院前氣管插管術治療急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的臨床效果

狄才英 連美英 李東旭

(1 河北省石家莊市急救中心三站，石家莊市 050021，電子郵箱：2155056814@qq.com；2 河北省紅十字會博愛醫院中醫科，石家莊市 050000；3 河北省石家莊市急救中心院前科，石家莊市 050021)

在我國，飲酒在人們社交活動、生活中具有重要地位，但過量飲酒導致的健康問題及社會問題也日益突出。有研究顯示，過量飲酒可引起人體三酰甘油水平升高、血管內皮功能受損、動脈粥樣硬化發生風險升高等心血管系統損傷[1]。急性酒精中毒是指一次性攝入大量乙醇后機體功能發生紊亂，導致肝臟、神經系統等損傷的疾病，患者可出現心跳加快、呼吸緩慢、脫水、昏迷等表現，且病情進展急驟，常在短時間內誘發患者死亡[2]。急性酒精中毒患者病情進展至危重時常伴隨呼吸驟停及呼吸衰竭，短時間內機體缺氧狀態若得不到改善可導致腦功能損傷及死亡，預后極差。急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的急救措施主要包括降低顱內壓、洗胃、導尿、維持有效的通氣等。氣管插管術是保持上呼吸道通暢的最可靠手段之一[3]，目前已在危重患者及麻醉患者中廣泛應用。由于院前急救環境較為復雜，既往對急性酒精中毒伴呼吸衰竭患者于院前僅給予藥物支持等治療，到院內才進行氣管插管術，一定程度上延誤了搶救最佳時間。我院自2017年1月開展院前氣管插管急救，本研究對85例急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，探討院前氣管插管術對急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的搶救效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月我院收治的85例急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的臨床資料。納入標準[4]：(1)患者急救時間短于30 min，急救路程短于25 km；(2)伴有強烈酒精呼吸氣味或嘔吐物；(3)心搏驟停；(4)伴有昏睡、神經系統興奮癥狀及上呼吸道狹窄阻塞或損傷；(5)符合呼吸衰竭的診斷標準：呼吸困難，呼吸急促或潮式呼吸、吸氣樣呼吸，伴有口唇和(或)指甲紫紺，動脈氧分壓<60 mmHg。排除標準：(1)化學或藥物導致昏迷者；(2)合并肝腎功能損傷者；(3)合并精神疾病史、心腦血管疾病史者。根據不同院前急救方式將患者分為對照組40例和觀察組45例，其中對照組男性26例，女性14例，年齡15～68(42.24±11.58)歲；觀察組男性30例，女性15例，年齡16～70(42.83±11.66)歲。兩組患者年齡及性別比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予胸外按壓、藥物治療、改善酸堿失衡及電解質紊亂等常規治療。觀察組患者在急救車上由醫務人員判斷和分析患者中毒癥狀，確定適應征后迅速進行氣管插管術治療，具體操作如下：(1)將患者平臥于硬板床上，采用仰頭抬頦法或脫頜法開放氣道，紗布清除口腔中分泌物及嘔吐物等；(2)喉鏡片通過右口角置入口腔，緩慢將其往左側推進舌體，顯露懸雍垂，將鏡片緩慢推進直至會厭可見，挑起會厭使聲門充分暴露；(3)右手握住導管上部分，通過右口角將其向口腔伸入，直到氣管適宜位置。導管插入氣管內深度：成人適宜范圍為4～5 cm，兒童適宜范圍為≤3 cm。對照組患者則待急救車到醫院后才實施氣管插管術，步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者搶救成功率(判定標準為患者心搏基本恢復、意識恢復正常、呼吸衰竭癥狀明顯改善)、并發癥(口腔及咽部出血、呼吸梗阻、嗆咳等)發生情況。(2)比較兩組患者清醒所需時間及臨床癥狀消失時間。患者清醒所需時間為急診接診到患者意識恢復時間；癥狀消失時間為患者發病至口腔、咽部出血及嗆咳停止，能自主呼吸的時間。(3)比較兩組患者機械通氣時間及住院時間。撤機標準：病情基本穩定，神志清醒，反應良好，呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300 mL，血氧分壓及二氧化碳分壓基本恢復正常。(4)比較兩組入院時及治療24 h后的谷胱甘肽、丙二醛及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平。分別于入院時及治療24 h后采集5 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min后留取血清標本，-80℃保存待測；采用黃嘌呤氧化法檢測血清SOD水平，硫代巴比妥比色法檢測血清丙二醛水平，DTNB顯色比色法檢測血清谷胱甘肽水平，試劑盒(批號：20160802)由上海研謹生物科技有限公司提供，所有操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者搶救成功率及并發癥發生情況的比較 觀察組搶救成功率高于對照組，而并發癥發生率低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率及并發癥發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者清醒所需時間、臨床癥狀消失時間、機械通氣時間及住院時間的比較 觀察組清醒所需時間、臨床癥狀消失時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者清醒所需時間、臨床癥狀消失時間、機械通氣時間及住院時間的比較(x±s)

2.3 兩組患者入院時及治療24 h后氧化應激反應指標的比較 入院時，兩組患者血清SOD、丙二醛及谷胱甘肽水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療24 h后，兩組患者血清SOD及谷胱甘肽水平均高于入院時，丙二醛水平均低于入院時，且觀察組上述指標改善均優于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者入院時及治療24 h后氧化應激反應指標的比較(x±s)

3 討 論

急性酒精中毒是指大量乙醇在短時間內進入機體，同時超過肝臟氧化代謝速率而發生積蓄后進入機體各組織器官[5]。調查顯示，在院前急救病例中急性酒精中毒占“中毒類”疾病的第一位[6]。研究表明，急性酒精中毒后機體表現為應激狀態，內源性阿片類物質表達水平上升，抑制大腦皮質功能，中毒初期中樞神經系統表現為興奮，當中毒進一步發展后，乙醇經肝臟代謝后產生的乙醛可與多巴胺結合共同導致皮質下中樞及小腦受到抑制，可直接影響患者呼吸功能引起中樞性呼吸衰竭[7]。引起急性酒精中毒的相關因素較多，如酒精攝入量、患者腸胃功能情況、酒精攝入時胃內容物性質、肝臟轉化酒精能力等[8]。該疾病屬于急診科危重癥，起病急驟、病情兇險，對急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者，由于院前急救環境復雜，既往院外搶救多采用藥物支持或氧氣支持，無法對患者呼吸道進行有效的管理，且無法有效地控制轉運途中患者的病情變化，患者因缺氧導致的殘疾和死亡的發生率較高[9]。而根據《急性中毒診斷與治療中國專家共識》[10]對于中毒合并呼吸衰竭患者現場氣管插管的救治要求，在判斷出中毒類型及原因后，應及時對患者進行氣管插管，保持呼吸道通暢，為到院后搶救爭取更多時間。

本研究對觀察組急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者給予院前氣管插管，結果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(均P<0.05)。其原因可能是氣管插管能夠有效地保護患者呼吸道，避免急性酒精中毒患者胃內容物進入氣道，進而保證肺內通氣，減少嗆咳、口腔出血及呼吸道梗阻的發生率。同時，氣管插管還能控制患者潮氣量，提高氧氣吸入量，增加二氧化碳排出量，維持患者肺內壓力穩定，對于重要臟器功能的恢復具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消失時間、清醒時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組(均P<0.05)，說明充分的肺通氣有效地促進了二氧化碳的排出，降低顱內壓，保護腦組織，縮短患者機械通氣時間，間接減少機械通氣帶來的一些并發癥，縮短患者住院時間，對患者預后具有積極意義。

研究表明，急性酒精中毒患者機體處于高度應激狀態，體內內源性阿片類遞質大量釋放，導致神經系統先興奮后抑制，患者可表現出共濟失調、蹣跚步態等運動障礙[11]。乙醇進入胃部后通過自由擴散進入細胞內，在乙醇脫氫酶作用下氧化生成乙醛，后者在乙醛脫氫酶作用下生成乙酸后經代謝產生二氧化碳及水排出體外[12-13]。此外，適量乙醇可作為乙醛脫氫酶非特異性激活劑，促進其表達，有助于乙醛的排出，但大量飲酒可迅速消耗機體乙醛脫氫酶，導致乙醛大量聚集，刺激機體氧化應激因子及血管活性物質的表達，引起細胞損傷[14-15]。機體氧代謝過程可產生氧自由基、過氧化氫、羥自由基等活性氧物質，正常的活性氧物質含量具有維持細胞生長、誘導細胞凋亡的作用；當活性氧物質大量生成時，可對機體產生損傷，包括破壞細胞膜、損傷DNA等[16]。SOD是機體抗氧化物酶的一種，其作用主要是清除活性氧物質中的氧自由基、過氧化氫等，使機體氧代謝處于平衡狀態，維持機體的正常生理功能；丙二醛是機體脂質過氧化產物之一，與機體氧化應激程度呈正相關[17]；谷胱甘肽是機體非酶類還原性物質，其表達水平高低直接體現機體非酶類還原性物質含量。本研究結果顯示，治療后24 h，觀察組血清SOD及谷胱甘肽含量均高于對照組，丙二醛含量低于對照組(均P<0.05)，表明院前氣管插管術可有效降低急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者應激反應狀態。其原因可能是院前氣管插管改善了患者呼吸狀況及血氣指標，降低了組織器官受損程度，從而降低了機體的應激反應。

綜上所述，院前氣管插管術能夠提升急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的搶救成功率，降低并發癥發生率，縮短患者清醒所需時間、機械通氣時間、臨床癥狀消失時間及住院時間，還可降低機體氧化應激反應水平，對患者預后具有積極意義。