楊莉 孫瑞雪

摘 要 目的：研究美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：選取潰瘍性結(jié)腸炎患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組給予美沙拉嗪治療，觀察組給予美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組；TNF-α、IL-6、CRP水平和Mayo評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎療效優(yōu)于美沙拉嗪，可有效降低患者的炎癥水平，緩解患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 美沙拉嗪 雙歧桿菌三聯(lián)活菌 潰瘍性結(jié)腸炎

中圖分類號(hào)：R975； R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）05-0018-02

Analysis of clinical effect of mesalazine combined with bifidobacterium triple viable capsules in the treatment of ulcerative colitis

YANG Li， SUN Ruixue

（Intensive Care Unit， Zhengzhou Seventh Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To study the therapeutic effect of mesalazine combined with bifidobacterium triple viable capsules on ulcerative colitis. Methods： One hundred and two patients with ulcerative colitis were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 51 cases each. The control group was treated with mesalazine while the observation group with bifidobacterium triple viable capsules on the basis of mesalazine treatment. The clinical effects were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher while the levels of TNF-α、IL-6、CRP and Mayo scores were significantly lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of mesalazine combined with bifidobacterium triple viable capsules for the treatment of ulcerative colitis is much better than mesalazine alone， which can effectively reduce the level of inflammation and relieve the clinical symptoms in patients.

KEY WORDS mesalazine； bifidobacterium triple viable bacteria； ulcerative colitis

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是臨床常見的慢性胃腸道疾病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者腸胃功能和生活質(zhì)量[1]。UC病因尚不明確，無特效藥物，臨床上常采用水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類、生物制劑等進(jìn)行治療[2]。美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸類藥物，止痛抗炎效果好，能有效改善腸道黏膜炎癥，但報(bào)道顯示[3-4]，單用該藥物治療UC效果并不理想，患者易出現(xiàn)病情反復(fù)，且大劑量應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較明顯。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[5-6]，美沙拉嗪聯(lián)合益生菌對(duì)UC治療效果理想，不良反應(yīng)少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年8月在鄭州市第七人民醫(yī)院治療的102例UC患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。其中對(duì)照組男29例，女22例；年齡28～66歲，平均年齡（45.16±4.98）歲；病情輕度31例，中度13例，重度7例；蒙特利爾分型：E1 25例、E2 18例、E3 8例；病程3～10周，平均病程（5.76±2.89）周。觀察組男31例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡（46.12±5.12）歲；病情輕度30例，中度15例，重度6例；蒙特利爾分型：E1 23例、E2 19例、E3 9例；病程4～11周，平均病程（5.22±2.29）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)診斷

參照《癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年）》[7]和《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[8]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷為UC。患者臨床表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血，存在不同程度的腹瀉現(xiàn)象，有的患者持續(xù)腹瀉，部分患者腹瀉反復(fù)發(fā)作。腸鏡可見紅斑、黏膜充血和血管紋理消失，有明顯的潰瘍面，黏膜組織學(xué)檢查可見固有膜內(nèi)有彌漫性炎性細(xì)胞，黏膜表層糜爛，杯狀細(xì)胞減少，肉芽組織增生，隱窩有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡等檢查確診為UC；②近30 d內(nèi)未服用過水楊酸類制劑；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②孕婦及哺乳期婦女；③病歷資料不完整及中途退出者；④有胃腸道手術(shù)史者；⑤對(duì)水楊酸類藥物過敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予美沙拉嗪治療。美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19980148）3次/d，0.5 g/次，飯前吞服。觀察組給予美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（晉城海斯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字S19993065）治療。美沙拉嗪腸溶片服用方法與對(duì)照組相同，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2次/d，2粒/次，飯后0.5 h口服。兩組患者在治療期間均給予營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)及酸堿平衡。兩組患者連續(xù)治療8周（1個(gè)療程）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)腸鏡檢查糜爛消失，潰瘍愈合，大便恢復(fù)正常，腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失。有效：經(jīng)腸鏡檢查潰瘍面積顯著減少，臨床癥狀顯著改善，大便基本恢復(fù)正常。無效：腹瀉、黏液膿血便伴腹痛等癥狀沒有改善或加重，腸鏡檢查顯示糜爛沒有好轉(zhuǎn)或加重，潰瘍面沒有減少或增加。

總有效率=治愈率+有效率。

分別于治療前后檢測(cè)兩組患者血清中白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

采用Mayo評(píng)分比較兩組患者治療前后胃腸道功能。通過排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡檢查糜爛結(jié)果及總體評(píng)價(jià)4個(gè)項(xiàng)目來評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目按輕重程度分0～3分，0分表示正常，3分表示程度最重。Mayo評(píng)分越低，表明患者腸道功能越好，≤2分為正常；3～5分為輕度，6～10分為中度，11～12分為重度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 TNF-α、IL-6和CRP水平比較

與治療前比較，治療后兩組患者血清中TNF-α、IL-6和CRP水平均下降；且觀察組的TNF-α、IL-6和CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 Mayo評(píng)分比較

與治療前比較，治療后兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分均下降；治療后觀察組Mayo評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

UC是一種腸道炎癥反應(yīng)疾病，患者腸鏡可見明顯的潰瘍及糜爛，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便血，該病容易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良等后果，也嚴(yán)重影響患者的日常生活[9]。CPR、TNF-α、IL-6、ESR等炎性因子在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)展過程中扮演著重要的角色，患者被病原菌感染后將導(dǎo)致炎性細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)，并導(dǎo)致結(jié)腸或直腸黏膜潰瘍和彌散性炎癥[10]。本研究結(jié)果表明，UC患者中這些炎癥因子水平顯著升高，經(jīng)治療后，患者炎癥得到改善，這些炎癥因子水平顯著下降，這與文獻(xiàn)報(bào)道的[11]結(jié)果一致。

美沙拉嗪是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，但單獨(dú)應(yīng)用該藥物療效并不理想[12]，臨床上往往聯(lián)合益生菌一起使用。潰瘍會(huì)導(dǎo)致患者局部腸道黏膜屏障功能障礙，腸道菌群失調(diào)及免疫反應(yīng)過度，從而加重機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能夠有效調(diào)節(jié)腸道菌群的生態(tài)平衡，降低腸道炎癥反應(yīng)程度，提高腸道黏膜屏障功能[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者血清中的炎癥因子TNF-α、IL-6和CRP水平顯著下降，腸道功能顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。這表明，美沙拉嗪對(duì)UC具有良好的療效，聯(lián)合益生菌治療后，療效進(jìn)一步增加，患者炎癥反應(yīng)有效減輕，腸道功能顯著改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳申旭， 王一倩， 馬曉芃， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2020， 26（1）： 161- 164.

[2] 王曉春， 肖景東. 中西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎研究概況[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2020， 29（2）： 40-42.

[3] 蒲明萬. 探討中醫(yī)中藥應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（4）： 170； 181.

[4] 趙燕如. 美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的價(jià)值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（4）： 112-113.

[5] 徐秀芬， 苗蕓蕓. 沙拉嗪聯(lián)合腸道益生菌對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療價(jià)值研究[J]. 海峽藥學(xué)， 2020， 12（2）： 31.

[6] 吉強(qiáng). 美沙拉嗪聯(lián)合腸道益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床價(jià)值分析[J]. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（2）： 28-30.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年）[J]. 中華炎性腸病雜志， 2018， 2（3）： 173-190.

[8] 張聲生， 沈洪， 鄭凱， 等. 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 32（8）： 3585-3589.

[9] Song EM， Lee HS， Park SH， et al. Clinical characteristics and long-term prognosis of elderly onset ulcerative colitis[J]. J Gastroenterol Hepatol， 2018， 33（1）： 172-179.

[10] Kato S， Ishibashi A， Kani K， et al. Optimized management of ulcerative proctitis： when and how to use mesalazine suppository[J]. Digestion， 2018， 97（1）： 59-63.

[11] 周秀梅， 周偉， 魯斌， 等. 康復(fù)新液聯(lián)合美沙拉嗪治療輕度潰瘍性結(jié)腸炎的效果及其對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)及血清腫瘤壞死因子-α、γ干擾素水平的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志， 2020， 12（3）： 120-123.

[12] Sehgal P， Colombel JF， Aboubakr A， et al. Systematic review： safety of mesalazine in ulcerative colitis[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2018， 47（12）： 1597-1609.

[13] Huang M， Chen Z， Lang C， et al. Efficacy of mesalazine in combination with bifid triple viable capsules on ulcerative colitis and the resultant effect on the inflammatory factors[J]. Pak J Pharm Sci， 2018， 31（6）： 2891-2895.