無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

陳蘭，徐曉蘭

江蘇省興化市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇興化 225700

分娩屬于女性群體成為母親的必經(jīng)過程[1]，但由于分娩過程中產(chǎn)婦子宮下段處于擴(kuò)張-收縮狀態(tài)，加上在分娩途中胎兒可對(duì)其盆底產(chǎn)生壓迫作用，從而引發(fā)劇烈疼痛感，而初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，在劇痛刺激下易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而易對(duì)產(chǎn)婦生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)過度緊張、害怕、呼吸急促、心率過快等不良事件，對(duì)產(chǎn)婦順利分娩十分不利[2]。

為避免承受分娩帶來的疼痛感，較多產(chǎn)婦常選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)具有創(chuàng)傷性，且可在一定程度上增加羊水栓塞、大出血等并發(fā)癥幾率，產(chǎn)婦術(shù)后休養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，故有必要尋找新的解決方案[3]。無痛分娩技術(shù)目前被國(guó)外廣泛應(yīng)用，有數(shù)據(jù)顯示[4]，美國(guó)無痛分娩技術(shù)應(yīng)用率＞85%，法國(guó)＞96%，英國(guó)＞90%，現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)有較多醫(yī)院開展無痛分娩技術(shù)， 但應(yīng)用并不普遍，為探究無痛分娩技術(shù)的有效性及安全性，該院對(duì)2019 年1—12 月220 名初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院220 名初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，結(jié)合干預(yù)方式將其分為無痛分娩組（106 名）、常規(guī)分娩組（114 名）。 該研究所選研究對(duì)象均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)研究知情。

無痛分娩組106 名產(chǎn)婦年齡為21～38 歲，平均年齡（30.32±2.52）歲；孕周為 38～41 周，平均孕周為（39.62±0.52）周。 常規(guī)分娩組 114 名產(chǎn)婦年齡為 22～37 歲，平均年齡（30.29±2.48）歲；孕周為 38～40 周，平均孕周為（39.58±0.50）周。兩組產(chǎn)婦一般對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

分娩前，對(duì)所有初產(chǎn)婦開展常規(guī)體檢，以確認(rèn)產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)無異常，待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，對(duì)其開展吸氧、補(bǔ)液等干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)胎心及各項(xiàng)指標(biāo)。

無痛分娩組106 名初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，具體為：待產(chǎn)婦宮口開至 2～3 cm 時(shí)，經(jīng) L2～3向硬膜外腔實(shí)施穿刺干預(yù)，注射 5 μg 舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg），若產(chǎn)婦無任何異常狀況，給予其硬膜外置管，并連接鎮(zhèn)痛泵，給予產(chǎn)婦泵注100 mL 舒芬太尼溶液+143 mg 甲磺酸羅哌卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060898，規(guī)格：20 mL∶178.8 mg），速率為5 mL/h，時(shí)間控制在20 min，結(jié)合產(chǎn)婦自身疼痛程度適當(dāng)追加藥物，待第二產(chǎn)程時(shí)停止泵注，并于胎兒分娩后再開展泵注干預(yù)，產(chǎn)后觀察2 h，若無異常，可拔除鎮(zhèn)痛泵。

常規(guī)分娩組114 名初產(chǎn)婦在分娩過程中不開展任何鎮(zhèn)痛干預(yù)，按照醫(yī)師指導(dǎo)完成分娩，密切注意和記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組分娩期間疼痛評(píng)分、 產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分。

疼痛評(píng)分： 使用 Wong-Baker 面部表情圖[5]（笑臉→流淚依次為 0 分、2 分、4 分、6 分、8 分、10 分，0分提示無痛感，10 分提示痛感劇烈）進(jìn)行評(píng)估，分值越低，痛感越輕。

新生兒 Apgar 評(píng)分： 總分 0～10 分，8～10 分、4～7分、0～3 分分別提示無窒息、輕度窒息、重度窒息，評(píng)分越高，則窒息程度越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩期間疼痛評(píng)分、產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間

無痛分娩組分娩期間疼痛評(píng)分較常規(guī)分娩組更低，且產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分娩期間疼痛評(píng)分、產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組分娩期間疼痛評(píng)分、產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間對(duì)比（）

組別 疼痛評(píng)分（分） 產(chǎn)后泌乳活動(dòng)時(shí)間（h）無痛分娩組（n=106）常規(guī)分娩組（n=114）t 值P 值3.26±1.23 8.62±1.15 33.404＜0.001 15.24±2.25 20.08±2.52 14.985＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間

無痛分娩組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較常規(guī)分娩組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[（），h]

表 2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[（），h]

組別 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 總產(chǎn)程時(shí)間無痛分娩組（n=106）常規(guī)分娩組（n=114）t 值P 值9.36±2.08 11.15±2.25 6.114＜0.001 0.63±0.23 0.71±0.42 1.734 0.084 10.24±2.12 12.08±2.52 5.838＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分

無痛分娩組產(chǎn)后出血量較常規(guī)分娩組更少，且新生兒Apgar 評(píng)分較常規(guī)分娩組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比（）

?

2.4 兩組母嬰結(jié)局

無痛分娩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率較常規(guī)分娩組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

無痛分娩技術(shù)主要是指通過對(duì)產(chǎn)婦開展硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉干預(yù)，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，對(duì)顯著減輕產(chǎn)婦分娩途中疼痛感具有積極意義，并有助于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，對(duì)保持產(chǎn)婦以最佳精神狀態(tài)完成生產(chǎn)具有積極影響[7-8]。 同時(shí)，在無痛分娩技術(shù)中采取持續(xù)泵入的給藥方式，有助于持續(xù)保證藥效，對(duì)減輕整個(gè)分娩過程疼痛感及增加產(chǎn)婦陰道分娩依從性具有積極影響。該研究對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩取得了較佳的效果，這主要是由于無痛分娩技術(shù)中所使用的麻醉藥物甲磺酸羅哌卡因可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，從而有助于阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛具有良好促進(jìn)作用，而舒芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)釋放組胺，不易對(duì)產(chǎn)婦心血管功能產(chǎn)生影響，安全性較高。因此，聯(lián)合使用上述藥物開展無痛分娩干預(yù)具有較好的協(xié)同性，且可在一定程度上減輕藥物不良反應(yīng)，對(duì)保證產(chǎn)婦及圍生兒身體健康具有積極作用。

此次研究顯示，無痛分娩組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較常規(guī)分娩組更短，且胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率較常規(guī)分娩組更低， 提示應(yīng)用無痛分娩有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)降低宮縮乏力、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率具有較好的預(yù)防作用， 從而在一程度上增加母嬰安全性，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在無痛分娩技術(shù)中，可極大程度減輕患者第一產(chǎn)程疼痛感，從而有助于避免因疼痛所導(dǎo)致的體力和精力消耗問題，進(jìn)而有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程以較好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩工作，對(duì)減少宮縮乏力具有積極影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，無痛分娩組產(chǎn)后出血量 （152.32±20.61）mL 較常規(guī)分娩組（189.24±23.25）mL 更少，且新生兒 Apgar 評(píng)分（9.45±0.23）分較常規(guī)分娩組（8.25±0.48）分更高，亦提示對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)十分可行，對(duì)減少產(chǎn)后出血量具有良好促進(jìn)作用。此外，數(shù)據(jù)顯示，無痛分娩組分娩期間疼痛評(píng)分較常規(guī)分娩組更低，且產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間較對(duì)照組更短，亦提示應(yīng)用無痛分娩技術(shù)可顯著減輕分娩帶來的痛感及縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間。

張巧穎[9]在《無痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響》 一文中詳細(xì)分析了無痛分娩的效果，其以88 名初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，通過對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分等指標(biāo)其發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組（開展無痛分娩技術(shù)）第一產(chǎn)程時(shí)間(9.45±2.11)h、總產(chǎn)程時(shí)間(10.43±2.22)h 均明顯短于對(duì)照組（常規(guī)分娩），且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量(203.51±28.49)mL、新生兒Apgar評(píng)分(9.65±1.32)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過研究其認(rèn)為，對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩可縮短產(chǎn)程，并有助于改善母嬰結(jié)局。 將該研究結(jié)論和張巧穎[9]的結(jié)論進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為無痛分娩具有良好效果，可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，可行性較高。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩更有助于減少產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量，改善母嬰結(jié)局。