分娩球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

孟梅

甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅張掖 734000

分娩是大多數(shù)女性都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)自然過(guò)程[1]。但在這一過(guò)程中，女性受到子宮收縮的疼痛及生產(chǎn)時(shí)緊張焦慮心情的影響，感受往往十分痛苦。研究顯示[2]，通過(guò)自由體位進(jìn)行分娩能夠有效地緩解初產(chǎn)婦的這種痛苦感受。 自由體位分娩法是指在待產(chǎn)的過(guò)程中，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的喜好選擇自己相對(duì)舒適的分娩姿勢(shì)，并在助產(chǎn)士的幫助下進(jìn)行分娩的過(guò)程。 分娩球結(jié)合自由體位可以有助于產(chǎn)婦盆底肌肉得到放松，緩解產(chǎn)婦疼痛程度， 可以幫助產(chǎn)婦提高自然分娩率，還有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3-4]。 所以該研究選擇2018 年6月—2019 年6 月在該院分娩的581 名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在研究分析分娩球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩的初產(chǎn)婦581 名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組290 名，年齡21～37歲，平均年齡（29.67±2.35）歲；體質(zhì)量 58～74 kg，平均體質(zhì)量 （65.54±4.46）kg； 孕周 38～41 周， 平均孕周（39.65±0.55）周。 觀察組 291 名，年齡 22～38 歲，平均年齡（29.84±2.77）歲；體質(zhì)量 57～72 kg，平均體質(zhì)量（64.87±4.71）kg； 孕周 38～41 周， 平均孕周 （39.46±0.62）周。 所有初產(chǎn)婦及其家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容并自愿入組參加，并全部簽署知情協(xié)議書；該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)比兩組初產(chǎn)婦一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：產(chǎn)前及時(shí)進(jìn)行檢查， 待產(chǎn)時(shí)由家屬陪伴在待產(chǎn)室床位上待產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm 時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房， 幫助產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)的仰臥位進(jìn)行分娩，過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確呼吸方法，并指導(dǎo)其如何正確用力，至成功分娩出胎兒。

觀察組初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取分娩球聯(lián)合自由體位的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)自己的喜好及舒適情況選擇適合自己的體位并結(jié)合分娩球進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)：①站式。產(chǎn)婦站立時(shí)，將分娩球放置于胸部高度并固定，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙臂抱住分娩球，前傾上身將頭部靠于分娩球上，使身體放松。②坐式。將分娩球放置在瑜伽墊上，分娩球兩側(cè)需有扶手，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手握在扶手上，緩緩坐在分娩球上，進(jìn)行上下、左右活動(dòng)，幫助產(chǎn)婦放松骨盆。③蹲式。幫助產(chǎn)婦緩慢靠墻下蹲，將分娩球放置于產(chǎn)婦后背處，扶住產(chǎn)婦上下或左右晃動(dòng)。④跪式。幫助產(chǎn)婦跪立在瑜伽墊上，將分娩球放置在產(chǎn)婦面前，指導(dǎo)產(chǎn)婦身體前傾讓雙臂緊抱分娩球，將頭靠在分娩球上，可進(jìn)行前后或左右晃動(dòng)。⑤趴式。 將分娩球放置于產(chǎn)床上，然后幫助產(chǎn)婦趴在分娩球上，雙臂伸在前側(cè)，保護(hù)產(chǎn)婦進(jìn)行前后晃動(dòng)，放松腰部及胯部。⑥綜合式。 根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)不同姿勢(shì)的耐受程度及舒適程度進(jìn)行不同體位的交替變換，結(jié)合各種體位幫助產(chǎn)婦進(jìn)行晃動(dòng)及放松。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血量情況。

根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組初產(chǎn)婦的疼痛情況。 評(píng)分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間 （455.78±128.33）min明顯少于對(duì)照組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間（561.24±159.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[（），min]

表 1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[（），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=291）對(duì)照組（n=290）t 值P 值415.62±113.35 506.34±126.41 9.108＜0.001 36.21±12.73 45.57±19.64 6.819＜0.001 4.96±1.15 6.99±2.48 12.664＜0.001 455.78±128.33 561.24±159.67 8.776＜0.001

2.2 初產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況

觀察組初產(chǎn)婦陰道分娩率（82.47%）明顯高于對(duì)照組陰道分娩率（71.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較[n（%）]

2.3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及VAS 評(píng)分

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量 （243.75±76.68）mL 以及VAS 評(píng)分（6.24±1.15）分都明顯少于對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（281.64±83.22）mL 以及 VAS 評(píng)分（8.51±1.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及VAS 評(píng)分比較（）

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及VAS 評(píng)分比較（）

組別 產(chǎn)后出血量（mL） VAS 評(píng)分（分）觀察組（n=291）對(duì)照組（n=290）t 值P 值243.75±76.68 281.64±83.22 5.707＜0.001 6.24±1.15 8.51±1.43 21.088＜0.001

3 討論

在我國(guó)，大多數(shù)產(chǎn)婦分娩時(shí)都采用仰臥位分娩法[5]。這種醫(yī)學(xué)上傳統(tǒng)的仰臥式分娩體位方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察，并且有利于醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)進(jìn)行更加有效、及時(shí)、方便的處理及治療[6]。盡管傳統(tǒng)仰臥位有這些優(yōu)勢(shì)，但其并不是最有利于產(chǎn)婦分娩的體位，因?yàn)檠雠P位分娩法生產(chǎn)時(shí)會(huì)對(duì)血管造成壓迫，較易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫并且會(huì)增加產(chǎn)后出血量，還會(huì)因?yàn)轶w位的限制，造成產(chǎn)道狹窄，增加難產(chǎn)的發(fā)生率，還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦宮縮乏力，而且由于無(wú)法利用重力，會(huì)使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，還更易引起外陰撕裂，增加側(cè)切的概率[7]。

孫小金等[8]研究顯示，分娩球聯(lián)合自由體位的觀察組初產(chǎn)婦第一和第二產(chǎn)程顯著短于傳統(tǒng)體位分娩的對(duì)照組， 觀察組疼痛程度 （86.0%） 小于對(duì)照組（50.0%）， 觀察組陰道分娩率 （89.0%） 高于對(duì)照組（64.0%），觀察組產(chǎn)后出血量（231.59±85.81）mL 少于對(duì)照組產(chǎn)后出血量（276.58±75.23）mL；李海峰等[9]研究顯示，分娩球聯(lián)合自由體位的觀察組分娩中、分娩后VAS 評(píng)分低于常規(guī)分娩方式的對(duì)照組， 觀察組自然分娩率（93.3%）高于對(duì)照組（73.3%），觀察組總產(chǎn)程（8.02±0.42）h 及產(chǎn)后出血量（213.03±32.41）mL 低于對(duì)照組（8.94±0.58）h 及（274.23±28.56）mL。

自由體位分娩的好處在近些年的臨床研究中得到了高度的認(rèn)可。研究顯示[10-11]，自由體位下進(jìn)行分娩可以有效地增加子宮胎盤的血供情況，可以顯著提高胎兒的氧合水平，減輕胎兒宮內(nèi)窘迫程度；在分娩球上趴臥或借助分娩球前傾站立時(shí)，可以增大子宮與脊柱間的夾角，便于胎兒在宮縮的壓力下入盆、下降和旋轉(zhuǎn)，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程；產(chǎn)婦坐在分娩球上，呈坐式體位時(shí)， 產(chǎn)婦的骨盆出口寬度會(huì)明顯大于仰臥位，更有利于胎兒快速分娩；自由體位分娩能夠使產(chǎn)婦的宮縮更加有力，并且也能夠更快地?cái)U(kuò)大宮口，使宮縮效果更佳明顯，能夠加快產(chǎn)程，提高陰道分娩率。與孫小金等[8]及李海峰等[9]的研究對(duì)比，該次研究中觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間 （455.78±128.33）min 明顯少于對(duì)照組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間（561.24±159.67）min（P＜0.05），說(shuō)明分娩球聯(lián)合自由體位可以有效縮短產(chǎn)程；觀察組初產(chǎn)婦陰道分娩率（82.47%）明顯高于對(duì)照組陰道分娩率（71.38%）（P＜0.05），也充分說(shuō)明分娩球聯(lián)合自由體位可以顯著提高初產(chǎn)婦的陰道分娩率，研究結(jié)果基本相同。

研究結(jié)果顯示[12]，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中通過(guò)改變體位，能夠有效地減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，該文中，觀察組初產(chǎn)婦VAS 評(píng)分（6.24±1.15）分明顯低于對(duì)照組初產(chǎn)婦VAS 評(píng)分（8.51±1.43）分（P＜0.05），充分說(shuō)明分娩球聯(lián)合自由體位可以環(huán)節(jié)初產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度。

通過(guò)該文數(shù)據(jù)顯示， 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（243.75±76.68）mL 明顯少于對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（281.64±83.22）mL（P＜0.05），有效地說(shuō)明分娩球聯(lián)合自由體位可以減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

綜上所述，在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位進(jìn)行分娩，能夠有效縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，效果顯著。