(mén)診手術(shù)患者因?qū)κ中g(shù)缺乏了解與認(rèn)知，在手術(shù)前多存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使麻醉效果及術(shù)中操作受到影響。治療性溝通是護(hù)理人員應(yīng)用多種人際溝通方式幫助患者進(jìn)行身心調(diào)節(jié)，使患者從疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)， 可對(duì)應(yīng)激進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)，能夠與他人和睦相處的有目的的特殊性溝通技巧[7]。 陳建春[8]在治療性溝通對(duì)門(mén)診皮脂腺囊腫手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式及不良情緒的影響中得出， 觀察組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者[（43.39±3.85）分、（45.91±4.43）分 vs（54.42±4.16）分、（57.75±4.82）分]（P＜0.05），與該研究相似。 說(shuō)明治療性溝通不但能夠使患者在生理上減輕痛苦，還能夠使患者心理健康得到較大提升，通過(guò)采用多種方式與途徑增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高患者面對(duì)疾病的信心[9]。鄔艷紅[10]選取114 例發(fā)熱門(mén)診患者作為研究對(duì)象， 其中57例作為對(duì)照組接受常規(guī)診療，觀察組57 例，通過(guò)給予患者：①講解國(guó)家政策及社會(huì)支持；②指導(dǎo)采用冥想、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式進(jìn)行心理調(diào)適；③信息支持與健康指導(dǎo)；④鼓勵(lì)家屬及好友與其進(jìn)行主動(dòng)聯(lián)系等方式進(jìn)行治療性溝通， 結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，觀察組患者焦慮、抑郁情況得到明顯改善（P＜0.05）。

該文研究對(duì)象主要針對(duì)門(mén)診小型手術(shù)患者，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組負(fù)性情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組[（49.28±2.86）分、（48.28±3.12）分 vs（60.95±3.11）分、（60.87±3.23）分]（P＜0.05）；各項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示治療性溝通有助于改善門(mén)診小型手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式與負(fù)性情緒。與以往研究結(jié)果類似[11]。 另外，在該文研究過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行治療性溝通過(guò)程中護(hù)理人員需注意以下幾點(diǎn)：①注意外在形象，良好的第一印象更有利于取得患者的信任，溝通過(guò)程中需語(yǔ)言和藹、面帶微笑，應(yīng)運(yùn)用好文明語(yǔ)言，從而使患者感受到切親切感，從而加強(qiáng)交流效果；②學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，全面了解患者心理、生理情況，獲取患者內(nèi)心真實(shí)信息，掌握適宜的溝通時(shí)機(jī)，以免影響溝通效果[12]。

綜上所述，給予門(mén)診小型手術(shù)患者治療性溝通有利于改善其應(yīng)對(duì)方式，緩解負(fù)性情緒。