自我效能干預提升老年哮喘患者依從性和疾病控制率的研究

黃嘉琪，夏銀清，何偉玲，梁彩煥，賴慶梅

廣東省佛山市第五人民醫院呼吸內科，廣東佛山 528211

支氣管哮喘是臨床上極為常見的慢性氣道性炎癥疾病，具有一定的可逆性，通常情況下疾病不會對患者的生命安全構成威脅，但疾病如未能得到有效的控制會對患者的正常生活造成巨大的影響[1]。 如何提升患者的疾病認知度并調動其治療依從性，對于哮喘患者長期控制病情具有重要的臨床意義，老年患者由于其在認知、 理解和自我約束方面普遍存在不足，這一情況也更為顯著[2]。 研究為提高老年哮喘患者的遠期預后， 將 2017 年 10 月—2019 年 3 月在科室被確診為哮喘的83 例老年患者展開研究， 以患者自身管理模式為研究切入點，通過病例比較的形式探討其應用于老年哮喘患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室確診為哮喘的83 例老年患者根據護理方法的制訂和實分為實驗組（n=44）和對照組（n=39）。實驗組男 28 例、女 16 例；年齡 66～75 歲，平均年齡（68.3±3.1）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.7±0.4）年。 對照組男 25 例、 女 14 例； 年齡 65～78 歲， 平均年齡（69.1±2.2）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.9±0.7）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①納入對象經診斷均符合支氣管哮喘的診斷標準[3]；②患者年齡≥60 歲；③病情穩定；④對研究知情并自愿參與且滿足隨訪調查的基本要求；⑤研究經過倫理委員會批準。排除標準：①精神疾病或嚴重的溝通交流障礙；②尿毒癥、惡性腫瘤及COPD 等慢性肺部疾病；③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 方法

對照組實施哮喘常規護理，實驗組在此基礎上加入患者自身管理模式護理，方法：①普及哮喘知識及自我護理，以通俗易懂的語言或配合相似病例，向患者及家屬普及哮喘的誘因及影響疾病發展的風險因素，以有效規避；同時詳細告知患者嚴格遵照醫囑的重要性，以提升患者的治療積極性。 ②不定時抽查患者對于哮喘疾病的相關知識，根據患者的知識薄弱點予以針對性講解，以提高患者的知識掌握度[4]。 同時，考慮到老年患者的知識吸收能力較差，健康知識宣教的實施，須給予患者足夠的理解、支持和包容，通過一點一滴的積累，提升患者的疾病知識儲備糧。 ③主動與患者進行溝通和交流， 一方面及時掌握患者的訴求，同時觀察患者的心理狀態變化，對于出現負面心理的患者，應給予其相應的心理輔導并指導其以正確的形式疏導不良情緒，同時告知家屬在日常生活中多給予患者鼓勵和支持，避免負性情緒相互傳遞以滿足患者的情感需求[5]。④通過示范和協助的形式，向患者講解霧化吸入器的正確使用方法， 并通過健康手冊、影音資料和現場示范等方法，告知家屬哮喘發作時的正確處理方法[6]，以幫助患者有效度過風險期。⑤患者出院后，定期進行電話隨訪和家庭隨訪，詳細記錄患者的疾病控制情況和自我管理能力，對于不足之處給予相應的調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病控制率 以Nathan 制訂的ACT 標準為基礎[7]，比較兩組患者的哮喘控制情況，以患者出院后4周的癥狀為基礎， 設計問題并采用5 分制由患者解答， 總分 25 分，25 分提示完全控制，20～24 分部分控制，＜20 分未控制。

1.3.2 自我管理能力 以自我管理能力問卷調查表為基礎，比較兩組患者的用藥依從性、疾病認知、疾病監測、科學飲食、癥狀識別和處理，滿分100 分，評分越高則提示患者的自我管理能力越好。

1.3.3 生活質量 采用哮喘生活質量表（AQLQ）比較兩組患者出院后的生活質量，包括活動受限、心理狀態、自我健康關心、刺激反應，評分越高提示患者的生活質量越好。

1.3.4 護理滿意度 以科室自擬滿意度調查表， 由患者出院前填寫，分為完全滿意、較滿意和不滿意3 項。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），進行 t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病控制率

實驗組疾病控制率93.18%（41/44），高于對照組的82.05%（32/39），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者疾病控制率對比

2.2 兩組自我管理能力評分

實驗組自我管理能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預后自我管理能力評分比較[（），分]

表2 兩組干預后自我管理能力評分比較[（），分]

組別 依從性 疾病認知 疾病監測 科學飲食 癥狀識別與處理實驗組（n=44）對照組（n=39）t 值P 值95.1±4.9 91.9±6.2 2.622 0.010 88.3±5.9 82.5±7.0 4.095＜0.001 84.1±4.0 78.5±3.8 6.516＜0.001 89.2±5.2 82.1±6.7 5.424＜0.001 86.3±4.7 81.2±6.3 4.209＜0.001

2.3 兩組生活質量評分

實驗組生活質量各指標評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

組別 活動受限 心理狀態 自我健康關心 刺激反應實驗組（n=44）對照組（n=39）t 值P 值86.1±4.2 83.7±4.9 2.402 0.018 92.5±5.1 81.3±4.2 10.836＜0.001 90.3±3.3 85.1±4.6 5.965＜0.001 84.3±2.9 80.6±3.7 5.098＜0.001

2.4 兩組護理滿意率

實驗組患者對在院期間護理服務的滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

在當前醫療體系下，支氣管哮喘尚無特異性治療手段，但絕大部分哮喘患者經過系統的藥物治療及疾病管理，病情能夠得到有效的控制；但從臨床實際情況來看，哮喘控制率普遍較低，尤其是老年哮喘患者由于自身理解能力、自我約束能力方面的不足，治療依從性和疾病認知度相對較差[8]。 患者自身管理模式是一種新型的護理理念，即在臨床治療中將患者由被動接受治療轉換為主動參與病情管理，提升患者的疾病認知度和依從性，最終達到改善預后的目的，相對于單純的健康知識宣教，更加重視患者的主觀行動[9]。

在具體實施上，首先應對患者進行必要的疾病知識講解以及自我護理重要性的宣教，讓患者意識到通過醫患聯合治療的方式， 是改善哮喘遠期預后的關鍵；其次，在整個治療過程中不定期地通過抽查的形式了解患者的疾病知識掌握情況，對于患者掌握基本達標的知識面，護理人員應給予相應的鼓勵，對于掌握相對欠缺的方面， 護理人員則進行針對性的提升，但須注意的一點是： 相對于其他年齡階層的患者，老年人在新知識接收的能力方面相對欠缺，因此患者疾病知識的積累應“重質輕量”，一方面有助于患者能夠真切地掌握部分知識，同時也能避免患者出現自卑或抵觸情緒；再者，患者治療依從性差更多地源自不科學的自主行為，即對自身疾病存在錯誤的認知；在健康宣教中導入微視頻教育，通過影音資料幫助患者正確區分正確行為和錯誤行為，最終達到提升其治療依從性的目的；另外，心理狀態也是影響患者治療依從性的關鍵因素，常規的心理情緒宣教即可有效改善患者的情緒， 但在實施上須加入對患者家屬的情緒管理，避免不良情緒在患者和家屬之間相互傳遞。 王麗英[10]探討舒適護理應用于老年哮喘患者護理服務的臨床效果，結果護理后研究組SF-36 量表評分改善效果優于對照組;研究組老年哮喘護理滿意率(86.61%)高于對照組(47.83%)(P＜0.05)。 與該文相似，隨著更多的人性化理念注入，實驗組患者對于護理服務的滿意率為 97.73%（43/44），高于對照組 89.74%（35/39）（P＜0.05）， 提示該護理模式在創建和諧醫患關系方面也有顯著的優勢。

綜上所述，患者自身管理干預模式的精髓在于通過反復的宣教、引導、抽查和針對性補救，讓患者對自身疾病的認知全方位提升，并在此基礎上形成良好的生活及治療習慣。