基于監管平臺的互聯網醫院的設計與實現

顧文強　王洲

摘? 要：為響應國家“互聯網+”在醫療行業的應用，以及實時規范醫療行業行為，江蘇省建設了省互聯網醫療服務與監管平臺。在此基礎上，為提高慢病患者就醫體驗，無錫市精神衛生中心進行了互聯網醫院的建設。從醫生視角，采用電腦端和手機端兩種遠程接診方式;從患者視角，通過微信小程序即可快捷就診?；ヂ摼W醫院不僅實現了患者足不出戶遠程就診，而且打通醫院與省監管平臺的數據通道，實現業務數據之間的互聯互通。

關鍵詞：互聯網+;監管平臺;互聯網醫院

中圖分類號：TP311;R197.324? 文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2021）17-0119-04

Abstract： In response to the application of the “internet plus” in the medical industry and the real-time regulation of the medical industry behavior， Jiangsu Province has constructed the provincial internet medical service and regulatory platform. On this basis， in order to improve the medical experience of patients with chronic diseases， Wuxi Mental Health Center has built an internet hospital. From the perspective of doctors， two remote reception methods， computer terminal and mobile terminal， are adopted; from the perspective of patients， you can see a doctor quickly through WeChat applet. The internet hospital not only realizes the remote treatment of patients without leaving their home， but also opens up the data channel between the hospital and the provincial supervision platform to realize the interconnection of business data.

Keywords： internet plus; supervision platform; internet hospital

0? 引? 言

為深入貫徹落實習近平總書記關于推進“互聯網+”醫療，讓百姓少跑腿，數據多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，著力解決好群眾操心事、煩心事。國辦發〔2018〕26日《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，讓人民群眾切實享受到“互聯網+醫療健康”創新成果帶來的實惠[1]。2019年8月27日江蘇省互聯網醫院監管平臺正式對外發布，指出省內年底要完成50家互聯網醫院建設，到2020年底全省二級以上醫療機構都需要完成互聯網醫院建設。同時無錫市衛生健康委將互聯網醫院建設列入年度工作的考核目標，因此互聯網醫院建設勢在必行。此外，2020年初的新冠疫情導致的對人員流動控制更加凸顯了互聯網醫院對于遠程患者就診的重要意義。

1? 建設目標及意義

無錫市精神衛生中心（以下簡稱“我院”）作為市屬精神?？迫揍t院，為全市精神類和心理類疾病患者提供就醫服務，精神類和心理類疾病作為慢性疾病，需要長期就醫治療[2]，傳統就醫存在的掛號、就診、繳費排隊時間長，看病時間短等問題一直在困擾著患者，因此，我院建設的互聯網醫院面向復診患者解決了“三長一短”的就診問題，優化醫療服務流程，提升患者就醫體驗度[3]。

通過互聯網醫院開展線上診療服務，實現以慢病管理處方流轉為核心的智慧醫療生態閉環。醫生提供在線診療服務，通過互聯網醫院，患者可以享受到分時段預約、線上復診、慢病續方等便捷醫療服務，大幅減少就醫成本;同時醫生可以在線為患者開具檢查檢驗預約單、電子處方、掛號鏈接等，解除醫療服務在時間和空間上的限制，幫助醫院和醫生服務更多患者，提升區域醫療服務能力。

當前新冠疫情在全球肆虐，給人民生命健康造成巨大傷害，減少人員的聚集和流動成為最有效的防控方法，但是這給需要來院就診的患者帶來了很大的困擾，而互聯網醫院的建設和應用正是為大量的復診患者提供了新的就醫途徑?；ヂ摼W醫院通過提供在線視頻問診、電子處方開具、藥品快遞等服務，不僅使患者走不出戶完成就醫，而且避免了人群聚集感染病毒的風險。

2? 平臺架構功能設計

按照省監管要求，互聯網醫院建設應按照統一建設、分級部署、分級監管原則，實現省監管平臺對醫院診療行為、處方管理、醫療收費等統一監管行為。不僅規范了醫院的服務規范、服務質量，而且實現全省范圍內健康服務資源的匯聚與共享[4]。

為了確?；ヂ摼W診療服務產生的數據全程留痕、可查詢、可追溯，且能夠較全面地實現互聯網醫療服務實時監管，我院的互聯網醫院與省平臺進行數據對接，實現統一支付、統一電子健康卡、統一視頻服務、統一電子發票等功能。省平臺全方位地監管互聯網醫院，使得數據可追溯、費用更明晰，保證了互聯網醫院業務數據的安全性和有效性。整體架構如圖1所示。

2.1? 監管層

省監管平臺主要包含對醫療部門的監管層和醫療行為的服務協同功能。監管層為監管部門服務，實現了對醫院的醫療機構監管、執業人員監管、診療行為監管、處方監管、收費監管等互聯網醫療服務行為，規范了醫院的服務規范、服務質量，有效避免醫療過程中的不規范，甚至違法違規行為[4]。

2.2? 服務協同

該功能包含了對患者信息的統一身份認證即電子健康卡，互聯網診療中的統一支付、統一視頻、統一電子發票等功能，實現了互聯網醫療服務資源匯聚與共享，節省了醫療機構自身建設成本，構建“醫療資源在醫院、資源共享靠通道、服務過程全監督”的互聯網醫療健康服務模式[4]。

2.3? 應用層

應用層包含了患者端和醫生端的應用。當前智能手機技術的快速發展和移動互聯網的興起，手機成為每個人必不可少的通訊交流工具，因此，互聯網醫院入口為患者提供醫院的微信公眾號，更加方便患者操作和使用。在醫生端，提供了PC工作站供醫生接診開醫囑和書寫電子病歷，同時提供了醫生版APP供醫生利用碎片時間回復患者消息。

2.4? 業務層

業務層是醫院的現有主體業務，如HIS、EMR、PACS、LIS等系統。業務層是互聯網醫院診療的基礎，線上診療的數據除了受監管平臺監管外還需要打通實體業務系統同線下數據一起進行管理和存儲。

2.5? 服務層

服務層是整個互聯網醫院建設的重中之重，包含了收費服務接口、消息服務接口、信息查詢服務接口、視頻通信服務接口等。服務層縱向上實現了患者與醫生的交互和線上診療數據與實體業務層的交互，同時橫向上實現了省監管平臺對互聯網診療整個行為流程的管理與監督。服務層成為互聯網醫院的中樞。

3? 業務流程設計

互聯網醫院業務是一個包含多方共同參與且又復雜的醫療服務過程，從參與角色上包含患者、醫生、藥房等，從業務類型上分為線上與線下。我院互聯網醫院平臺實現了與現有實體業務系統的深度對接，為復診患者提供了全新的就醫方式，從而擺脫了傳統就醫耗時煩瑣的就醫體驗。患者線上就診流程為：患者在醫院小程序上進行實名制認證就可以進行診療預約，對于初診患者，小程序會進行提示，并將其引導到線下醫院進行就診;而復診患者根據病情選擇對應科室、醫生和排班時間，上傳病情描述和以前的就診病歷資料，在手機支付掛號費用。醫生收到掛號信息后，進行接診，然后醫生與患者就可以進行在線一對一的就診服務。醫生根據患者以往就診記錄，再通過在線視頻問診方式得到患者當前的身體狀況，根據當前患者狀況給出病情診斷填寫門診電子病歷，并開具電子處方。為了確保處方的用藥合理性，醫生開具的電子處方會發送給藥師，藥師在線審核通過后才會流轉到藥房，再由藥房統一快遞配藥給患者，至此整個互聯網醫院線上就診結束。整個就醫流程下來，患者不再需要到線下繳費、就診、配藥，省去了路途、排隊等各個環節的時間浪費。線上診療圖如圖2所示。

4? 互聯網醫院網絡架構

互聯網醫院建設的網絡涉及患者端移動互聯網與醫院內部業務系統的交互，以及醫院內網業務數據與省監管平臺的交互。因此，安全與高效的網絡架構設計也是互聯網醫院建設的重點。我院根據省市兩級衛健委的網絡部署要求，并結合自己院內網絡特點構建了互聯網醫院的網絡架構，如圖3所示。

我院互聯網醫院的整體部署架構從網絡區域上分為兩部分：互聯網服務器組所在的電信機房隔離區（Demilitarized Zone，DMZ）和內網區域，隔離區區域部署了和外網用戶移動端調用相關的服務器、安全設備等，內外網之間通過網閘進行物理隔離。外部來看，患者只要接入互聯網就可以訪問互聯網醫院，但是對醫院來說有兩路外網入口，分別通過兩個互聯網服務提供商提供服務，而且兩路外網分別與醫院業務系統所在的內網進行數據交互。外網區域為保證服務的安全性，我們先后添加了WAF、抗DOOS攻擊、https協議、日志審計、堡壘機、ips等安全設備。內部來看，內網區域主要包含衛生專網和社保網內，內網區域的HDP服務主要負責和醫院前置機及省衛健委互聯網醫院監管平臺相關服務進行交互。醫院業務系統與省監管平臺通過省衛生專線進行連接，在醫院內網區域與省專線之間架設防火墻，醫院內網前置機通過HDP服務與省專線連接，實現點對點通信策略，有效隔離惡意攻擊和非法訪問[5]。目前我院互聯網醫院網絡環境已通過網安部門的滲透測試，達到等保三級水平。

5? 功能實現

5.1? 患者端

微信是當下使用率相當高的通信產品，基本人人擁有。微信的流行給遠程醫療帶來了新的契機[6]，微信小程序是騰訊公司在微信平臺基礎上新增的業務功能模塊，依托于微信小程序的二次開發的移動決策支持系統具備了遠程醫療優勢的同時，開發成本遠低于移動APP，而且用戶使用門檻低、方便快捷。因此，微信小程序方便患者使用而且不會占用手機內存空間。

互聯網醫院患者端是以微信小程序方式實現?；颊咄ㄟ^微信搜索“無錫市精神衛生中心”小程序，綁定身份、實名認證，即可獲得居民電子健康卡，進行互聯網診療。依托微信平臺，患者可以方便、快捷地與醫生進行溝通交流，并可參與就診服務的評價與監督，極大地提升患者就診體驗感。患者端就診界面如圖4所示。

5.2? 醫生端

醫生端提供了網頁接診和手機APP接診兩種方式。網頁接診是坐診醫生按照排班在互聯網醫院診室進行獨立接診;手機APP接診是醫生利用碎片時間，不受時間、地點等限制，可以自由接診，并且可以對患者的免費咨詢進行回復?；ヂ摼W醫院“醫生端”兼顧正式與靈活的接診方式，體現了實體醫院與互聯網醫院的完美結合[7]。醫生端接診界面如圖5所示。

6? 結? 論

通過對我院互聯網醫院的建設，進一步加深了“互聯網+”模式對于傳統醫療行業進步帶來的積極作用，互聯網醫院的就診模式突破了傳統醫療服務模式的困境，實現就醫服務流程的重構。我院互聯網醫院的建成，對于精神類等慢病復診患者，將部分傳統的醫療服務活動移到線上完成，簡化了就診環節，解決了來院就診的煩瑣步驟，提升了就診滿意度，同時緩解醫院人流量過大、就醫服務不到位的壓力。隨著國家醫保持續改革，相信醫保脫卡支付到來后，互聯網醫院會有更廣闊的發展前景。

參考文獻：

[1] 國務院辦公廳.關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見 [EB/OL].（2018-04-25）. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.

[2] 楊雀屏，潘兆麟.互聯網時代精神?？漆t院服務對象拓展的探索 [J].中國醫院管理，2018，38（4）：68-69.

[3] 陳敏.“互聯網+醫療健康”：打造智慧醫療服務新模式 [J].中國黨政干部論壇，2018（10）：30-33.

[4] 唐凱，劉曉強，張國明，等.江蘇省互聯網醫療服務與監管平臺的設計與實踐 [J].中國衛生信息管理雜志，2020，17（5）：559-564+553.

[5] 徐晉.基于移動應用的互聯網醫院設計與實現 [J].醫學信息學雜志，2021，42（2）：61-65.

[6] 劉路遙，楊祚，曹戰強，等.醫院微信公眾號的技術與應用現狀研究 [J].中國數字醫學，2014，9（8）：35-37.

[7] 史嘉興，丁紹平，寧德坤，等.“互聯網+”醫院微信公眾醫療平臺的建設和應用 [J].中國數字醫學，2019，14（1）：95-97.

作者簡介：顧文強（1987—），男，漢族，山東肥城人，工程師，碩士，研究方向：計算機應用技術、互聯網醫院。