七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉應用于高危產婦剖宮產術中的應用

王長保

汶上縣人民醫院麻醉科，山東濟寧272501

高危妊娠對母嬰安全健康具有極大的危害性，可引起難產。 臍帶脫垂、胎盤前置、重度子癇、妊高征等諸多因素，都會導致高危妊娠，為確保母嬰安全健康，臨床通常以剖宮產術來幫助產婦分娩[1]。 關于剖宮產術的麻醉方法，一直都是臨床研究重點、難點。七氟醚安全可靠、見效迅速，而喉罩是現代臨床中一種比較新穎的全身麻醉方式，二者結合并在剖宮產術中進行麻醉誘導、維持，以規避手術風險，意義十分重大[2]。鑒于此，該文特此于2019 年2 月—2020 年2 月納入的98 例高危產婦作為觀察對象， 重點探討了七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉的應用效果， 以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究課題主要以98 例高危產婦為觀察主體。 入組的產婦均知情同意且自愿參與，已經簽署過同意書；通過醫學倫理委員會審查、批準；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；擇期剖宮產術；單胎妊娠、足月分娩；術前不曾用過鎮靜、鎮痛藥物。 排除術前宮內窘迫、新生兒異常、心肺疾病、對研究用藥過敏、臨床資料不完整、嚴重器質性疾病患者。 隨機分成兩組，其中一組名為研究組，另一組名為常規組，每組49 例。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有較高的研究價值。見表 1、表 2。

表1 兩組計數資料對比

表2 兩組計量資料對比()

表2 兩組計量資料對比()

組別 均齡（歲） 孕周（周）研究組(n=49)常規組(n=49)t 值P 值38.6±5.4 38.8±5.6 0.706＞0.05 39.6±0.3 39.9±0.5 0.719＞0.05

1.2 方法

1.2.1 藥物種類 布比卡因 （國藥準字H43021410）；利多卡因（國藥準字H20045249）；羅哌卡因（國藥準字 H20103553）； 鹽 酸 戊 乙 奎 醚 （ 國 藥 準 字H20020606）；丙泊酚（國藥準字 H20040079）；吸入用七氟醚（國藥準字H20080681）；瑞芬太尼（國藥準字H20030197）；阿曲庫銨（國藥準字 H2006086）。

1.2.2 操作步驟 常規組49 例予以腰硬聯合麻醉，關鍵操作步驟如下：產婦入室后，進行心電監護，測定患者心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，戴面罩，予以低流量氧療。 穿刺腰椎間隙L2～3，待腦脊液流出之后，予以0.5%布比卡因注入，然后將穿刺針退出來；選取硬膜外導管，予以置入，注入2%利多卡因3 mL 至硬膜外腔，5 min 之后，再予以0.9%羅哌卡因10 mL 注入。

研究組49 例予以七氟醚誘導喉罩全身麻醉，關鍵操作步驟如下：麻醉之前，予以鹽酸戊乙奎醚0.5 mg靜注；然后靜滴丙泊酚1 mg/kg、吸入3.5%七氟醚、吸氧（2.5 L/min），誘導麻醉；3～5 min 之后，將喉罩置入，術中密切觀察產婦生命體征，監測七氟醚濃度，一直到術畢。 維持麻醉方案：8 μg/（kg·h）瑞芬太尼、阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜脈泵入；予以七氟醚吸入，濃度為2.5%，每分鐘控制為2.5 mL，吸氧濃度為2.5 L/min。

1.3 觀察指標

觀察兩組圍手術期各項體征、并發癥、手術時間、新生兒Apgar 評分。 ①監測術中不同時間點的心率、平均動脈壓，即T0（誘導麻醉前）、T1（誘導麻醉后）、T2（切皮時）、T3（術畢時）；②記錄麻醉相關并發癥，主要包括術中牽拉痛、低血壓、肺水腫等；③在產婦娩出嬰兒后 1 min、5 min、10 min， 進行 Apgar 評分， 滿分10 分，分值越高，說明新生兒預后良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期心率及平均動脈壓

誘導麻醉之前，研究組與常規組心率、平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05）；誘導麻醉后、切皮時以及術畢時，研究組心率、平均動脈壓的波動幅度低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組圍手術期心率、平均動脈壓對比()

表3 兩組圍手術期心率、平均動脈壓對比()

指標 組別T0T1T2 T3心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）研究組常規組t 值P 值研究組常規組t 值P 值73.2±6.9 73.3±6.5 0.137＞0.05 66.6±8.9 66.7±8.5 0.061＞0.05 80.2±7.7 94.3±8.3 16.850＜0.05 71.5±7.6 89.6±7.5 19.099＜0.05 79.8±7.5 90.4±7.6 19.641＜0.05 80.3±8.6 90.6±8.9 20.463＜0.05 80.1±6.7 100.6±9.4 15.032＜0.05 75.4±9.3 98.7±9.6 18.306＜0.05

2.2 麻醉相關并發癥

相較于常規組而言，研究組麻醉相關并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組麻醉相關并發癥對比

2.3 手術時間及新生兒Apgar 評分

研究組與常規組手術時間、新生兒Apgar 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 5。

表5 兩組手術時間、新生兒Apgar 評分對比()

表5 兩組手術時間、新生兒Apgar 評分對比()

組別 手術時間（min）新生兒Apgar 評分（分）出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min研究組(n=49)常規組(n=49)t 值P 值54.6±10.3 54.5±10.5 0.093＞0.05 9.1±0.6 9.1±0.5 0.088＞0.05 9.4±0.1 9.5±0.3 0.057＞0.05 9.7±0.3 9.5±0.2 0.066＞0.05

3 討論

高危產婦十分危險，亟需剖宮分娩，但剖宮分娩過程中也具有極大的危險性，這就需要臨床積極探索一種高效安全的麻醉方法，幫助產婦穩定術中血流動力學，為其機體提供充足的氧合，顯得至關重要。既往臨床實施剖宮產術中，通常以椎管內麻醉為主，但此種麻醉方法對體位具有較高的要求，且極易抑制交感神經，導致產婦血管擴張；仰臥狀態下，不利于血流動力學穩定，進而增大心衰風險[3]。 全身麻醉誘導快、見效迅速、鎮靜鎮痛效果突出、肌肉松弛滿意，而且術中可以良好穩定血流動力學。 現如今，在高危產婦實施剖宮產術中得到了廣泛的應用。

吸入用七氟醚，是臨床中一種比較常用的全麻藥物，對新生兒影響小、術后蘇醒快，目前被廣泛用于新生兒手術中[4-5]。 高危產婦實施剖宮產術過程中，新生兒胎盤以及娩出時，與麻藥接觸時間較短，且七氟醚具有極低的血藥濃度，所以不會嚴重影響到新生兒呼吸功能[6]。雖然丙泊酚能夠穿過母胎屏障，但此藥具有極高的代謝率以及血漿清除率，胎兒吸收此藥之后再通過肝臟代謝， 故而腦組織之中存在極低的血藥濃度，所以對新生兒安全健康的影響也比較小[7]。該文對照發現，誘導麻醉前，研究組與常規組心率以及平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組誘導后、切皮時、 術畢時的心率以及平均動脈壓低于常規組（P＜0.05）。說明七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉方法能夠更好地穩定產婦術中血流動力學指標。 常海林[7]報道中對照分析了丙泊酚靜脈麻醉與喉罩七氟醚吸入麻醉效果，結果麻醉前研究組與常規組心率、平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05），而在喉罩插入前、喉罩插入后，研究組心率分別為（70.5±8.5）、（70.2±9.6）次/min；平均動脈壓分別為（82.3±7.5）、（82.5±8.6）mmHg；而常規組心率分別為（60.3±7.8）、（68.8±8.2）次/min；平均動脈壓分別為（66.4±6.6）、（69.8±7.8）mmHg；發現研究組波動幅度較常規組更低，因此認為喉罩七氟醚吸入麻醉對圍手術期患者的血流動力學的影響甚微。研究組術中牽拉痛、 低血壓、 肺水腫等麻醉相關并發癥4.08%少于常規組 22.45%（P＜0.05）。 說明七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉方法較腰硬聯合麻醉方法而言具有更高的安全性。 何鋮飛[8]報道顯示觀察組吸入用七氟醚麻醉相關并發癥總發生率2.5%顯著低于對照組17.5%（P＜0.05）。 與該文研究結果研究組并發癥發生率 4.08%低于常規組 22.45%（P＜0.05） 高度相符。 另外，研究組手術時間、新生兒Apgar 評分與常規組差異無統計學意義（P＞0.05）。 七氟醚吸入后經肺消除，血內具有極低的溶解度， 血氣分配系數也比較低，故而吸入后不會抑制新生兒呼吸，預后良好。 分娩過程中，產婦內分泌、循環變化顯著，而喉罩微創、操作簡單、不易引起并發癥，喉罩麻醉對產婦身體的刺激小，有利于術中心率以及血壓穩定，適用于剖宮產的高危產婦。

綜上所述，對于實施剖宮產的高危產婦，建議臨床首先考慮七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉，具有操作簡單、安全、高效、術中血流動力學穩定、并發癥少、預后良好等諸多優勢。