子宮肌瘤予以腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術綜合治療的作用

葉靜，劉艷

重慶市云陽縣中醫醫院婦產科，重慶 404500

子宮肌瘤是臨床中常見的一種良性腫瘤疾病，屬于激素依賴性腫瘤，但存在一定的惡化風險[1]。子宮肌瘤可引起白帶異常、經期異常等癥狀，嚴重時可能壓迫子宮，并引起女性不孕[2]。現代臨床中一般采用腹腔鏡手術進行治療，經腹腔鏡陰道可以在較小的手術創傷上準確地摘除病灶，并能夠保留子宮，確保患者生育功能[3]。但腹腔鏡手術仍具有一定的風險，例如術后出血、肌瘤復發率高等。子宮動脈阻斷治療的實施可以進一步減少出血，近幾年在臨床中有所應用，該手術操作還可以阻斷病灶供血，對于徹底清除病灶有利[4]。基于此，該文分析了子宮肌瘤予以腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術綜合治療的作用， 并選取了2017年5 月—2020 年1 月期間的68 例子宮肌瘤患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合納入標準的68 例子宮肌瘤患者進行研究，按照拋硬幣結果進行分組，對照組應用腹腔鏡手術治療，觀察組則應用腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術綜合治療，每組34 例。觀察組年齡最高47 歲，最低 24 歲，平均年齡（35.7±1.2）歲；病程范圍 4 個月～3 年，平均（1.6±0.8）年；瘤體直徑 2～8 cm，平均直徑（5.2±1.1）cm。 對照組年齡最高 47 歲，最低 25 歲，平均年齡（35.3±1.6）歲；病程范圍 5 個月～3 年，平均（1.7±0.5）年；瘤體直徑 2～9cm，平均直徑（5.1±1.5）cm。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05），可以比較。 納入標準：患者經影像學及術后病理學檢查均可確診為良性子宮肌瘤；患者及家屬對研究內容完全知情；患者強烈要求保留子宮；醫院倫理委員會批準進行研究。排除標準：心肺功能缺陷患者；手術禁忌癥患者；瘤體直徑超過10 cm 的患者；彌散性腹膜炎患者；凝血功能不全的患者；惡性腫瘤疾病患者；合并大范圍組織粘連的患者。

1.2 方法

對照組采用一般的腹腔鏡手術進行治療，實施全麻，在腹部進行三點穿刺操作，建立人工氣腹，壓力維持為12 mmHg，置入腹腔鏡后探查盆腔及子宮情況，觀察盆腔有無粘連， 合并粘連患者進行組織分離，探查瘤體位置、數量及大小等，使用電刀經瘤體根部剔除并取出，創面實施電凝止血，應用可吸收線對瘤腔實施8 字縫合， 仍然滲血位置同樣進行8 字縫合，術畢以生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合后以敷料覆蓋包扎切口。

觀察組患者則實施腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術綜合治療，操作如下：全麻下實施三點穿刺操作并建立人工氣腹，于子宮峽部略上方位置剪開闊韌帶后葉腹膜，暴露并分離雙側子宮動脈，使之緊靠子宮，電凝子宮動脈，或以鈦夾夾閉動脈阻斷子宮供血，腹腔鏡下查看子宮，在變為紫紅色后，以單極電凝鉤切開子宮漿肌層，夾住子宮肌瘤體并拉出，實施剝離剔除后取出，創面進行8 字間斷縫合，瘤體直徑在6 cm 以上的患者需注射垂體后葉素， 在子宮收縮后實施子宮動脈阻斷術。

兩組患者均順利完成手術，術后復查影像學未見子宮異常，瘤體完全消失。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術指標，包括手術時間、排氣時間、出血量以及住院時間。統計兩組患者的并發癥，常見并發癥如感染、出血等，對患者進行為期半年的隨訪，統計兩組患者的復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

觀察組手術時間是 （64.36±4.28）min， 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后排氣恢復時間（13.24±3.55）h，住院時間（7.24±1.87）d，與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術出血量（70.16±12.17）mL 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術指標比較（）

表1 兩組患者的手術指標比較（）

組別 手術時間（min）術后排氣恢復時間（h）住院時間（d） 出血量（mL）觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值64.36±4.28 52.53±5.87 9.495＜0.001 13.24±3.55 12.84±4.22 0.423 0.674 7.24±1.87 7.12±1.63 0.282 0.779 70.16±12.17 98.24±11.46 7.795＜0.001

2.2 兩組患者的并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率5.88%（2 例）低于對照組的 23.53%（8 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較

2.3 兩組患者的復發率對比

觀察組半年內復發率為2.94%（1 例）， 對照組為17.65%（6 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的復發率比較

3 討論

子宮肌瘤在35～55 歲女性群體中發病率較高，是一種良性腫瘤疾病，可引起陰道不規則出血、白帶異常以及腹部包塊等癥狀[5]。 該疾病早期無顯著的癥狀表現，臨床中許多病例都是在體檢或是瘤體較大致明顯癥狀后診出，此時必須采用手術治療摘除瘤體。

腹腔鏡手術是臨床中常用的一種手術方式，腹腔鏡手術損傷小，術野清晰，可以在影像學引導下準確地摘除病灶，術后恢復較快。 但在多年的臨床應用中發現，腹腔鏡手術后存在一定的出血風險，而且復發率較高[6]。考慮其原因在于：對于瘤體較多或較大的患者，腹腔鏡下瘤體摘除治療創面較大，術中易出現粘連情況，由于無法應用止血帶止血，所以容易導致大出血、術后出血情況，止血措施實施起來比較困難，給患者帶來了二次傷害，增加了復發風險[7]。 有研究指出[8]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術3 年的復發率可以達到56.3%，臨床復發率較高。

在手術中發現，許多子宮肌瘤患者伴有子宮動脈增粗癥狀， 這可能和瘤體周圍形成大量血管網相關，導致了假包膜[9-11]。 根據這一病理機制，醫學界提出了聯合子宮動脈栓塞術治療方案，通過該手術方式可以阻斷瘤體供血，縮小瘤體質量，從而減少剔除瘤體留下的創傷，對卵巢的影響也比較小。 但子宮動脈栓塞術易引起盆腔疼痛和下肢酸脹感覺，對患者生活質量影響較大，因而考慮轉換為子宮動脈阻斷治療，在解決瘤體供血問題的同時，可以改善以上不適感，提升患者耐受性。 從該次的研究結果來看：觀察組手術時間是（64.36±4.28）min，高于對照組（P＜0.05）；術后排氣恢復時間（13.24±3.55）h，住院時間（7.24±1.87）d，與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術出血量（70.16±12.17）mL，低于對照組。 在聯合手術方案下，雖然操作時間較長，但不影響患者術后康復，而且出血量更小。 孫秀蘭[12]在其研究中也指出：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合動脈阻斷術治療子宮肌瘤手術時間是（75.26±11.42）min，出血量（71.48±7.29）mL，和對照組（單純腹腔鏡手術）相比差異有統計學意義（P＜0.05），但排氣恢復時間（12.65±3.22）h 和住院時間 （7.11±1.62）d 和對照組相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。其研究與該研究均認為聯合手術方案下患者損傷更小。同時，在較小的手術損傷下，患者術后并發癥也更少，手術安全性高。

該研究同時報道，在聯合手術方案下，患者半年內復發率較低。 分析其原因在于：動脈阻斷術的應用阻斷了瘤體供血，讓瘤體壞死，并進行摘除取出，可以顯著地減少復發率，并改善組織粘連問題。因此，術后復發率較低。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合動脈阻斷術方案治療療效顯著，手術的安全性較高，而且復發較低，在減少患者二次手術痛苦的同時，也為其降低了醫療負擔，具有推廣價值。