翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學方法在ICU護理實習生教學中的應用效果探析

金利玉，張 莉，張雙園，田方圓，郭倩玉，郭 瑩，趙慶云

（南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院收治危重癥患者的搶救中心，其護理工作具有病種多、病情重及多學科交叉等特點[1]。帶教教師除了教學任務外，往往還承擔著繁重而瑣碎的臨床工作，從而缺乏足夠的精力和時間認真準備學生的實習帶教內(nèi)容；同時，學生首次進入臨床，不適應醫(yī)院環(huán)境或未意識到實習的重要性，學習興趣不高，對臨床實踐缺乏主動性，這些因素造成學生知識掌握不牢、理論與實踐脫節(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂是學生課下觀看教學視頻，課上在教師和同學的協(xié)助下完成知識內(nèi)化的教學模式，可以更好地調(diào)動學生學習的主動性和積極性，是目前全球教育界重點關注的教學模式[2]。案例教學法（CBL）是讓學生分析具有代表性的病案，主動解決有關問題，教師僅起到輔助和引導作用的一種教學方法。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學模式應用在ICU臨床實習帶教中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1月至12月在我院ICU實習的護理專業(yè)學生48人作為研究對象，年齡20～23歲，其中專科23人，本科25人。將這些學生分為研究組（n=24）和對照組（n=24）。兩組學生的平均年齡和學歷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會和教學委員會審批后開展此課題研究。

1.2 方法

對研究組24人采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學模式進行教學。（1）課件準備。帶教教師在臨床帶教前根據(jù)ICU實習大綱要求，備好典型案例，包括內(nèi)科與外科的綜合疾病護理個案各1例，制作好PPT演示稿和專科操作視頻，把握好課程的難易程度。（2）設計好思考題及病案中需要解決的問題。（3）翻轉(zhuǎn)教學。教師利用微信或QQ群上傳案例資料及操作視頻，學生利用課下時間自主學習，主動尋找答案，不懂或有疑惑的問題由教師集中指導或講解。對照組24人采用傳統(tǒng)的臨床帶教與實踐相結(jié)合的教學方法進行教學。學生入科后根據(jù)實習大綱要求，由科室教師進行專人帶教。入科前先進行崗前教育，結(jié)合實習大綱要求及專科特色制訂專科帶教計劃。出科前分別對兩組學生進行理論考試、技能考核、教學滿意度的測評。

1.3 觀察指標

實習結(jié)束前，對兩組學生分別進行理論考試和技能考核，比較兩組學生的理論成績和技能考核的熟練程度。運用問卷收集兩組學生對教學的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的考試成績（見表1）

表1 兩組學生理論成績及技能考核成績的比較（±s，分）

表1 兩組學生理論成績及技能考核成績的比較（±s，分）

組別 理論考試 技能考核對照組（n＝24）研究組（n＝24）t值P值90.88±3.97 95.29±2.14 4.799 0.000 92.58±2.50 95.63±1.47 5.138 0.000

從表1中可看出，研究組學生的理論考試成績和技能考核成績均高于對照組學生（P＜0.05）。

2.2 兩組學生的教學滿意度（見表2）

表2 兩組學生的教學滿意度比較（n）

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法融入ICU臨床護理實習帶教中的目的

ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護和救治的專業(yè)科室，雖然其位于醫(yī)院的特定地理區(qū)域，但活動通常超出了物理空間的范圍，包括急診室、病房和后續(xù)其他相關科室[3]。對于新進入臨床的護理實習階段的學生而言，護理眾多的危重患者，掌握各種儀器、監(jiān)護設備的操作方法以及專科護理技術(shù)，是一項艱巨的挑戰(zhàn)。雖然調(diào)整后的針對性教學查房方法可有效提高護理實習學生的操作和理論成績，但學生沒有真正融入臨床實踐中，參與正式的臨床護理工作還是有很大的困難。這顯示傳統(tǒng)教學模式已不能滿足新形勢下ICU臨床護理帶教的要求，需要創(chuàng)新ICU臨床護理實習帶教方法[4]。迅速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為本課題的開展提供了良好的保障。翻轉(zhuǎn)課堂教學法是一種新的教學模式，從教學組織形式來看，翻轉(zhuǎn)課堂將“先教后學”翻轉(zhuǎn)為“先學后教”，師生在教學活動中也互換了身份。但是翻轉(zhuǎn)課堂絕不是簡單地以視頻取代教師和課堂，而是在普及的互聯(lián)網(wǎng)和迅猛發(fā)展的現(xiàn)代信息技術(shù)支持所提供的機遇和基礎中，讓所有學生都能得到適合于自己個性化的教育和人性化的教學[5]，其優(yōu)勢在于能較好地激發(fā)學生的學習熱情，提高其自主探究與合作學習能力。因此，翻轉(zhuǎn)課堂的本質(zhì)是“技術(shù)促進的教學”[6]。近兩年來這種以學生為主體的教學模式在國內(nèi)外如醫(yī)用物理學[7]、口腔頜面外科學[8]、社區(qū)醫(yī)學[9]等教學中均有開展，并已取得較好的教學效果。李江等[10]研究的結(jié)果顯示，接受翻轉(zhuǎn)課堂教學法教學的學生，其期中測試的成績明顯高于接受傳統(tǒng)教學法教學的學生。CBL是一種基于案例開展教學的教學法。使用CBL對護理專業(yè)的學生進行教學，具有通過模擬臨床環(huán)境幫助學生形成臨床思維，充分調(diào)動學生學習積極性，培養(yǎng)其自學及創(chuàng)新能力的特點。這種以案例為基礎的討論式教學法是近30年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學模式，且已比較成熟[11]。隨著我國教學改革的不斷深入，國內(nèi)眾多醫(yī)學院校均將這類討論式教學模式作為教學改革的重要內(nèi)容之一，并廣泛開展[12]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學法和CBL相結(jié)合可充分發(fā)揮兩種教學方法的優(yōu)點，進一步提高學生理論與實踐相結(jié)合的能力，提升了教學質(zhì)量。

3.2 開展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法的實踐效果

本研究運用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法在ICU臨床護理實習帶教中進行教學實踐后，結(jié)果顯示：研究組學生的理論考試成績、操作考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。同時，研究組學生對教學方法的滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。調(diào)查顯示，研究組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL可以激發(fā)學習興趣，提高理論知識的理解力，有利于提高邏輯思維能力。這與艾玉姝等[13-14]的研究基本一致。

3.3 ICU臨床護理實習帶教中開展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學法的意義和前景

應用翻轉(zhuǎn)課堂與CBL相結(jié)合的教學模式，可以使教師緊扣大綱要求，巧妙設計符合學生接受能力的案例，整合多種教學資源，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對知識傳授和知識內(nèi)化兩個學習過程的顛倒安排，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，增強學習效果。教學過程中采用啟發(fā)式教學，著力培養(yǎng)學生的臨床思維能力、評判性思維能力和解決問題的能力。學生在臨床實踐中積極思考、主動學習，遇到各種疑問與問題都能及時查閱文獻，不懂的及時請教教師，提高了學生的學習興趣。

ICU的帶教教師都是來自臨床一線的護理人員，平時科室護理工作繁忙，再加上教學報酬很少，新的教學資料的準備、視頻的錄制、信息的回復等全部依靠業(yè)余時間完成，這完全依賴于教師對教學工作及科研的熱愛、高度責任感及自我奉獻精神。如何協(xié)調(diào)工作與教學之間的矛盾，如何提高參與教學的臨床護理教師的積極性，需要進一步探索和實踐。