聯用三種藥物治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效分析

任小川

（重慶市渝北區婦幼保健院，重慶 401120）

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期常見的一種妊娠并發癥。此病患者的主要臨床表現為皮膚瘙癢、膽汁酸水平升高等，病情嚴重者可發生胎兒宮內窘迫、胎兒窒息、早產和突發性死胎[1]。孕婦罹患此病是造成圍生兒死亡的重要原因之一[2]。此病的病因較為復雜，目前臨床上主要是采用熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸等護肝藥物對此病患者進行治療。相關的研究指出，用低分子肝素鈣對ICP 患者進行治療可有效地改善其妊娠結局[3]。本文對重慶市渝北區婦幼保健院收治的84 例ICP 患者進行研究，旨在探討聯用熊去氧膽酸、低分子肝素鈣和丁二磺酸腺苷蛋氨酸對ICP患者進行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

將2018 年3 月至2020 年3 月重慶市渝北區婦幼保健院收治的84 例ICP 患者納入本研究。其納入標準是：1）被確診患有ICP，且臨床資料完整；2）知情且自愿參與本研究。其排除標準是：1）孕周超過37 周；2）合并有其他影響肝膽功能的疾病；3）存在其他妊娠并發癥。按照治療方式的不同將其分為比較組（42 例）與分析組（42 例）。比較組患者的年齡為24 ～35 歲，平均年齡（27.5±3.2）歲；其孕周為30 ～34 周，平均孕周（32.2±3.3）周；其病程為14 ～27 d，平均病程（21.3±4.5）d。分析組患者的年齡為25 ～36 歲，平均年齡（27.8±3.5）歲；其孕周為30 ～35 周，平均孕周（33.4±3.2）周；其病程為12 ～26 d，平均病程（21.5±4.2）d。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比較組患者采用熊去氧膽酸片和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液進行治療。熊去氧膽酸片（批準文號：國藥準字H20123209，生產廠家：武漢普元藥業有限責任公司）的用法是：口服，每次4 ～5 mg/kg，每日2 次。丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（批準文號：國藥準字H20103110，生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司）的用法是：靜脈滴注，500 ～1000 mg/ 次，1 次/d，連續用藥2 周。在此基礎上，為分析組患者加用低分子肝素鈣注射液進行治療。低分子肝素鈣注射液（批準文號：國藥準字H20060190，生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司）的用法是：皮下注射，0.3 mL/次，1 次/d，連續用藥2 周。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為痊愈（治療后患者的臨床癥狀完全消失，其肝功能指標恢復正常）、顯效（治療后患者的臨床癥狀明顯改善，其肝功能指標趨于正常）、好轉（治療后患者的臨床癥狀和肝功能指標有所改善）和無效（治療后患者未達到上述標準）。2）肝功能指標。記錄兩組患者血清谷丙轉氨酶（ALT）、總膽汁酸（TBA）及谷草轉氨酶（AST）的水平。3）妊娠結局。統計兩組患者不良妊娠結局的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

分析組患者治療的有效率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者肝功能指標的對比

治療后，分析組患者血清TBA、ALT、AST 的水平均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肝功能指標的對比（±s）

表2 治療后兩組患者肝功能指標的對比（±s）

組名 例數 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）比較組 42 26.4±7.2 125.4±21.7 83.4±9.6分析組 42 14.8±4.4 76.3±14.1 50.7±7.4

2.3 治療后兩組患者不良妊娠結局發生情況的對比

治療后，分析組患者各種不良妊娠結局的發生率均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良妊娠結局發生情況的對比[n（%）]

3 討論

ICP 是妊娠中晚期常見的一種妊娠并發癥。孕婦罹患此病是導致圍生兒死亡的重要原因之一。此病的病因較為復雜。此病患者的主要臨床表現為皮膚瘙癢、膽汁酸水平升高等，病情嚴重者可發生胎兒宮內窘迫、胎兒窒息、早產和突發性死胎。目前，臨床上治療ICP 的目標主要是減輕患者的癥狀、延長其孕周及改善其預后[4]。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是臨床上治療ICP 的常用藥。此藥可有效緩解雌激素水平升高造成的膽汁淤積，發揮保肝的作用[5]。熊去氧膽酸可有效抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收，降低膽酸水平[6]。低分子肝素鈣具有一定的抗醛固酮作用，可有效減少皮下膽酸的堆積，從而可發揮保肝作用[7]。本研究的結果顯示，分析組患者治療的有效率、治療后其血清TBA、ALT、AST的水平、各種不良妊娠結局的發生率均優于比較組患者。

綜上所述，聯用熊去氧膽酸、低分子肝素鈣和丁二磺酸腺苷蛋氨酸對ICP 患者進行治療可取得顯著的效果，能夠有效地改善其妊娠結局。