肌內效貼預防急性腦卒中后肩關節半脫位的效果觀察▲

姜大勇 金莉花 繆東初 孫 博 趙景奇

(1 吉林省吉林市人民醫院康復科， 吉林市 133000，電子郵箱：369634854@qq.com；2 吉林省吉林市普仁中醫院康復科，吉林市 133000)

肩關節半脫位(shoulder subluxation,SS)是一種繼發性肌肉骨骼損傷[1]，其在急性腦卒中患者中的發生率高達73%，嚴重影響患者上肢運動功能恢復[2-3]。有研究發現，肌內效貼有保護肌肉骨骼系統的作用，在支撐、穩定肌肉關節的同時不妨礙肢體正常的活動，用于治療腦卒中后SS有較好效果[2-3]。以往的研究多為有關SS的治療，而關于預防急性腦卒中后SS的研究報告較少。本研究觀察肌內效貼預防急性腦卒后SS的有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月至2019年4月在吉林市人民醫院中醫康復科住院治療的77例急性腦卒中患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國腦血管病防治指南》[4]急性腦卒中的診斷標準。(2)首發腦卒中患者，病情穩定，卒中致一側上肢活動不便，病程<1個月。(3)簡易智能精神狀態量表評分[5]≥25分，認知功能正常。(4)入組時無SS，活動肩關節時無肩痛癥狀。(5)年齡18～80歲。排除標準：(1)伴有影響上肢康復訓練及影響肌內效貼干預的并發癥的患者；(2)雙側上肢癱瘓患者；(3)既往有肩部損傷者；因肩周炎、頸椎病或心肌梗死等其他疾病引起肩部疼痛的患者；(4)對膠布過敏者；(5)不能配合完成研究，或已參與其他研究及治療者；(6)伴有言語、心理功能障礙者。采用抽簽法將77例患者隨機分為3組，3組患者年齡、性別、卒中類型、病程、病變側差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 方法 3組患者均接受常規治療、康復訓練及健康教育。常規康復訓練包括良肢位擺放、物理療法、作業療法、肌肉電刺激、針灸等治療，1次/d，每周5 d，共4周。干預1組及干預2組在上述治療的基礎上給予肌內效貼治療，貼布采用SKT-X-050(膚色)肌內效貼(國械備20151518，KT Tape K?，Nitto,Osaki,日本) 。兩組均采用Ⅰ形扎貼法：患者取坐位，清潔貼扎部位，首先將患側上肢肩關節外展50°，確定肱骨頭與盂窩位置；盂肱關節外旋位屈肘90°，醫者用自然拉力將肌內效貼拉開后固定在患者肩峰前側向后至后側小圓肌起點處；然后再將患者肩關節外展45°，將肌內效貼固定于患者肩胛骨上角內側至肩峰上方，然后向前包繞肩關節，再向遠端包繞上臂直至上臂中下段。干預1組持續貼扎48 h后更換1次，每周連續帖扎5 d；干預2組持續帖扎24 h后更換1次，休息24 h后再進行貼扎，每周貼扎3 d；3組均以7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 分別于干預前、療程結束時、療程結束后3個月時比較3組患者的上肢運動功能、患側SS的發生率及患側肩痛發生率。(1)采用指寬觸診法診斷SS[6]：患者取坐位，肩膀呈自然旋轉位，兩手臂自然懸于身體兩側，拇指向前，若患者因肌張力無法將手臂自然放松懸置，則讓其肩部保持內旋，肘部輕微屈曲，并將前壁放置于膝蓋上測量。測量肩峰下側與肱骨頭上側之間可觸及的間隙，如大于一指寬則診斷為SS。(2)患側肩痛：患側出現自發性肩部疼痛，或者在主動運動、被動運動時出現肩部疼痛，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[7]評價疼痛，患者根據自我疼痛程度評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分大于2分為存在肩痛。(3)上肢運動功能：采用Fugl-Meyer上肢運動功能量表(Fugl-Meyer Motor Assessment of Upper Extremity,FMA-UE)[8]評價上肢運動功能。患者取坐位，評價患者患肢反射、屈/伸肌協同運動等上肢運動功能，根據患者運動功能逐項評分，總分66分，評分越高，說明上肢運動功能越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以 (x±s)表示，重復測量資料比較采用重復測量方差分析，計數資料以例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者SS肩痛發生率比較 療程結束時，3組患者SS的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但干預1組肩痛發生率低于干預2組與對照組(P<0.05)；療程結束后3個月，干預1組SS的發生率低于干預2組和對照組(P<0.05)，但3組患者肩痛的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 療程結束時及療程結束后3個月時3組患者SS和肩痛的發生率的比較[n (%)]

2.2 3組患者不同時點FMA-UE評分的比較 3組患者FMA-UE評分差異有統計學意義(F組間=5.144，P組間=0.008),療程結束后3個月時，干預1組評分高于對照組(P<0.05)；3組患者FMA-UE評分均有隨時間延長而升高趨勢(F時間=194.278，P時間<0.001)；分組與時間有交互作用(F交互= 2.687,P交互=0.046)，見表3。

表3 3組患者不同時點 FMA-UE評分的比較 (x±s，分)

2.3 3組患者不良反應發生情況 干預1組有2例患者皮膚局部出現過敏反應，經常規處理及暫停使用肌內效貼3 d后好轉。干預2組與對照組均無不良反應發生。

3 討 論

患者腦卒中后肩部的康復訓練是改善上肢運動功能的關鍵[8]。但是，在腦卒中早期，患者因肩部力量、活動范圍、平滑度和運動功能下降而影響康復訓練[9]。SS是腦卒中后常見的肩部并發癥，有67%的SS患者隨著時間的進展而病情加重，SS導致的肩痛是影響患者上肢康復訓練的主要因素之一[10]。如SS早期失治則損害正常的肩部功能，延長患者住院時間，因此，預防和減少卒中后SS的發生與發展具有重大意義[11-12]。

臨床上治療、預防SS的方法主要有肩托、捆綁、電刺激、上肢康復機器人等[13-14]。電刺激和上肢康復機器人多用于治療SS而非預防，且治療效果不明確。肩托和捆綁多用于預防腦卒中后SS，但這些方法會限制患者行走時雙上肢運動，導致患者步態異常,阻礙肩關節接收正常的感覺反饋，從而增加患側肢體的屈肌痙攣。目前臨床上尚缺乏有效、方便的預防腦卒后SS的方法。

以往肌內效貼多用于治療運動損傷，近年來臨床上將其用于治療腦卒中后SS。江漢宏等[15]的研究發現，腦卒中后SS患者在康復訓練前貼扎肌內效貼，訓練后取下，能有效地緩解患者疼痛癥狀，促進上肢運動功能恢復。趙力生等[16]的研究表明，應用肌內效貼干預能明顯緩解急性腦卒中后SS患者的疼痛癥狀。本研究觀察肌內效貼預防急性腦卒中后SS的效果，結果顯示，療程結束時，3組患者SS發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但干預1組肩痛的發生率低于干預2組和對照組(P<0.05)，療程結束后3個月時，干預1組SS的發生率低于干預2組、對照組(P<0.05)，表明持續扎貼肌內效貼48 h后更換1次，每周連續扎帖5 d的干預方法可明顯降低急性期腦卒中患者肩痛的發生率，并且有效地降低遠期SS的發生率。腦卒中早期患者一側肢體活動不便或偏癱，患側肩膀活動長期處于依賴狀態，康復訓練或日常護理時可能會造成牽引損傷容易導致SS。持續扎貼肌內效貼48 h后更換，每周連續帖扎5 d，可起到連續保護肩關節的作用，然而，持續扎帖24 h后更換，休息24 h后再貼扎，每周貼扎3 d，或不應用肌內效貼(對照組)使肩關節長期或間歇暴露于損傷中，故更容易發生SS或肩痛。本文結果還顯示，療程結束后3個月時，干預1組FMA-UE評分高于對照組(均P<0.05)，提示長時間應用肌內效貼可促進患者上肢運動功能恢復，這可能與高頻率應用肌內效貼后減輕了患者肩痛癥狀，降低SS的發生率，使患者積極參與康復訓練有關。

總之，急性腦卒中患者早期應用肌內效貼干預(48 h更換1次，每周連續貼扎5 d)可有效地降低SS和肩痛的發生率，改善上肢運動功能。