水膠體敷料外敷治療經靜脈吸毒感染艾滋病患者靜脈炎1例

賀錚錚，孫 俊，楊 潔

（云南省中醫中藥研究院，云南昆明650223）

共用注射器是使艾滋病病毒在吸毒人群中傳播的主要原因。在吸毒人群中大多都曾經有過皮膚發炎、膿腫和潰瘍，有近一半的人血管硬化或找不到血管。筆者于2010年10月接診1例經靜脈吸毒感染艾滋病感染者，其因靜脈注射海洛因而并發股靜脈炎，采用水膠體敷料外敷治療股靜脈炎，收到了良好效果，現報告如下。

1 案例

患者，女，32歲。2005年起靜脈注射海洛因，2008年3月起與他人共用注射器，2009年9月在強制戒毒所查出HIV抗體陽性，并經當地CDC確診為艾滋病病毒感染者。2010年10月接受國家中醫藥治療艾滋病試點項目（云南）的中醫藥治療，服用中藥制劑扶正抗毒丸（云南省中醫中藥研究院附屬醫院制劑室生產，制劑批準號滇藥制字（Z）2009003A），患者病情穩定，各項癥狀體征明顯改善，CD4 534cells／ml，病毒載量53000copies／ml，可以從事輕體力的勞動。2011年10月因靜脈注射海洛因致右腿腹股溝處局部皮膚潰爛，疼痛，局部可觸摸到硬結及條索狀靜脈，觸之壓痛。血常規示：WBC：8.5×109／L，LY%：23.3%。患者曾自己服用抗菌藥物（具體不詳）治療，療效不佳而隨診。診見：潰爛面大小約2～3cm，深度約0.5cm，有滲出液，周圍皮膚紅腫。診斷為股靜脈炎。鑒于患者已接受艾滋病的中醫藥治療，病情穩定，對靜脈炎的處理以局部處理為主。首先處理創面，用生理鹽水沖洗創面，清除異物、去除腐爛及壞死組織，清除分泌物。經上述處理后，再用碘酒、酒精按常規消毒周圍皮膚，暴露新鮮創面。粘貼敷料，采用康樂保公司（Coloplast）康惠爾系列水膠體敷料進行處理。粘貼護理敷料時敷料的邊緣超出創面邊緣1cm，處理創面周圍皮膚，使之清潔、干燥、無皮屑及異物，在粘貼敷料后，用透明膜再粘貼于敷料面上，起到加固作用，避免摩擦過多，防止敷料脫落。每3～5d更換1次敷料。通過2周的治療，患者皮膚潰爛面愈合，紅腫疼痛緩解，局部硬結及條索狀靜脈變軟，觸之無壓痛。

2 討論

靜脈吸毒者由于共用針頭和注射器，可造成多源性感染，感染范圍廣泛，1個吸毒者出現2個以上的病原菌感染，甚至1個患者感染4～6種病原微生物。患者NK細胞功能的損傷導致疾病進展的加速，因此注射部位組織更易感染而加速加重血管損傷。近年因注射吸毒引起的血管損傷逐年增多且漸被大家所重視。作為毒品而被濫用的主要物質有阿片類、古柯類、大麻類、興奮劑、致幻劑、鎮靜催眠藥和揮發性有機溶劑等，吸食毒品的方式有口吸、鼻吸、口服、注射等多種方式，而靜脈注射毒品的危害最大，如有的吸毒者注射毒品時，一時找不到蒸餾水稀釋，就用自來水或抽出自己的血液稀釋，還有的吸毒者將一些不適于靜脈注射的片劑、粉劑混入水中供靜脈注射，如此注入不溶顆粒而造成血管栓塞。由于毒品反復注射多引起淺靜脈的炎癥，大隱靜脈多有炎性水腫或硬化、血栓形成而閉鎖等，當無法再進行外周靜脈注射時，吸毒者都找位置淺表易于注射的股靜脈進行穿刺，在毒癮發作時往往會誤入股動脈，之后又不加壓包扎而形成假性動脈瘤，由于注射液及注射時消毒不合格引起感染瘤體迅速增大，甚至破裂出血危及生命。

水膠體敷料是由親水性高分子顆粒與橡膠彈性體（elastomer）混合加工而成，其中的親水性高分子通常為羧甲基纖維素（carboxymethylcellulose，CMC）。作為一類重要的新型創面敷料，水膠體敷料具有以下一系列優點：（1）具有吸收創面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質，附著于傷口基部，提供并維持有利于創面愈合的濕性環境。（2）有粘性，可形成密閉（occlusive）創面。密閉的愈合環境能夠促進微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創面愈合。（3）可發揮一定的清創功能。一方面，水膠體含有內源性的酶，能促進纖維蛋白的溶解；另一方面，水膠體敷料所提供的密閉環境，有利于巨噬細胞清除壞死組織。

傳統上，使用最多的創面敷料就是紗布。這種敷料具有保護創面、應用簡單、價格便宜等優點，但是其缺點也很突出：（1）紗布的屏障作用較差；（2）創面的肉芽組織容易生長入紗布的網眼中，換藥時會損傷新生組織而引起疼痛；（3）對創面愈合無明顯促進作用。傳統敷料的不足推動了新型敷料的開發。近幾十年來，以水膠體敷料為代表的一大批新型敷料問世，并已在臨床應用中獲得了較為滿意的效果。

水膠體敷料換藥次數較傳統治療換藥明顯減少，潰瘍滲出物多時需每日1次，一旦滲出物減少可3～5d換藥1次，大大減少了患者換藥次數以及換藥經費開支，減輕患者疼痛、瘙癢、腫脹和紅斑程度。治療期間敷料可以隨皮膚的皺褶而變形，可以自由活動肢體，提高了患者的舒適度及生活質量，且操作簡便易學，外觀透明易于觀察。在經靜脈感染HIV／AIDS并發靜脈炎患者中可以推廣使用。