口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床療效分析

徐莉

鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院種植修復(fù)科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

先天性缺牙這種臨床常見(jiàn)疾病是牙胚在形成過(guò)程中由于異常發(fā)育而引起的牙齒先天缺失，該疾病的存在不僅導(dǎo)致牙列完整性遭到破壞，而且對(duì)患者的面部美觀度造成了嚴(yán)重的影響，甚至影響患者的身心健康。如果治療不及時(shí)，則有可能影響到周邊牙齒，并且大大增加牙齒之間的空隙， 進(jìn)而有可能引起口臭、牙周病及齲齒等[1]。 該院將口腔修復(fù)應(yīng)用于2017 年2月—2019 年11 月期間收治的128 例先天性缺牙患者的臨床治療中，并與正畸治療進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的先天性缺牙患者128 例，根據(jù)就診的先后順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各64 例，對(duì)照組中男性34 例、女性30 例；年齡 19～40 歲，平均年齡（26.68±5.55）歲；安氏分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者分別為 19 例、33 例、12 例；缺失部位：中切牙、側(cè)切牙、前磨牙分別為28 例、25 例及11例。 治療組中男性 33 例、女性 31 例；年齡 18～41 歲，平均年齡（27.11±5.43）歲；安氏分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者分別為 20 例、31 例、13 例；缺失部位：中切牙、側(cè)切牙、前磨牙分別為 30 例、24 例及 10 例。 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院時(shí)均符合先天性缺牙的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1～4 顆的缺牙數(shù)量，并且均不存在拔牙史； ③所有患者對(duì)該次研究均知情，并自愿在同意書(shū)上簽字；④該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在意識(shí)障礙或有精神疾病者；②凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者應(yīng)用正畸治療： 用X 光射線檢查患者的口腔牙齒基本狀況，對(duì)牙齒缺失數(shù)量進(jìn)行確定，徹底清潔患者口腔，結(jié)合患者缺牙數(shù)量、鄰近牙穩(wěn)固情況以及相關(guān)情況等制定針對(duì)性的治療方案，用專業(yè)矯正器將患者錯(cuò)位或者傾斜的牙齒進(jìn)行矯正處理，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整尖牙、基牙、中線的位置，保證患者牙齒能夠正常覆蓋并且上下牙齒能夠整齊排列[2]。

1.2.2 治療組 該組患者在正畸治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用口腔修復(fù)：通過(guò)排齦、備牙和取模的方式來(lái)對(duì)患者的牙齒修復(fù)體進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)患者作臨時(shí)性冠橋操作[3]，使患者缺牙及基牙間隙合理，對(duì)義齒的位置確定后給患者佩戴義齒，在此過(guò)程中要注意保持患者牙冠邊緣及義齒密合度處于科學(xué)的位置，對(duì)義齒采用玻璃離子聚合粘固粉進(jìn)行固定處理[4]；叮囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，并定期復(fù)診。 種植修復(fù)：常規(guī)消毒，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，利用數(shù)字化全程導(dǎo)板進(jìn)行準(zhǔn)確定位，暴露牙槽骨，并使用擴(kuò)孔鉆達(dá)到所需深度和直徑，放入種植體后，根據(jù)植入深度選擇適當(dāng)?shù)穆萁z覆蓋，同時(shí)噴水進(jìn)行冷卻。 術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后1 周拆線，2～6 個(gè)月便可以根據(jù)種植體的具體類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)幕_(tái)進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)七方面的內(nèi)容（自愿使用固定義齒的程度、義齒穩(wěn)固度、可進(jìn)食的食物類(lèi)型、影響食物選擇、固定義齒咀嚼時(shí)是否存在異常、食物咀嚼情況、影響消化功能)[5]來(lái)對(duì)患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面均為1～4 分，總分為7～28 分，得分越高表示患者的咀嚼功能越強(qiáng)；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共 5 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題為 1～3 分，總分為 5～15 分，得分越高表示患者的語(yǔ)言功能越強(qiáng)[6]。 ②采用該科室自擬量表對(duì)患者進(jìn)行面部外觀的滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度以滿意、基本滿意總和所占比重計(jì)算。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①使用保持器1 年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；②治療后牙根平行良好，沒(méi)有出現(xiàn)根尖吸收情況；③修復(fù)后牙齒自然，并且美觀度好，患者具有舒適感，牙合功能恢復(fù)良好；④第一恒磨牙逐漸恢復(fù)中性牙合狀態(tài)；⑤牙齒排列整齊，并且前牙覆牙合、覆蓋處均恢復(fù)較好；⑥語(yǔ)言功能、咀嚼功能恢復(fù)情況良好。 如果患者上述6 項(xiàng)內(nèi)容均符合，則判定為治愈；如果有5 項(xiàng)符合，則判定為顯效；如果有4 項(xiàng)符合，則判定為好轉(zhuǎn)，如果不符合項(xiàng)數(shù)超過(guò)3 個(gè)，則判定為無(wú)效[7]。 治療總有效率以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)者總和所占比重計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后語(yǔ)言及咀嚼功能改善情況

就治療前兩組患者的語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分而言，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受不同方式的治療后，兩組患者的語(yǔ)言及咀嚼功能均呈現(xiàn)不同程度的改善趨勢(shì)，但是治療組患者的語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后語(yǔ)言及咀嚼功能改善情況對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者治療前后語(yǔ)言及咀嚼功能改善情況對(duì)比[()，分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 語(yǔ)言功能 咀嚼功能對(duì)照組（n=64）治療組（n=64）治療前治療后治療前治療后8.32±2.13 9.77±2.27 8.39±2.22(11.71±2.51)*#13.77±3.51(18.88±3.63)*13.95±3.48(23.21±3.54)*#

2.2 治療效果

就治療總有效率而言，治療組患者為95.31%，明顯高于對(duì)照組患者的71.88%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.364，P=0.001)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 外觀滿意度

就患者對(duì)外觀的滿意度情況而言，治療組的滿意度為96.88%，明顯高于對(duì)照組的76.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.895，P=0.001)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的外觀滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

先天性缺牙這種常見(jiàn)疾病是在牙蕾形成時(shí)期出現(xiàn)的，研究資料顯示[8]，該病的發(fā)生與遺傳因素具有十分密切的關(guān)系，醫(yī)學(xué)上可以將其分為3 種類(lèi)型，分別是部分、大部分、全部。如果患者牙齒缺失的數(shù)量較多則有可能會(huì)導(dǎo)致面部肌肉下垂，而單側(cè)牙齒的缺失則會(huì)引起患者面部不對(duì)稱。 無(wú)論上述哪種情況，均會(huì)對(duì)鄰接關(guān)系、全口咬合關(guān)系造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響患者的面部美觀性、 語(yǔ)言功能以及咀嚼功能，最終會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平的降低。口腔修復(fù)是結(jié)合患者的生理特征來(lái)實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)以及全瓷修復(fù)，應(yīng)用于口腔科中能夠完成畸形的矯正。先天性缺牙患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的面部發(fā)育異常情況，口腔修復(fù)這種治療方法不僅治療了缺牙，同時(shí)能夠顯著改善患者的面部美觀度，有效提高患者的自信心，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)。臨床常用的正畸治療方法主要是應(yīng)用矯正裝置來(lái)有效調(diào)節(jié)患者骨骼、牙齒之間的協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到畸形的矯正[9]。將上述兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠使患者獲得整齊度更高的牙列，而且能夠有效改善牙間隙，因此種植義齒時(shí)會(huì)因?yàn)榱己玫目谇画h(huán)境而避免很多問(wèn)題的出現(xiàn)；除此之外，還能夠使患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能得到有效恢復(fù)，從而臨床修復(fù)效果更加顯著。但是需要注意的是，口腔修復(fù)無(wú)法影響患者頜骨及頜面部肌肉等組織的正常發(fā)育，因此患者必須定期復(fù)診，從而保證義齒的上牙弓和頜弓能夠和頜關(guān)節(jié)、面部神經(jīng)、肌肉相協(xié)調(diào)[10]。 如果義齒無(wú)法適應(yīng)患者頜面部肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)，那么必須要進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。

該次研究結(jié)果顯示：就治療后患者的語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分而言，治療組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；就治療總有效率而言，治療組患者為95.31%，明顯高于對(duì)照組患者的71.88%(P＜0.05)；就患者對(duì)外觀的滿意度情況而言，治療組的滿意度為96.88%，明顯高于對(duì)照組的 76.56%(P＜0.05)，這與王文杰[10]的研究一致[治療后患者的語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分分別為（11.71±2.51）分、（23.21±3.54）分；治療總有效了為 95.22%；外觀滿意度為97.11%]。

綜上所述，先天性缺牙患者應(yīng)用口腔修復(fù)治療的臨床療效確切，能夠使患者的咀嚼功能和語(yǔ)言功能得到有效提高，面部美觀度滿意，并且更容易被患者所接受。