妊娠糖尿病孕婦臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生的關系▲

衛洛紅 劉永莉

(河北省石家莊市婦產醫院產科，石家莊市 050000，電子郵箱：hjb5gu@163.com)

臍血管是胎兒與胎盤之間的唯一通道，當臍血管血流量異常時胎盤功能異常，導致胎兒生長發育障礙[1]。正常情況下，隨著孕周延長胎盤逐漸成熟，胎盤血流阻力逐漸降低，血流量升高，此時子宮胎盤血液循環表現為高阻力、高流量征象，增加了宮內窘迫的發生風險[2]。尋找能有效地預測胎兒宮內窘迫的發生的指標對胎兒預后的評估具有重要意義。臍動脈血流S/D值是一種無創性指標，可用于評估胎兒宮內狀況[3]，其中S為臍動脈收縮期最大血流速度，D為舒張期末血流速度。妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)在孕婦中較為常見，GDM患者表現為不同程度的糖耐量異常，進而導致糖代謝異常；GDM的發生會導致孕婦圍生期并發癥發生風險升高，并且常常伴隨有新生兒呼吸窘迫等一系列不良事件的發生[4]。胎兒宮內窘迫是由多種高危因素(胎兒自身因素、孕婦因素、胎盤因素等)所導致，可使胎兒在子宮內出現酸中毒或者缺氧，進而改變胎兒心率，導致孕婦機體代謝反應異常，危及胎兒生命。本研究通過分析GDM孕婦臍動脈血流S/D值波動情況與胎兒宮內窘迫發生的關系，為早期預測胎兒宮內窘迫的發生提供參考，以改善母嬰結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的45例GDM孕婦作為GDM組，年齡25～35(28.50±3.25)歲，孕周38～41(39.50±1.50)周，產次1次23例，產次≥2次22例。GDM組納入標準：(1)清晨空腹血糖≥5.1 mmol/L；(2)口服葡萄糖耐量試驗顯示空腹血糖≥5.1 mmol/L或服糖后1h血糖≥10.0 mmol/L或服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。滿足以上兩項中的一項即可納入。另選取同期于我院行常規產檢的40例非GDM孕婦作為非GDM組，年齡23～35(27.65±4.34)歲，孕周37～42(39.25±2.25)周，產次1次20例，產次≥2次20例。非GDM組納入標準：無妊娠高血壓、妊娠心臟病等妊娠并發癥。兩組孕婦均排除：多胎妊娠者、前置胎盤、瘢痕子宮者、胎盤早剝者、胎位異常者、心肺功能不全者、凝血功能障礙者、精神障礙者、溝通障礙者。兩組孕婦的年齡、孕周、產次比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有產婦及產婦家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臍動脈血流S/D值的測定：兩組孕婦均在第37孕周進行彩色多普勒超聲檢查。取孕婦左側臥位或者平臥位，使用邁瑞生物醫療電子股份有限公司的DC-N2S型彩色多普勒超聲檢查儀和腹部凸陣探頭(3.5 MHz)進行臍動脈血流探查，經彩色信號引導放置彩色多普勒取樣容積，保持聲束與血流之間的夾角在0°～30°之間，在此過程中指導孕婦平穩呼吸，避免呼吸干擾檢查結果，進而獲得收縮期最大血流峰值(S)和舒張期最小血流峰值(D)，取10個峰谷一致的頻譜圖，計算臍動脈血流S/D值。

1.2.2 胎兒宮內窘迫判斷標準[5]：分別在第37～38孕周、38+～39孕周、39+～40孕周、40+～41孕周、41+～42孕周監測胎兒胎心，符合以下要求則為胎兒宮內窘迫：(1)出生前可疑窘迫癥狀，胎心≥160次/min或者≤120次/min，且持續時間≥1 min；(2)出生時出現胎心重度變異減速或頻繁晚期減速、羊水Ⅲ度、縮宮素激惹試驗顯示陽性等。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；計數資料以例數和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；采用線性回歸分析臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生率的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦臍動脈血流S/D值的比較 GDM組、非GDM組孕婦的臍動脈血流S/D值分別為(2.88±0.86)、(2.03±0.28)，GDM組孕婦的臍動脈血流S/D值高于非GDM組(t′=6.267，P<0.001)。

2.2 兩組孕婦胎兒宮內窘迫發生率的比較 GDM組孕婦胎兒宮內窘迫總發生率高于非GDM組(P<0.05)，其中臍動脈血流S/D值在2.81～2.90、2.91～3.0區間時，GDM組孕婦胎兒宮內窘迫發生率高于非GDM組孕婦(均P<0.05)。GDM組孕婦胎兒宮內窘迫多發于臍動脈血流S/D值在2.71～3.0區間時，非GDM組孕婦胎兒宮內窘迫多發于臍動脈血流S/D值>2.81時。見表1。

表1 不同臍動脈血流S/D值區間兩組孕婦胎兒宮內窘迫發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生率的線性回歸分析 兩組孕婦臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生率均呈線性相關(均P<0.05)。見表3。

表2 臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生率的線性回歸分析

3 討 論

臍動脈血流量可反映胎盤功能，當臍動脈血流量異常時影響胎兒正常生長發育[6]。在正常妊娠狀態下，胎盤隨孕周不斷延長而發育成熟，子宮胎盤血循環表現為高阻力、高流量，較易引發胎兒窘迫[7]。GDM是臨床上常見的妊娠并發癥，主要是指患者首次出現的不同程度糖耐量異常，其發生會增加孕婦圍生期并發癥的發生風險，嚴重威脅母嬰健康[8]。隨著胎盤的不斷成熟，胎兒吸收機體營養素的能力不斷增強，而臍帶為連接母體的重要樞紐，可直接影響胎兒的生長，GDM發生后血糖升高會直接損傷臍動脈內皮細胞，增加臍動脈血流阻力[9]。胎盤外周阻力的測定多使用胎兒臍動脈血流阻力指數值、搏動指數值、S/D值，其中S/D值是最為常用的測定胎兒與胎盤之間血循環情況的重要無創性多普勒超聲指數[10-12]。目前研究認為，多種因素均可影響臍動脈血流S/D值的波動，包括孕周、體位、胎兒心率等[13-14]。另外，血管痙攣、妊娠并發癥、高血液黏稠度等也會影響臍動脈血流阻力，進而影響臍動脈血流S/D值[15]。臨床研究顯示，胎兒發育不良、胎盤血管痙攣等多表現為臍動脈血流S/D值異常升高，且隨著臍動脈血流S/D值的不斷升高，胎兒宮內窘迫的發生風險升高[16-18]。研究發現，臍動脈血流S/D值越高，胎兒缺氧缺血程度越嚴重，胎兒窘迫、胎死宮內的風險系數顯著增加[18-19]。目前越來越多的學者將胎兒臍動脈血流S/D值用于胎兒監測。李慎等[20]認為臍動脈血流S/D值可用于胎兒宮內缺氧的診斷，馬永琴等[21]發現臍動脈血流S/D值聯合胎心監測可有效地診斷胎兒宮內窘迫。

本研究結果顯示，GDM組孕婦的臍動脈血流S/D值高于非GDM組(P<0.05)，提示臍動脈血流S/D值升高與GDM的發生有關，這可能是因為GDM可引發臍血管痙攣，增加血管阻力，進而升高S/D值。研究顯示，GDM產婦胎兒宮內窘迫發生率與臍動脈血流S/D值呈現線性相關[22]。在本研究中，GDM組孕婦胎兒宮內窘迫總發生率高于非GDM組(P<0.05)，其中當臍動脈血流S/D值在2.81～2.90、2.91～3.0區間時，GDM組孕婦胎兒宮內窘迫發生率均高于非GDM組孕婦(均P<0.05)。GDM組孕婦胎兒宮內窘迫多發于臍動脈血流S/D值在2.71～3.0區間時，非GDM組孕婦胎兒宮內窘迫多發于臍動脈血流S/D值>2.81時，說明臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生相關，且兩組孕婦臍動脈血流S/D值與胎兒宮內窘迫發生率均呈線性相關(均P<0.05)，提示臨床上可依據臍動脈血流S/D值預測胎兒宮內窘迫的發生，但本研究樣本量較少，因此該結論還需進行后續研究證實。

綜上所述，GDM孕婦的臍動脈血流S/D值和胎兒宮內窘迫發生率均升高，且兩者呈線性相關，臍動脈血流S/D值或可作為胎兒宮內窘迫的評價指標。