急性ST 段抬高型心肌梗死患者實施瑞通立溶栓治療的療效分析

蔡緒虎

梁山縣人民醫院心內科，山東梁山 272600

在臨床上急性ST 段抬高型心肌梗死屬于一種常見的危重疾病，該病的機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊在破裂后形成局部血栓，導致血管出現急性閉塞而阻斷血流， 進一步引起心肌出現持續性缺血的癥狀，最終導致的心肌壞死[1-2]。急性心肌梗死具有很高的病死率，為了挽救患者的生命，必須要采取及時有效的措施對患者進行治療，目前臨床上在治療急性 ST 段抬高型心肌梗死常用的一種再灌注方法就是靜脈溶栓治療，該方法具有容易操作、效果好等一系列優勢[3]。為了對急性ST 段抬高型心肌梗死患者實施瑞通立溶栓治療的療效進行研究， 該文回顧性分析了該院2017 年 1 月—2018 年 10 月期間收治的 80 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為該次研究的納入對象，按照硬幣法將這些患者劃分為兩組，對照組40 例，觀察組40 例。該次研究上報了該院倫理委員會，獲得了批準和通過，所有患者及家屬均在知情同意書中簽字，自愿參與該次研究。 對照組中共計有15 例女性、25 例男性；年齡35～70 歲，平均年齡為（54.7±3.8）歲；其中有 1 例高側壁心肌梗死患者、3 例下側壁心肌梗死患者、10 例下壁心肌梗死患者、15 例廣泛前壁心肌梗死患者、11 例前壁心肌梗死患者。 觀察組中共計有13 例女性、27 例男性；年齡 38～70 歲，平均年齡為（56.2±3.1）歲；其中有2 例高側壁心肌梗死患者、3 例下側壁心肌梗死患者、11 例下壁心肌梗死患者、14 例廣泛前壁心肌梗死患者、10 例前壁心肌梗死患者。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠開展組間比較。

1.2 方法

采用常規治療對兩組患者進行治療，治療方法為：阿司匹林（國藥準字J20171021；產品規格：100 mg），拜阿司匹林3 片第 1 次口服，之后 1 片/d；氯吡格雷片（國藥準字 J20180029；產品規格：75 mg），氫氯吡格雷 4 片第 1 次口服，之后 1 片/d。 采用 4 000 mU 低分子肝素鈉（國藥準字J20090095；產品規格：0.6 mL:6000Axa IU）對患者實施皮下注射[4]。

在此基礎上，采用尿激酶（國藥準字H42021792；產品規格：10 IU）對對照組組予以溶栓治療，在100 mL生理鹽水中溶入150 萬U 尿激酶， 對患者進行靜脈滴注，要在30 min 內完成。

采用瑞通立（國藥準字S20070023；產品規格：18 mg）對觀察組患者予以溶栓治療，加10 mL 氯化鈉注射液，對患者進行靜脈注射，注射時間應控制在3 min之上，在30 min 之后再進行1 次靜脈注射[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者溶栓后的治療有效率進行分析，具體評價標準如下：顯效：患者的胸痛癥狀徹底消失或者大部分消失， 心電圖ST 段完全恢復正常或者基本恢復正常；有效：患者的胸痛癥狀出現顯著減輕，心電圖ST 段出現＞0.05 mV 的降低幅度；無效：患者病情沒有出現減輕，甚至有所加重或者死亡[6]。對兩組患者的心肌酶峰前移時間、ST 段降低50%所用時間和胸痛癥狀消失時間進行比較。觀察并記錄兩組患者的不良反應[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理與分析兩組患者的數據，其中計量資料以（）表示，組間比較進行兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

對照組總有效率為60.0%， 觀察組總有效率為82.5%。 在總有效率方面兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 心肌酶峰前移時間、ST 段降低50%所用時間和胸痛癥狀消失時間

觀察組的心肌酶峰前移時間、ST 段降低50%所用時間和胸痛癥狀消失時間均明顯少于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應發生情況

對照組中出現6 例牙齦出血、3 例上消化道出血，不良反應發生率為22.5%，觀察組中只有2 例牙齦出血，不良反應發生率為5.0%。 在不良反應發生率方面，兩組患者相比差異有統計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

表2 兩組患者的心肌酶峰前移時間、ST 段降低50%所用時間和胸痛癥狀消失時間比較()

表2 兩組患者的心肌酶峰前移時間、ST 段降低50%所用時間和胸痛癥狀消失時間比較()

組別 心肌酶峰前移時間（h）ST 段降低50%（min）胸痛癥狀消失（h）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.7±5.6 29.1±9.5 20.613＜0.05 39.3±16.2 95.5±27.8 26.837＜0.05 2.0±1.3 4.9±2.1 3.480＜0.05

3 討論

在冠心病中急性心肌梗死屬于一種常見病，其具有嚴重的危害，而且現在呈現出多發趨勢。 臨床上治療急性心肌梗死的主要目標是促進冠狀動脈閉塞部位血液供應的恢復， 有效地控制梗死面積的擴大，并且降低發生心力衰竭、惡性心律失常和心源性休克的概率[8]。

急性心肌梗死在臨床當中被劃分為兩種，一種是急性非 ST 段抬高型，另一種則是急性 ST 段抬高型，其中的急性 ST 段抬高型心肌梗死的主要治療方式之一就是溶栓治療[9]。 在靜脈溶栓當中尿激酶屬于一種常用藥，其能夠使患者的病情得到有效改善，并且促進冠狀動脈的再通，不過在臨床實踐中該藥很容易導致患者出現黏膜出血，并且會影響到機體的全身性纖溶系統，存在著很大的應用局限性[10]。 作為第三代靜脈溶栓藥物，瑞通立在治療急性心肌梗死時效果顯著，其不僅具有很高的選擇性和血管再通率，而且起效速度特別快， 患者在用藥之后的30 min 之內就會形成藥效。瑞通立不會導致患者形成全身亢進性纖溶狀態，因此具有較少的不良反應[11]。 在該次研究中，對照組總有效率為60.0%， 觀察組總有效率為82.5%（P＜0.05）。 觀察組的心肌酶峰前移時間、ST 段降低50%所用時間和胸痛癥狀消失時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。 對照組不良反應發生率為 22.5%，觀察組不良反應發生率為5.0%（P＜0.05）。劉凌武[12]在研究中發現，實施瑞通立溶栓治療的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者組的有效率77.27%（34/44） 高于實施尿激酶溶栓治療的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者組的 52.27%（23/44）（P＜0.05）， 與該次研究結果基本一致， 證明采用瑞通立治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者的效果顯著。

綜上所述， 采用瑞通立治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者具有很好的效果，而且安全性很高。