急性冠脈綜合征患者在胸痛中心的救治模式研究

鐘華強

賓陽縣人民醫院，廣西南寧 530400

急性冠脈綜合征是一組臨床綜合征，以冠狀動脈粥狀硬化斑塊破裂或侵襲導致完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎[1]。 早期治療對此類疾病患者的康復具有重要價值，因而針對患者的治療，需要及早向急救中心呼救。急性冠脈綜合征發展初期就需要對患者進行治療，患者發病的癥狀為胸骨后悶疼、緊縮壓榨感或是壓迫感等， 這些都是比較嚴重的臨床表現，治療不及時可能引起嚴重后果，因此，該病患者一旦發病，便需要及早呼叫救護車，予以治療[2]。而研究指出[3]，胸痛中心作為個醫療系統資源的整合，對急性冠脈綜合征的治療具有積極意義。目前，該院通過不斷完善、整改及優化現階段工作流程，希望為急性冠脈綜合征患者提供連貫的優質護理服務， 以確?；颊甙踩?，改善預后?；谝陨?，該研究以該院2016 年9 月—2019年9 月收診的326 例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，主要對該院采取的胸痛中心（國家級標準版）救治模式進行分析，以探究其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的326 例急性冠脈綜合征患者為研究對象，研究在醫學倫理委員會批準下、患者和患者家屬知情同意的情況下進行。 針對患者采取急診PCI 治療措施。 該組患者中，男性患者217 例，女性患者 109 例； 年齡范圍在 17～90 歲之間， 平均年齡（55.64±10.24）歲；就診方式：自行入院 87 例、救護車入院191 例、他科轉入48 例。 納入標準：經臨床持續典型胸痛癥狀（胸痛時間≥5 min）、心肌生化標志物、心電圖檢查確診為急性冠脈綜合征者。 排除標準：致命性胸痛（肺動脈栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等）患者；急性創傷性胸痛患者。

1.2 方法

在胸痛中心的救治模式中， 具體流程為接診、分診、轉運、監護和常規治療。①接到患者的急救信號后迅速接診，在患者入院前準備好相關救治設備，對患者的情況進行分析， 適當予以患者阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片300 mg 治療；及時精準分診，將患者轉運至導管室，對其進行急診PCI 治療。②針對患者病情，采取PCI 治療，在患者的梗死血管直徑狹窄＞75%時置入支架，完成置入后分析患者情況，完畢后局部參與狹窄介入治療成功。③完成對患者的治療后，給予其肝素80～100 U/kg（抗凝），根據患者介入治療的時間進行分析，對于治療時間超過1 h 的患者追加肝素1 000～2 000 U，同時需在患者手術后，每隔12 h 對其進行低分子肝素 （1 mg/kg） 皮下注射治療， 注射時間為8 d。 兩組患者手術后需要持續服用替格瑞洛，90 mg/次，2 次/d，療程為 1 年。

1.3 觀察指標

研究中選取該組患者術前及術后即刻心肌梗塞溶栓治療（TIMI）治療后血流分級、血小板聚集率進行分析。 TIMI 血流分級標準如下：0 級：冠脈完全堵塞，無造影劑通過；1 級：造影劑能夠穿透堵塞部分；2 級：造影劑能夠充滿冠狀動脈，造影劑排空延緩；3 級：造影劑完全充滿冠脈，造影劑排空正常。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間計量數據比較進行t 檢驗，計數資料采用頻數和率（%）表示，組間資料數據比較進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者TIMI 血流分級情況

治療后患者TIMI 血流分級情況0 級、I 級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療前后患者血小板聚集率情況

該組患者血小板凝聚率比較，手術前（58.20±1.24）%分別與手術后 0.5 h（40.50±1.35）%、手術后 2 h（33.43±1.24）%比較，差異有統計學意義（t=48.280、70.625，P＜0.001）； 手術后 0.5 h （40.50±1.35）%與手術后 2 h（33.43±1.24）%比較，差異有統計學意義（t=19.285，P＜0.001）。 見表 2。

表 2 該組血小板聚集率比較[（)，%]

表 2 該組血小板聚集率比較[（)，%]

注：①與手術后0.5 h 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；②與手術后2 h 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

時間血小板聚集率術前(n=326)術后0.5 h(n=326)術后2 h(n=326)（58.20±1.24）①②（40.50±1.35）②（33.43±1.24）①

3 討論

急性冠脈綜合征是引起患者胸痛的主要原因，目前在急診就診中，胸痛中心針對急性冠脈綜合征患者采取了一種合理的治療方案， 流程主要分為接診、分診、轉運、監護、常規治療以及PCI 治療措施，此為目前急性冠脈綜合征治療中胸痛中心的救治模式[4-5]。胸痛中心就診模式又稱為胸痛綠色通道，此種醫療服務模式實際上是專為救治急性冠脈綜合征患者而設立的獨立特殊科室， 其主要借助完善的配套設置對患者進行診斷和治療，可有效降低患者病死率，因而對于急性冠脈綜合征患者的康復治療具有重要臨床價值[6-7]。急性冠脈綜合征患者在胸痛中心的救治模式是醫護人員聯合開展的團隊合作模式， 在此種治療模式中，醫護人員需對其治療流程有一定了解，同時分析患者所處分流階段， 這就能夠幫助其正確認識患者實際情況，進而對存在胸痛癥狀的患者及時采取相應治療措施，改善其病情，促進康復[7-8]。 另外，急性冠脈綜合征患者在胸痛中心的救治模式由于醫護聯合，還有利于進一步明確臨床職責及分工， 提高醫護默契程度，通過搶救工作合理安排、及時記錄患者病情、確定急診醫護人員等措施， 能夠有效避免醫囑重復出現的情況，進而避免浪費搶救時間，減少護理差錯。

該研究發現，該組326 例急性冠脈綜合征患者治療前后的TIMI 血流分級情況0 級、I 級、 血小板聚集率均有明顯改善，且治療前后優于治療前（P＜0.05）。該結果說明，對急性冠脈綜合征患者采取胸痛中心的救治模式能夠有效改善其TIMI 血流分級、 血小板凝聚情況，促進患者康復。針對這一結果，該研究分析其產生原因為胸痛中心的救治模式應用，能夠實現救治的流程化，幫助醫護人員提高工作效率，確?；颊叩玫胶侠淼陌踩珦尵葧r間，有效改善病情，提升救治率；通過胸痛中心的救治模式， 臨床醫護人員能夠準確、及時地對患者的病情狀況及變化進行記錄，同時針對不同患者護理工作的開展進行分析，明確整體搶救進程，最終提升胸痛中心整體急救水平，改善患者TIMI血流分級及血小板聚集率，利于患者康復。 就該研究看來，在胸痛中心救治模式的實施中，需要醫護人員及患者共同了解各種治療流程，同時分析胸痛中心治療措施的價值，完善相關措施，方能有效提升胸痛中心整體救治水平， 改善患者TIMI 血流分級及血小板聚集率；而胸痛中心關于患者治療工作的開展，也需要確保臨床整體護理質量，以側面幫助提升患者救治率，促進其康復進程[9-10]。 結合上述結果，該研究認為，急性冠脈綜合征患者有效救治的關鍵在于“急救”，這對時間具有較強的限制性及依賴性，但胸痛中心的救治模式正可以實現其對時間的要求。

綜上所述，針對急性冠脈綜合征患者采取胸痛中心的救治模式對于患者的康復有重要的意義，能夠改善患者病情，對患者TIMI 血流分級、血小板聚集率的改善有重要的意義，這種治療模式對于患者康復有一定的意義，所以胸痛中心的治療模式適合在臨床工作中推廣。