二胎孕婦妊娠中晚期運(yùn)動現(xiàn)狀及對妊娠期運(yùn)動的認(rèn)知▲

鐘 鑫 吳 敏 黃 山 張 秋 戴 霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 產(chǎn)科，2 腎臟內(nèi)科，3 護(hù)理部，南寧市 530021，電子郵箱：623430198@qq.com)

自我國正式全面實(shí)施二胎政策以來，二胎孕婦的數(shù)量急劇增加，研究表明25%的育齡婦女計劃在兩年內(nèi)生育第二胎[1]，年齡超過35歲的女性中78.43%的人有生育二胎意愿[2]。高齡、妊娠次數(shù)增多、瘢痕子宮等是妊娠期的高危因素[3]，導(dǎo)致二胎孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于非二胎孕婦[4]。目前已有大量研究證實(shí)了孕期運(yùn)動的益處，如防治妊娠合并癥 、改善妊娠期的負(fù)性情緒[5]、降低剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率、促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)[6-8]。但目前關(guān)于二胎孕婦運(yùn)動現(xiàn)狀鮮有研究報道。本研究旨在調(diào)查二胎孕婦妊娠中、晚期運(yùn)動現(xiàn)狀與對妊娠期運(yùn)動認(rèn)知情況，為進(jìn)一步有針對性地指導(dǎo)二胎孕婦合理運(yùn)動提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019年7～9月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的230例孕中晚期孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)二胎孕婦；(2)孕中晚期(孕周≥13周)；(3)自愿參加本次研究；(4)無閱讀及理解障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥，如子癇前期、不明原因地持續(xù)陰道流血、雙胎或多胎 ；(2)既往有精神病史者。本研究符合我院人體試驗(yàn)委員會制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到該委員會批準(zhǔn)，并征得受試對象的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計： 在參考相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)專家反復(fù)修改。經(jīng)5位專家評審,計算各條目的內(nèi)容效度，低于0.8的條目予以刪除，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，問卷的Cronbach α系數(shù)為0.793。問卷包含3個部分共22個問題。 (1) 基本資料，包括年齡、孕周、學(xué)歷、文化程度、職業(yè)等； (2) 孕期實(shí)際運(yùn)動情況，包括孕期運(yùn)動的形式、頻率、時間、不運(yùn)動的原因等情況；(3)孕期運(yùn)動的認(rèn)知情況，包括孕婦對于孕期運(yùn)動知識的知曉情況、了解途徑、孕期運(yùn)動的必要性等情況。

1.2.2 調(diào)查方法：將問卷編制成問卷星的形式，孕婦通過微信掃描二維碼進(jìn)入問卷星頁面進(jìn)行填寫，填寫前告知操作流程以及注意事項(xiàng)，當(dāng)孕婦出現(xiàn)疑惑時，研究者立即進(jìn)行解答。為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，相同IP地址、答題時間低于100 s、答案不符合實(shí)際情況的問卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 230名孕婦進(jìn)行問卷填寫，有效問卷共220份，有效率為95.65%。220名孕婦年齡24～44(33.03±3.98)歲；孕周14～40(28.38±8.07)周,孕中期103人(46.8%)，孕晚期117人(53.2%);文化程度初中及以下18人(8.2%),高中/中專23人(10.5%)，本科/大專153人(69.5%)，研究生及以上26人(11.8%);職員148人(67.3%)，無業(yè)人員38人(17.3%)，其他34人(15.4%)；孕前體重指數(shù)為16.0～31.3(21.43±2.79)kg/m2。

2.2 220名二胎孕婦妊娠中晚期的運(yùn)動時間及頻率 達(dá)到美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會建議的運(yùn)動時間及頻率(≥30 min/次，≥4次/周)的二胎孕婦有13人(5.91%)。見表1。

表1 222名二胎孕婦妊娠中晚期的運(yùn)動時間及頻率

2.3 220名二胎孕婦妊娠中晚期的運(yùn)動形式 二胎孕婦妊娠中晚期最常見的3種運(yùn)動方式依次為散步、盆底肌肉鍛煉及孕婦保健操，見表2。有43.18%(95/220)的二胎孕婦選擇1種運(yùn)動方式，19.09%(42/220)的二胎孕婦選擇2種運(yùn)動方式，37.73%(83/220)的二胎孕婦選擇3種及以上運(yùn)動方式。

表2 二胎孕婦妊娠期間的運(yùn)動形式

2.4 影響二胎孕婦妊娠中晚期運(yùn)動積極性的原因 影響二胎孕婦運(yùn)動積極性的最常見原因?yàn)椴磺宄_的運(yùn)動方式，其次是沒有時間運(yùn)動。見表3。

表3 影響二胎孕婦妊娠中晚期運(yùn)動積極性的原因

2.6 220名二胎孕婦對妊娠期運(yùn)動的認(rèn)知情況 絕大多數(shù)孕婦(95.45%)沒有參加過運(yùn)動知識培訓(xùn)；完全不了解或有點(diǎn)了解孕期運(yùn)動知識的孕婦占71.36%(157/220)；大多數(shù)孕婦通過自己查閱書籍、資料或上網(wǎng)了解運(yùn)動知識。絕大多數(shù)孕婦(98.64%)覺得有必要進(jìn)行運(yùn)動，但專業(yè)人員講課、視頻是希望獲取運(yùn)動相關(guān)知識的主要途徑。見表4。

表4 220名二胎孕婦對于妊娠期運(yùn)動的認(rèn)知情況

3 討 論

3.1 二胎孕婦運(yùn)動形式多樣 劉清平等[9]的研究表明孕婦運(yùn)動形式單一，主要是散步。而本研究結(jié)果顯示，二胎孕婦孕期主要的運(yùn)動方式是散步、盆底肌肉鍛煉及孕婦保健操，超過一半的二胎孕婦在妊娠期間選擇兩種及以上的鍛煉方式，說明其運(yùn)動形式較為多樣。與上述研究結(jié)果存在差異的原因可能是前者納入的研究對象主要是一胎孕婦，由于沒有生育經(jīng)驗(yàn)、恐懼流產(chǎn)而導(dǎo)致其不敢進(jìn)行其他類型運(yùn)動。散步、盆底肌肉鍛煉及孕婦保健操均屬于有氧運(yùn)動，而有氧運(yùn)動對于二胎孕婦具有很多益處，可增加線粒體密度、胰島素敏感性、氧化酶、血管順應(yīng)性和反應(yīng)性、肺功能、免疫功能和心排血量[10]，同時盆底肌肉鍛煉還可以預(yù)防尿失禁[11]，孕婦保健操可以提高孕婦自然分娩率,減少巨大兒發(fā)生率[12]。此外，抗阻運(yùn)動也能促進(jìn)母嬰健康，但是本研究中進(jìn)行抗阻運(yùn)動的二胎孕婦較少。而《2019年加拿大孕期鍛煉臨床實(shí)踐指南》[13]指出孕婦應(yīng)進(jìn)行多種有氧和抗阻訓(xùn)練活動，如瑜伽和/或輕柔的拉伸，有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動相結(jié)合可更有效地改善母胎健康結(jié)局。因此，在臨床中應(yīng)建議二胎孕婦將有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動相結(jié)合，更有利于孕婦和胎兒的健康。

3.2 二胎孕婦運(yùn)動時間、頻率不合理 《2019年加拿大孕期鍛煉臨床實(shí)踐指南》表明[13]，與不進(jìn)行體育活動相比，≥3 d/周的中等強(qiáng)度體力活動累積至少150 min，可降低妊娠期糖尿病、子癇前期和妊娠高血壓的發(fā)生率。Wang等[14]的研究表明，頻率為3次/周、時間為30～45 min/次的運(yùn)動可以減少孕婦的妊娠期體重增加 。Vargas-Terrones等[15]建議妊娠期婦女應(yīng)該在1周的大部分或全天定期進(jìn)行鍛煉，至少進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動20～30 min/d。而美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會建議孕婦應(yīng)該每周運(yùn)動至少4次,每次至少30 min。本研究結(jié)果顯示，達(dá)到美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會建議的運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)的二胎孕婦僅占5.91%，低于其他研究結(jié)果[16-17]。本研究中極少孕婦的體力活動水平達(dá)到了指南推薦水平,考慮原因主要是孕婦對于孕期運(yùn)動知識的認(rèn)知不足以及運(yùn)動依從性較低。

3.3 影響二胎孕婦運(yùn)動積極性的原因 本研究結(jié)果表明，影響二胎孕婦運(yùn)動積極性的主要原因是缺乏孕期運(yùn)動相關(guān)知識及沒有時間運(yùn)動，與其他研究[18-19]的結(jié)果相似。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過分發(fā)運(yùn)動小冊子、開展醫(yī)院孕婦學(xué)校課程，建立孕婦孕期運(yùn)動知識交流群等措施加強(qiáng)二胎孕婦孕期運(yùn)動知識的宣教，并且鼓勵二胎孕婦留出更多的時間進(jìn)行運(yùn)動，促進(jìn)母嬰健康。

3.4 二胎孕婦對妊娠期運(yùn)動的認(rèn)知不足 本研究結(jié)果表明，二胎孕婦妊娠期運(yùn)動的認(rèn)知不足，僅有4.55%的人進(jìn)行過孕期運(yùn)動知識培訓(xùn)，僅有6.36%的孕婦比較了解孕期運(yùn)動知識；大多數(shù)孕婦是通過自己查閱書籍、資料或上網(wǎng)了解孕期運(yùn)動相關(guān)知識，這導(dǎo)致了解到的知識缺乏安全性以及可靠性。但是二胎孕婦對于運(yùn)動知識十分渴望，有98.64%的孕婦認(rèn)為孕期是有必要進(jìn)行運(yùn)動的，其中有57.27%的孕婦希望通過專業(yè)人員講課來了解孕期運(yùn)動知識，有46.36%的孕婦希望通過視頻講解的方式來學(xué)習(xí)運(yùn)動知識，說明孕婦對于孕期運(yùn)動的態(tài)度十分積極，與談敏娟[20]的研究結(jié)果相似，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要強(qiáng)化相關(guān)知識和方式的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

綜上所述，二胎孕婦孕期運(yùn)動形式多樣，運(yùn)動時間以及頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)量；其妊娠期運(yùn)動相關(guān)知識缺乏，且相關(guān)內(nèi)容缺乏可靠性及準(zhǔn)確性，但孕婦對于孕期運(yùn)動積極性較高。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過專業(yè)講座培訓(xùn)等各種方式向孕婦普及科學(xué)孕期運(yùn)動知識，以提高孕期運(yùn)動知識的知曉率；同時鼓勵二胎孕婦選擇有針對性和有效的運(yùn)動方式，以達(dá)到最佳的運(yùn)動效果,降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)母嬰健康。本研究存在一定的局限性，如研究對象來源單一、樣本量偏小等，今后可以進(jìn)行多中心大樣本研究以驗(yàn)證所得結(jié)論。