婦產超聲在絕經后陰道出血患者診療中的臨床應用

尚緒娟

山東省濟南市新汶礦業集團萊蕪中心醫院彩超室，山東濟南 271100

絕經為女性機體生理過程，正常情況下，絕經期月經不會再來潮，但是如果停經1 年以上仍有陰道出血癥狀，則提示有陰道炎、子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等婦科疾病， 治療不及時或治療不當，會給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[1-5]。臨床上以往對于絕經后陰道出血多采用刮宮診治， 診斷率較高，但是該方法對操作人員的技術要求較高，并且容易對患者機體造成損傷，對于子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉等疾病的診斷難度較大[6]。 隨著醫學技術不斷發展，影像學技術的不斷進步，超聲在婦科疾病的診斷及治療中得到越來越廣泛的應用[7]。 為進一步對婦產超聲在絕經后陰道出血患者中的應用價值進行分析探討， 選擇 2018 年 1 月—2019 年 12 月在該院接受治療的122 例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受治療的122 例絕經后陰道出血患者作為研究對象，年齡為 55～79 歲，平均（65.72±3.58）歲；絕經時間 2～17 年，平均（7.37±1.26）年；出血量為2～6 mL，平均（3.69±0.26）mL。

納入標準：①年齡為55 歲以上；②絕經期女性；③存在陰道出血等癥狀；④患者均了解該研究的目的及意義，并自愿參加；⑤經該院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并嚴重血液疾病；②合并肝、腎等器官嚴重疾病；③合并自身免疫性疾病；④合并精神障礙類疾病。

1.2 方法

以Voluson S6 型二維超聲診斷儀進行檢查，囑患者排空尿液，常規消毒鋪巾，取截石位，并充分暴露膀胱，于探頭上覆安全套再涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢、輕柔地放入陰道，對宮腔、出血位、子宮內膜、可以病變的位置、分布、厚度、結構、形態、回聲、邊緣及盆腔積液進行橫向及縱向觀察。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為依據，分析患者子宮內膜病變診斷情況[8-9]：良性病變主要為子宮內膜增生、息肉、萎縮、黏膜下肌瘤及內膜炎；惡性病變主要為子宮內膜癌。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較進行 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病類型診斷結果比較

122 例患者超聲診斷子宮內膜病變類型符合率與病理學診斷結果無對比，差異無統計學意義（χ2=0.103，P＞0.05）。 見表 1。

2.2 良性組與惡性組超聲量指標比較

122 例患者中，良性 81 例，惡性 41 例。 惡性組的子宮內膜厚度、 宮腔容積及子宮動脈PS 顯著高于良性組（t=11.904、6.715、15.268，P＜0.05），見表 2。

3 討論

絕經后陰道出血為婦科多發病與常見病，是指女性絕經1 年后，仍然存在不同程度的血性白帶、陰道出血等癥狀[10]。 研究顯示[11-13]，子宮內膜增生、萎縮、炎癥、息肉、肌瘤基癌變是引發絕經后引導出血的重要原因，早期明確病因對于后期診斷及治療具有重要意義。 刮宮病理檢查為常用檢查方法，診斷率與準確率比較高，可以為臨床診斷及治療提供可靠依據，但是該方法對手術環境及操作人員的要求較高，標本采集過程中若操作不當，會給患者機體造成損傷，增加了患者的痛苦，特別是老年患者機體耐受性差，限制了該方法在臨床上的應用[14-18]。

近年來，隨著影像學技術不斷進步，超聲檢查因其操作簡便、可重復性強、安全無創等優勢，在婦產科疾病的診斷中得到越來越廣泛的應用[19-21]。 該方法能夠觀察宮內病變情況，明確出血部位，一方面能夠初步篩查出血原因， 另一方面可為臨床治療提供依據，進一步提高標本采集準確性[22-24]。 筆者通過對陰道出血超聲圖像特征進行總結發現， 萎縮性子宮內膜變薄，子宮肌層邊界均勻、清晰，血流信號不明顯；子宮內膜增生為子宮內膜增厚，體積偏大，邊界清晰，無阻力指數；子宮內膜炎為子宮內膜壁增厚，為反射較強粗條狀光帶，或可見彗星尾征、點狀鈣化灶，無明顯血流信號；子宮內膜息肉為子宮肌底層平整光滑，內膜息肉為水滴形或橢圓形，邊界清晰；子宮肌瘤為宮腔內存在類圓形或扁橢圓形低回聲團，肌瘤周圍有環狀彩色血流信號、蒂部血流信號；子宮內膜癌為宮腔內存在不均勻強光團，有液性暗區，回聲不均，病區有明顯血流信號。 子宮內膜增生、子宮內膜癌及萎縮性子宮內膜疾病經陰道超聲檢查的檢出率較高，對子宮內膜炎及子宮內膜息肉的檢出率相對較低。 該研究中，122 例患者超聲診斷子宮內膜病變類型符合率為96.72%，符合劉智霞[25]報道的95%，與病理學診斷率差異無統計學意義（χ2=0.103，P＞0.05），證明對絕經后陰道出血患者采用婦產超聲診斷效果較為確切。除此之外，122 例患者中，良性 81 例，惡性 41 例。 惡性組的子宮內膜厚度、 宮腔容積及子宮動脈PS 顯著高于良性組（P＜0.05），證明超聲診斷能夠為子宮內膜疾病分型提供可靠依據。

表1 122 例患者疾病類型診斷結果比較[n(%)]

表2 良性組與惡性組超聲量指標比較（）

表2 良性組與惡性組超聲量指標比較（）

組別惡性組(n=41)良性組(n=81)t 值P 值螺旋動脈子宮內膜厚度(cm) 宮腔容積(mm3) PI RI子宮動脈PS(cm/s) PI RI 1.37±0.24 1.05±0.19 11.904＜0.05 4.54±0.47 3.51±0.26 6.715＜0.05 0.51±0.04 0.74±0.05 6.091＜0.05 0.81±0.05 0.67±0.03 12.288＜0.05 31.44±3.06 25.32±2.15 15.268＜0.05 1.73±0.06 1.94±0.22 6.471＜0.05 0.82±0.04 0.63±0.03 7.595＜0.05

綜上所述，對絕經后陰道出血患者行婦產超聲診斷，能夠對子宮內膜病變類型作出有效診斷，為臨床診斷及提供提供可靠依據。