績效在住院費(fèi)用管理中的應(yīng)用與效果

董慧

摘要：目的：分析出院病歷質(zhì)控在推動護(hù)理績效考評管理中的效果體現(xiàn)。方法：以2018年7月至2019年4月本院18個(gè)臨床科室為調(diào)查對象，抽取獎(jiǎng)懲前5個(gè)月、后5個(gè)月各護(hù)理單元同期月均績進(jìn)行比較。結(jié)果：通過動態(tài)數(shù)據(jù)采集及標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)分析，大大提高了出院病歷費(fèi)用審核精準(zhǔn)性（P<0.05）。結(jié)論：通過建立出院病歷質(zhì)控管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使其流程緊密、效率快捷

關(guān)鍵詞：出院病歷費(fèi)用審核;績效考評;計(jì)價(jià)員;

出院病歷費(fèi)用審核是保證患者醫(yī)療費(fèi)用合理、準(zhǔn)確的關(guān)鍵步驟，是出院流程的重要環(huán)節(jié)[1]。在新的醫(yī)改背景下，醫(yī)院要全面深入落實(shí)醫(yī)改工作，護(hù)理管理工作需要更加精細(xì)化，同樣也需要全方面的績效管理模式來激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。2018年12月開始，我院將出院病歷費(fèi)用質(zhì)控作為績效考評因子，納入績效考評方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院建于2015年，是一所集醫(yī)、教、研、中醫(yī)、康復(fù)于一體的三級綜合醫(yī)院，編制床位700張，展開床位1000張。本部18個(gè)臨床護(hù)理單元，設(shè)立 18名計(jì)價(jià)員。

1.2?方法

1.2.1成立績效考核管理辦公室。績效考核實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部、科室三級架構(gòu)。在醫(yī)院整體的績效方案框架下，由護(hù)理部牽頭，負(fù)責(zé)考核各護(hù)理單元的一次分配方案的制定和實(shí)施。由科室護(hù)士長和績效考核小組成員共同負(fù)責(zé)本科室護(hù)理單元的二次考核方案的制定和實(shí)施。

1.2.2?建立三確認(rèn)制度。動態(tài)采集數(shù)據(jù)核準(zhǔn)確認(rèn)制度：醫(yī)改前由經(jīng)管科對各類物資費(fèi)用清單進(jìn)行系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)核準(zhǔn)，醫(yī)改后經(jīng)管科不定時(shí)采集科室物資明細(xì)表進(jìn)行核查，確認(rèn)各類物資費(fèi)用維護(hù)無誤;每日一日清單確認(rèn)制度：科室每日由后夜護(hù)士打印一日清單，上午由責(zé)任護(hù)士逐床發(fā)放一日清單，并與患者確認(rèn)簽字;出院前患者費(fèi)用確認(rèn)制度：出院前，科室計(jì)價(jià)員打印患者所有住院費(fèi)用詳單，與患者共同進(jìn)行核對，并征求患者意見，增加了醫(yī)療收費(fèi)透明度，規(guī)范了醫(yī)療行為，充分體現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)宗旨[2]。

1.2.3?各科室設(shè)立計(jì)價(jià)員崗位，護(hù)理部成立計(jì)價(jià)員幫帶小組，對新上崗計(jì)價(jià)人員采取一對一幫扶工作，對出院病歷質(zhì)控問題多的科室進(jìn)行一對一工作指導(dǎo)，運(yùn)用耗材庫房系統(tǒng)輔助耗材管理，指導(dǎo)科室按物價(jià)項(xiàng)目要求準(zhǔn)確下達(dá)醫(yī)囑，提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率，并完善相關(guān)病歷記錄，確保計(jì)價(jià)費(fèi)用錄入合理準(zhǔn)確[3]。

1.2.4?成立出院病歷費(fèi)用質(zhì)控小組。由分管護(hù)理的護(hù)理部主任擔(dān)任組長、總護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員包括信息科，經(jīng)管科，收費(fèi)處、病案室、科室護(hù)士長。本小組每月10日將采集科室上月的所有出院病歷質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分類管理，具體到多收費(fèi)/漏收費(fèi)的病人住院號、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目金額以及出處，然后進(jìn)行系統(tǒng)化分析，由護(hù)理部進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤，控制出院病歷費(fèi)用多收費(fèi)及漏收費(fèi)金額不少于500元/月/科，并納入護(hù)理績效考評方案。抽取納入績效獎(jiǎng)懲前、后各18個(gè)護(hù)理單元同期月均績進(jìn)行比較。

1.2.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取SPSS?18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用單樣本統(tǒng)計(jì)，行單樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實(shí)施出院病歷質(zhì)控納入績效獎(jiǎng)懲前后比較。見表1。

3 討論

完善出院病歷費(fèi)用管控流程，成本控制意識效果明顯：要使患者住院收費(fèi)更加標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確化、合理化，首先要把好患者費(fèi)用數(shù)據(jù)錄入關(guān)，數(shù)據(jù)錄入人員需要具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，各臨床科室計(jì)價(jià)員在出院病歷質(zhì)量管理過程中起到了非常重要的作用。醫(yī)改后，藥品、耗材零差價(jià)，醫(yī)院要想生存與發(fā)展，增強(qiáng)市場況爭能力，必須想方設(shè)法減少開支，加強(qiáng)成本管理。科室計(jì)價(jià)員在上崗前，要接受多方位的計(jì)算機(jī)培訓(xùn)、藥品管理培訓(xùn)、物價(jià)管理培訓(xùn)、法律法規(guī)相關(guān)知識培訓(xùn)，本院經(jīng)歷了兩次醫(yī)改，所有計(jì)價(jià)人員均需接受所有涉及醫(yī)改相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核。扎實(shí)提高審核力度，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水理。通過科室計(jì)價(jià)員及時(shí)、迅速的解決費(fèi)用審核中發(fā)現(xiàn)的各種細(xì)節(jié)問題，更加精準(zhǔn)的完善了患者的出院流程，減少了簡單問題復(fù)雜化的發(fā)生因素，提高了護(hù)士多方位服務(wù)患者的能力，體現(xiàn)了醫(yī)院的環(huán)節(jié)管理水平和可信度，很大程度上調(diào)動了護(hù)士工作的積極性，提高了護(hù)士、患者滿意度。隨著患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的投訴在醫(yī)陪糾紛中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，多收費(fèi)、漏收費(fèi)及錯(cuò)收費(fèi)都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。護(hù)理部通過建立一個(gè)長久有效的出院病歷質(zhì)控績效架構(gòu)，實(shí)施護(hù)理部垂直管理，不斷加強(qiáng)出院病歷質(zhì)控各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，逐漸實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)控規(guī)范化管理的整體目標(biāo)，使醫(yī)院在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益方面能夠取得更加矚目的發(fā)展和進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾艷彩，何濤，李雪華，等65855例出院結(jié)算電子病歷費(fèi)用審核分析[J].解放軍管理雜志，2012，19（5）：441-443

[2]趙云，陳倫剛，付傳明，等住院費(fèi)用“一日清單”明示的方法與作用[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（6）：55-56

[3]易懿.張婭莉.醫(yī)院費(fèi)用審核在護(hù)理管理中的實(shí)施與成效[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（36）：111-112.

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