舒血寧注射液聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足眩暈的臨床效果及對血液流變學和預后的影響

孫 英，劉 影，孫曉羽，徐雅楠

椎基底動脈供血不足眩暈是指椎基底動脈供血系統障礙，導致內耳、小腦、腦干等組織功能缺失，所引起的以眩暈、復視、頭痛為主要臨床癥狀，呈一過性發作或間接性復發的臨床綜合征，以中老年患者多見，對患者的生活質量及身體健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床椎基底動脈供血不足眩暈以血管擴張劑等藥物治療為主。倍他司汀為組胺類藥物，對擴張外周血管、毛細血管及腦血管等方面具有顯著效果，已成為治療椎基底動脈供血不足的一線藥物[2]。但相關研究發現，椎基底動脈供血不足眩暈患者主要由血管狹窄所致，易引起血流動力學改變，影響患者預后；舒血寧注射液聯合倍他司汀治療可提升其臨床效果[3]。本研究就舒血寧注射液聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足眩暈患者的臨床效果及對血液流變學和預后的影響進行分析，旨在為臨床治療提供思路，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年6月我院收治的椎基底動脈供血不足眩暈患者153例。納入標準：經臨床表現及實驗室檢查等確診；患者生命體征平穩；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤、自身免疫性或造血系統疾病者；合并癡呆等精神疾患者。根據納入與排除標準，最終納入147例患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為研究組77例和對照組70例。研究組男40例，女37例；年齡56～72(64.31±4.37)歲。對照組男37例，女33例；年齡55～73(64.31±4.37)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均予營養腦細胞、改善微循環、調脂、降壓等對癥支持治療。在此基礎上研究組予舒血寧注射液聯合倍他司汀治療，舒血寧注射液(北京華潤高科天然藥物有限公司生產，國藥準字H11021351)15 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每日1次；同時聯合倍他司汀(樂普恒久遠藥業有限公司生產，國藥準字H41022374)6 mg口服，每日3次。對照組予倍他司汀治療，用法同研究組。2組均連續治療10 d。

1.3療效評估 治療后，臨床療效根據患者眩暈情況和經顱多普勒超聲對血流速度的檢測結果進行判斷[4]。顯效：患者惡心、嘔吐、視物不清、頭痛等臨床癥狀消失，經顱多普勒超聲改善程度≥80%；有效：患者惡心、嘔吐、視物不清、頭痛等臨床癥狀較前明顯減輕，經顱多普勒超聲改善程度≥50%；無效：患者臨床癥狀與治療前無明顯變化，經顱多普勒超聲改善程度<50%。(顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。

1.4觀察指標 ①血液流變學情況：2組治療前后的血液流變學指標檢測包括：紅細胞壓積(HCT)、紅細胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PSV)、全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)，應用普利生椎板式血液流變檢測儀檢測。②生活質量：采用美國醫學研究組研制的生活質量評價量表(short from 36 questionnaire, SF-36)[5]評估2組治療前后的生活質量；評價項目包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力8個領域，含36個條目，得分越高證明患者的術后生活質量越好。③生活滿意度：采用生活滿意度量表(satisfaction with life scale, SWLS)[6]對2組治療后1、3、6及12個月的滿意度情況進行評價；31～35分為非常滿意，26～30分為滿意，21～25分為少許滿意，15～20分為中立，10～14分為不滿意，9分及9分以下為非常不滿意。④不良反應：對2組治療后不良反應發生情況進行比較，不良反應包括肝腎功能受損、粒細胞減少、惡心、腹脹等。

2 結果

2.1臨床療效 研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組椎基底動脈供血不足眩暈患者療效比較[例(%)]

2.2治療前后血液流變學指標 治療前，2組血液流變學指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組ESR、HCT、PSV、HSV、LSV水平較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組椎基底動脈供血不足眩暈患者治療前后血液流變學指標比較

2.3治療前后SF-36評分 治療前，2組SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組SF-36量表軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力評分較治療前顯著升高，研究組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組椎基底動脈供血不足眩暈患者治療前后SF-36評分比較分)

2.4治療后SWLS評分 研究組治療后1、3、6和12個月的SWLS評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組椎基底動脈供血不足眩暈患者治療后SWLS評分比較分)

2.5不良反應發生情況 2組不良反應均出現于治療2周后，程度較輕，患者能耐受，堅持用藥或療程結束后不良反應均緩解或消失。2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組椎基底動脈供血不足眩暈患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的上升，心血管疾病發病率也明顯升高，已成為危害我國的嚴重公共衛生問題[7]。而椎基底動脈供血不足眩暈為臨床常見腦血管疾病，相關研究發現，該病的發病機制與動脈粥樣硬化、血管痙攣、血液流變學等關系密切，其中血液流變學在椎基底動脈供血不足眩暈的發生及發展中更是起著關鍵作用[8]。

倍他司汀是一種結構與組胺相似的藥物，一方面能夠促進下丘腦結節乳頭體核內的組胺合成，作用于中樞，通過拮抗H3自身受體來增強前庭核內組胺的釋放；另一方面可促進腦H1受體對警覺調節的非特異性作用，具有抗血小板聚集及凝固的作用[9]。但相關臨床研究顯示，椎基底動脈供血不足眩暈患者的血液黏度高，易對腦供血造成影響[10]。而舒血寧注射液作為臨床常用于改善腦供血的藥物，其主要成分為銀杏提取物，具有拮抗血小板活化因子、抗氧化、清除自由基、保護神經及增加血液流動和血管灌注量等作用[11]。且舒血寧注射液在改善記憶，治療精神疾病、脊髓疾病、腦病等方面具有顯著的效果。而相關國外研究發現，舒血寧注射液可改善腦供血不足引起的心血管疾病患者腦血流供應，提升組織缺氧能力，有利于機體恢復[12]。另外，石娓霞和張百祥[13]通過對椎基底動脈供血不足患者的研究顯示，予舒血寧注射液聯合倍他司汀治療可增加因椎基底動脈系統所影響的腦部血管血流，促進血液循環，臨床療效顯著。本研究結果顯示，研究組臨床療效顯著優于對照組，而2組不良反應總發生率比較未見明顯差異，予相應治療后，不良反應緩解或消失。說明聯合用藥可顯著提高臨床椎基底動脈供血不足眩暈患者的療效，具有顯著臨床優勢。

血液流變學指標異常是臨床公認導致腦血管疾病的原因之一。作為決定血液黏度的第一要素，相關研究表示，HCT水平上升使血液黏度升高，減弱紅細胞能力，導致腦血流量減少，對椎基底動脈供血不足的發展與預后有著十分嚴重的影響[14]。而HSV及LSV是常用的血液黏度指標，其黏度隨切率減少而增大，當切率越高，層流現象越明顯，血液黏度降低；反之，當切率降低，紅細胞發生聚集，血液黏度增高。PSV作為影響全血黏度的指標，易受蛋白質影響。血漿中含有多種血漿蛋白、脂類及電解質等，當出現椎基底動脈供血不足時，可導致血漿黏度增高。有研究顯示，任何影響紅細胞在血漿中懸浮穩定性的疾病都可以出現ESR增快[15]。董寧和韓繼媛[16]研究顯示，腦血管疾病的發生、發展及預后與血液流變學指標密切相關，當腦血管疾病患者血漿容量減少，血液濃縮，其血液黏度也極大增加。本研究結果顯示，治療后研究組ESR、HCT、PSV、HSV、LSV水平顯著低于對照組。這說明，聯合治療可引起血液黏度降低，血流加快，有利于患者恢復。另外，本研究發現，研究組治療后SF-36量表軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、精力評分均顯著高于對照組；且研究組治療后1、3、6、12個月的SWLS評分均明顯高于對照組。說明聯合治療有利于患者預后，提升生活滿意度。

綜上，舒血寧注射液聯合倍他司汀治療可有效提升椎基底動脈供血不足眩暈患者的臨床效果，改善血液流變學，有利于患者預后，且安全性高。