下肢深靜脈血栓形成超聲特征及危險因素分析

張 燕，朱紅江，郭凌云，楊彥林

靜脈血栓栓塞癥屬靜脈障礙性疾病，下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis， LEDVT)是其最常見類型，據調查LEDVT年發病率為0.14%～0.16%[1]。近年，LEDVT發病率逐漸升高，病情嚴重者會導致截肢、肺栓塞(pulmonary embolism， PE)甚至死亡。目前臨床診斷LEDVT的主要方法為數字減影血管造影、彩超和D-二聚體檢測，D-二聚體檢測特異度較低，假陽性率較高，而數字減影血管造影診斷效果雖好，但創傷性較大[2]。據報道，彩超能動態觀察不同時期血栓變化及治療后血管再通狀況，是目前診斷LEDVT最為理想的方法[3]。但超聲檢查易受操作者主觀因素的影響，會對結果造成一定的影響，因此在實際檢查中應結合患者臨床表現和相關實驗室檢查結果，以提高診斷準確性。此外，部分患者表現并不明顯，故早期診斷存在一定困難，如未能及時診斷，易錯過最佳治療時機而加重病情。故本研究旨在分析我院經彩超確診的LEDVT患者的超聲特征并分析其危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月我院收治的經彩超確診的156例LEDVT患者作為觀察組，其中男90例，女66例；年齡22～75(41.42±6.18)歲；病程4 d～4年(3.21±1.02)年；累及部位：左下肢80例，右下肢51例，雙下肢25例；臨床表現：下肢疼痛86例，患肢腫脹69例，色素沉著52例，活動受限37例。納入標準：年齡22～75歲，性別不限；符合LEDVT診斷標準[4]；病例資料完整。排除標準：患慢性或復發性LEDVT者；有腔靜脈濾器植入史者；肝腎嚴重損傷者；臨床資料欠缺者。另選取同期來我院體檢中心行健康體檢的身體健康者94例作為對照組，其中男59例，女35例；年齡24～70(40.78±5.93)歲。

1.2檢查方法 選用aloka 7彩超診斷儀，探頭頻率4～12 MHz。患者取仰臥位，下肢外展，從近到遠依次檢查股靜脈-腘靜脈-脛靜脈-大隱靜脈-小隱靜脈，采用二維灰階超聲檢查，觀察管壁、管腔結構，血栓的大小、位置、范圍及回聲強度，探頭加壓觀察血管腔可壓縮性。采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查血管腔內血流方向及血流性質，血流信號是否出現缺損，血栓中部及周圍邊緣是否存在信號，血栓近遠端及周圍側支血流信號情況。采用脈沖多普勒(PW)檢查血流形態及是否存在相性變化，觀察血管側支多普勒頻譜，通過擠壓肢體觀察血流是否暢通，記錄血流最大速度(Vmax)、縱切面大隱靜脈匯入處股總靜脈內徑(D)，參照文獻[5]計算靜脈淤滯指數(SI)，SI=D2/Vmax。

1.3研究方法 分析LEDVT患者超聲特征；分析2組一般資料，采用多因素Logistic回歸分析尋找LEDVT的危險因素。

2 結果

2.1LEDVT患者超聲影像特征 觀察組二維灰階超聲示：靜脈管徑變大、張力增強，管腔出現不同程度阻塞，血栓處管腔擴張呈低回聲信號；CDFI示血栓處管腔內無血流信號或信號微弱；PW示靜脈無相性變化或相性減弱。中央型74例(47.44%)，周圍型44例(28.21%)，混合型38例(24.36%)。

2.2LEDVT危險因素分析

2.2.1單因素分析：2組在年齡、手術/外傷史、糖尿病史、腫瘤史、3年以上肢體活動受限史、SI、Vmax、D方面比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；而在性別、吸煙史、飲酒史、軟組織損傷史、冠心病史、下肢靜脈曲張史及長期乘坐飛機史方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 下肢深靜脈血栓形成單因素分析

2.2.2多因素Logistic回歸分析：對“2.2.1”項下有意義的因素行多因素Logistic回歸分析，結果示：年齡>40歲、手術/外傷史、腫瘤史、3年以上肢體活動受限史、SI升高、Vmax降低及D增加是LEDVT獨立危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表2、3。

表2 下肢深靜脈血栓形成多因素Logistic回歸分析賦值表

3 討論

LEDVT是急性血管腔非化膿性炎癥伴血栓形成的一類疾病，發病及進展較迅速，10%患者后期可發展為PE，主要表現為患肢疼痛、腫脹、色素沉著、淺靜脈曲張等[6]。通過二維灰階超聲聯合CDFI及PW可直觀、實時地對下肢靜脈血管狀況、是否存在血栓及血栓大小、位置、性質進行判定，還能顯現靜脈血流動力學特征，有助于臨床診斷[7-8]。相關研究表明，CDFI診斷LEDVT的敏感度及準確度均超過90%[9]，故本文入選患者均已經超聲確診；且觀察組超聲示：靜脈管徑變大、張力增強，管腔出現阻塞且未完全壓癟，血栓處管腔擴張呈低回聲信號；CDFI示血栓處管腔內無血流信號或信號微弱；PW示靜脈無相性變化或相性減弱。但超聲檢查易受操作者主觀因素影響，會對結果造成一定影響，故在實際檢查中應結合患者臨床表現和相關實驗室檢查結果，以提高診斷準確性[10]。此外，部分患者臨床表現并不明顯，所以早期診斷存在一定困難，如未能及時診斷易錯過最佳治療時機而加重病情[11]。故本研究分析我院經彩超確診的LEDVT患者資料,分析其危險因素以期早期發現高危患者并及早建議行彩超檢查，有利于早期診斷、改善預后。

國內外研究表明，LEDVT是多種因素共同作用的結果，主要危險因素包括獲得性和遺傳性因素，高齡、妊娠、心血管疾病、自身免疫性疾病等屬獲得性危險因素[12-13]。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡>40歲、手術/外傷史、腫瘤史、3年以上肢體活動受限史、SI升高、Vmax降低及D增加是LEDVT的獨立危險因素。研究顯示，年齡是LEDVT高發的重要因素，并認為其發病率伴隨年齡的增長而逐步升高，分析原因主要為患者年齡越大，其基礎疾病發生率越高，靜脈流速降低，凝血功能減弱[14]。手術患者靜脈內膜易受損，使血液黏滯度增加，加之部分患者術后需長期臥床，使下肢靜脈血液回流變慢易造成淤滯，這些均能相互作用引發LEDVT[15-16]。據文獻報道，腫瘤患者LEDVT發生率是非腫瘤患者的6倍，患者經放化療后腫瘤裂解產物及相關因子能刺激凝血系統形成血栓[17]；此外，大型腫瘤能壓迫靜脈使血液回流受限，血栓發生率也會升高[18]。相關研究顯示，肢體活動長期受限患者易導致靜脈血栓形成[19]，本研究3年以上肢體活動受限者下肢深靜脈血栓形成概率較高，分析其原因可能為下肢長時間不活動，血流速度較慢，容易發生積血、血液淤滯，進而發展為靜脈血栓[20-22]。股總靜脈Vmax、D和SI是超聲檢測下肢血栓形成的常用指標，SI可用來評估血栓程度，LEDVT患者Vmax明顯降低，D明顯增寬，SI明顯高于正常者，因此通過超聲測定股總靜脈Vmax、D及SI可評價患者下肢靜脈血栓形成的風險，也可認為是LEDVT的危險因素[23]。

表3 下肢深靜脈血栓形成多因素Logistic回歸分析

綜上，LEDVT超聲特征性征象為靜脈管徑變大、張力增強，管腔不同程度阻塞，血栓處管腔擴張呈低回聲信號，CDFI示血栓處管腔無血流信號或信號微弱，PW示靜脈無相性變化或相性減弱。年齡>40歲、手術/外傷史、腫瘤史、3年以上肢體活動受限史、SI升高、Vmax降低及D增加是LEDVT的獨立危險因素，對具有以上危險因素者應提前干預，以改善預后。