兒科護理帶教存在的問題與解決探究

馬曉晨

濟寧市婦女兒童醫院內科，山東濟寧 272000

臨床實習為護理學專業學生教學后期的一項重要環節，亦為護生完成角色轉換的重要環節，護生通過臨床實習可以將在校所學理論知識轉化為臨床實踐能力。帶教為護理教育的重要組成部分，其充分重視護生的臨床實踐，屬于深化和延續課堂教學的教育活動[1]。護理帶教質量對于優秀護理人才培養而言具有重要意義，由于兒科的主要服務對象為患兒，其臨床護理工作的具有特殊性，一定程度上提升護理難度[2]。兒科是一個相對較為特殊的學科，其專業性較強，患兒會因其年齡特點，治療護理時不能對疾病進行準確表述，就會導致病情延誤或出現惡化，進而給帶教工作帶來較大困難。 加之多數患兒均為家庭中的獨生子女，家中長輩的重視程度極高，在就醫過程中家屬常存在不同程度的抵觸實習護生的情緒，減少學生實踐操作的機會，影響帶教質量。該研究主要總結兒科護理帶教當中存在的相關問題和解決措施，以供今后臨床帶教方式的選擇作參考，詳細內容闡述如下。

1 兒科護理帶教存在的問題

護理學是一門實踐性很強的學科，護理臨床帶教是護理教育不可缺少的重要組成部分，同時臨床帶教的整個階段也是學生學習與臨床逐步接觸的重要階段， 是對書本學習知識轉向臨床護理工作的重要鏈接；學生在此階段完成角色的換轉，獨立走向工作崗位。 近幾年人民群眾法對醫療服務需求、要求等提高，這對護理人員的專業技能，溝通技巧等多方面都提出更高的要求。 由于兒科收治的患者是0～14 歲的小兒， 年齡差距跨度都較大，而且處于生長發育的不同年齡階段，使得兒科護理存在特殊性和復雜性，因此在帶教中常常會存在諸多不利因素。

1.1 兒科的特定因素

兒科當中接收的患兒年齡多在0～3 歲，此階段患兒的年齡較小且認知能力較差，患病期間無法準確向醫護人員表達自身的不適感，但常有哭鬧、不配合甚至抵觸的表現，提升病情觀察的難度，且多數患兒為獨生子女，家屬因過度擔心患兒的病情以及迫切希望孩子病情恢復，而提升對臨床醫護人員的要求，在護理工作實施過程中不僅需要避免出現差錯事件，且對于實習護生的護理能力常存在不被信任和被懷疑的情況，加重實習護生心理壓力的同時，降低其積極性以及減少實踐的機會，增加帶教難度，影響帶教質量[3]。

1.2 帶教老師方面的問題

1.2.1 應用形式單一陳舊的帶教方法 目前臨床的帶教模式仍以傳統被動教學為主，臨床帶教老師在開展護生教學活動過程中僅按照傳統填鴨式教授方法，過度重視知識灌輸，護生僅被動接受兒科臨床護理相關知識[4]。教師在開展教學活動的過程中所用的教學方法陳舊，不利于調動護生的主觀能動性，降低護生的臨床實踐活動參與度。護生在常規帶教模式之下通常為被動地接收帶教知識，嚴重制約其學習積極性，極不利于個性發展以及創造能力的提升，使得教學效果受影響[5]。 例如：股靜脈穿刺術在兒科臨床中屬于較為常見及較基礎性的操作，若在帶教過程中帶教老師僅告訴護生進針位置在股三角區，而未針對原因以及該區域進針的優勢等展開詳細介紹， 可導致護生僅機械性地認識及記憶穿刺位置，而無法理解為何選擇該位置。

1.2.2 帶教老師授課能力差 帶教老師長時間從事臨床一線工作，教學理論方面的培訓經歷較少，導致其在開展臨床護理教學活動過程中因缺乏教學經驗而偏移教學重心，僅重視操作技能的傳授而疏忽強化知識的重要性[6]。 除此之外，兒科護理人員受學歷水平、年齡等因素的影響存在對帶教任務認識不深、教學能力欠佳等情況，使得護生創造性和積極性、教學質量受影響。

1.2.3 帶教老師的時間和精力不足 由于兒科臨床的護理工作極為繁瑣，臨床周轉較快，加之不斷有新型護理技術推行，一定程度上加大護理人員的工作量[7]。兒科護理帶教老師需要在完成大量臨床護理工作的基礎之上負責護生的帶教工作，其時間、精力都不夠，無法為護生提供大量實踐操作的機會。尤其針對病情危重需要搶救的患兒中，因病情進展快、患兒死亡風險高等，帶教老師因害怕護生出差錯，極少讓其參與至此類患兒的臨床護理活動，減少護生鍛煉的機會，影響帶教質量[8]。此外，因兒科護理工作較為繁瑣，帶教老師沒有時間和精力向護生傳授臨床實踐經驗，一定程度上影響護生的學習積極性以及主觀能動性。同時也有部分臨床老師認為護生就是幫助臨床護士做一些力所能及的事情，對于理論與實踐的相結合等方面考慮較少；并且兒科的工作量大，對于帶教的精力方面投入的相應就會變少。

1.3 實習護生存在的問題

1.3.1 缺乏工作主動性 現在臨床中的實習護生以95 后和00 后為主，多為家中的獨生子女，在成長過程中父母給予的關愛極多，使得其在吃苦耐勞方面欠缺[9]。尤其是中專生，因其年齡較小，心智尚未成熟，仍缺乏責任意識以及社會競爭意識，在從事實習活動過程中缺乏主觀能動性和熱情[10]。

1.3.2 護生的法律意識和安全意識薄弱 近年來，患兒家屬的自我保護意識伴隨著社會進步、法律系統的完善而逐漸加強，導致醫療糾紛的發生率明顯提升。 醫護人員的法律意識薄弱為導致臨床醫療糾紛事件發生的重要因素[11]。 雖護生在校時學習過相關的法律知識，但是課堂中的理論知識難以滲透至臨床活動中，使得護生難以意識到兒科臨床護理工作中潛在的法律問題。

1.3.3 語言表達和溝通交流能力欠佳 兒科屬于醫院中的特殊科室，其面對的患兒均無法準確敘述自身病情，為此對護理人員的溝通交流能力具有極高的要求[12]。 護生因缺乏臨床工作經驗，同患兒和家屬溝通交流的過程中無法靈活運用溝通技巧，不僅影響臨床醫療工作開展，且可對患兒及家屬的體驗感產生不利影響[13]。

1.3.4 護生實習期間心理壓力大 實習護生剛入兒科實習，尚未熟悉科室的環境，加之兒科的工作氛圍極為緊張，極易導致護理人員出現負性情緒[14]。 護生對兒科當中的儀器和設備（微量泵、溫箱、呼吸機以及心電監護儀等）使用方法和相關注意事項均較為陌生，加之兒科的護理操作技術具有較強的技術性和較高的準確性，導致護生在實習過程中不知所措。 除此之外，患兒的病情發生急、變化快，家屬在患兒入院以后因急于期盼患兒身體痊愈，而要求技術嫻熟的醫護人員為患兒實施醫療服務，尤其是實施小兒頭皮穿刺工作時，家屬希望由具備豐富臨床工作經驗的護理人員負責，面對實習護生常報以懷疑的態度，使得護生的心理壓力較大。

1.4 患兒方面的問題

因患兒年齡較小且多數為家中的獨生子女，在家時受到長輩充分的溺愛，患病時家屬給予高度關注，通常存在一個患兒有多名家屬陪同的情況。患兒家屬對于護理工作質量的要求極高，缺乏對護生的信任度，在就診時為避免不必要的痛苦和麻煩，常拒絕實習護生為患兒開展護理活動，減少護生實踐的機會，進而影響實習帶教質量。

1.5 家屬法律意識增強

臨床醫療糾紛隨著家屬法律意識增強而明顯提升，而兒科服務對象以及兒科臨床工作均較為特殊，一定程度上增加兒科護理帶教當中存在的隱患。

2 解決措施

2.1 以多種形式開展帶教活動

在兒科護理帶教過程中通過實施健康宣教、針對疑難病例展開討論、組織病案分析等形式開展啟發式教學活動。 以調動護生的學習積極性以及主觀能動性，培養護生主動學習的能力和意識，將傳統帶教活動當中的填鴨式學習轉變為護生主動學習，改善帶教質量的同時，促進護生綜合素養的提升[15]。 例如兒科臨床中的急癥較為常見，帶教老師為護生開展帶教活動時可給予護生啟發，如提問護生在小兒驚厥發生時， 周邊無帶教老師在場，此類情況該作何處理，患兒接受輸液過程中出現輸液反應或者過敏性休克該如何處理，通過提問鍛煉護生的問題分析能力，培養其臨床思維，且帶教老師可以根據護生給出的答案掌握其對相關知識的了解程度，且可以一定程度上增加護生學習的壓力和動力，使其更認真地參與到實習活動中。 在帶教過程中若遇到相關問題，帶教老師可鼓勵護生思考并提出相關應對措施，隨后給予指導，最后協助護生實施完善后的方案解決問題。

2.2 重視帶教老師的表率作用

兒科護理帶教老師不僅需要具備嫻熟的操作技巧、扎實的理論基礎以及責任心、愛心，且需要由良好的品德以及高尚的人格，以給予實習護生積極的影響，使護生將帶教老師作為榜樣和楷模[16]。帶教老師需以身作則，嚴格要求自己， 通過自己的行為給予護生積極影響，提高護生對兒科護理工作的熱愛度，并且幫助護生完成角色轉換。例如患兒在臨近下班的時間辦理住院，而恰好科室中的工作又較為繁忙的狀況之下，需要主動協助接班護士將患兒的收治工作完成，建立勇于奉獻的形象。

2.3 加大護生法律意識和安全意識培養力度

兒科護理帶教老師不定期組織護生參加討論會，主要就臨床當中的醫療糾紛事件展開分析，以培養及提升護生的法律意識，幫助護生養成法律觀念，確保其在實施臨床護理工作過程中可以自覺規范自身的護理行為；同時幫助護理人員了解護理專業屬于高風險職業，在臨床實踐過程中為患兒實施受法律保護的護理服務[17]。 針對三級預警制度需帶領護生展開認真解讀，培養護生的事故發現能力以及處理能力，確保在臨床實踐過程中可以及時發現事故發生的先兆，并且給予合理的處理，消除糾紛事故。 對于容易失誤的要點進行強調，規范相關操作。可結合日常實際案例，向護生講解相關的法律法規，醫療述事故的相關處理條例等，使護生能警以為戒，加強日常的法律意識。

2.4 提升實習護生的人際交往能力和綜合素養

兒科護理帶教老師需要重視護生和患兒、家屬溝通交流能力的培養，首先觀察護生的溝通交流能力以及人際交往能力，隨后可演示不同年齡階段患兒的打招呼、自我介紹以及溝通交流方式，通過護生自己觀察，加深理解以及提升帶教效果。帶教老師同患兒和家屬溝通、交流過程中需要注意，最好以通俗易懂的言語[18]。 叮囑護生在工作過程中需要注意自身的形象，給予患兒和家屬足夠的尊重，為微笑服務。待護生的基礎知識得到了熟練的培訓之后，再進行專科以及技能的培訓，讓護生可以充分了解兒科護理學知識，讓護生掌握兒科常見疾病以及疑難疾病等，帶教護士可以讓護生多看兒科的書籍來提高自身知識面。操作過程中帶教護士要密切觀察每一個步驟，指出護生的錯誤，并進行指導，直到護生完全掌握操作。

2.5 改善師生關系及學習環境

兒科護理帶教老師和護生之間建立良好的師生關系不僅對師生之間展開高質量溝通、交流有利，且可對學生學習的態度、動機以及情緒等產生影響。 帶教老師需主動給予護生關愛，在開展帶教活動中多給予護生鼓勵，若護生出現護理錯誤，需給予耐心指導，切忌疾言厲色[19-20]。小兒頭皮針屬于兒科臨床護理中的難點，帶教老師可先針對血管選擇、進針角度以及固定方法等基礎內容展開指導，幫助護生掌握基礎技巧，提升其操作的信心。帶教老師在實施帶教活動的過程中需盡可能讓護生觀看、學習臨床實用型操作技術（靜脈套管針的使用以及股靜脈穿刺等），給予護生足夠的信任，盡可能為其提供實踐機會。

2.6 因材施教

帶教老師需要將帶教工作看作為自身應盡義務，不可有怕麻煩和嫌棄護生不機靈的思想。實習護生的素質和性格均各不相同，有的護生積極主動、反應敏捷且較為細心，具有較強的理解能力和接受能力；而有的護生則較為懶惰，對學習新鮮知識毫無積極性。 帶教老師雖無法挑選護生，但是可以根據護生的實際情況制定帶教計劃。 依據護生的具體情況，遵循“放手不放眼”的帶教原則，認真負責地制定并落實相關帶教計劃[21]。 若護生的素質較高，在帶教過程中需“多放手不放眼”，對于護生的實踐情況及時給予指點和總結，適當給予鼓勵和表揚，針對不足之處需及時指出并且引導護生思考，力求各項護理操作均具有深刻印象。若護生的素質較差，則需要“少放手不放眼”，多示范，通過言傳身教給予護生積極的影響，同時需要反復指導、反復示教。

兒科護理帶教老師可要求護生在入科實習之前完成兒科護理理論知識和技能的復習，以確保有的放矢，為后續臨床實踐工作打好基礎；護生在實習時需要隨時記錄及總結要點、難點以及老師提出的問題等；實習護生入科室以后，教師需引導其參觀及熟悉科室環境、學習相關規章制度等，幫助其盡快適應新角色[22]。

3 小結

兒科護理帶教與以往傳統的在技術層面上進行指導、帶教等的教學理念及手段已經跟不上新的教學理念，對于現代的帶教工作，要做到技術的立體化，內容的綜合化。帶教老師需要加強教學內容思路的設計，增強護生能力的培養，素質的提高；充分發揮教學的互動性。帶教過程中應積極結合目前優秀的帶教方法， 如情景模擬法，將常見的護理情景進行模擬，設置復雜疑難的情景，使護生在面對困難、沖突等情況時，發揮專業的素養，獨立解決問題，更利于護生與臨床實際工作的接軌。 臨床實習是理論知識向臨床實踐過度的重要橋梁，帶教老師對于實習護生而言是其接觸專業實踐的重要引路人，為此兒科護理帶教老師不僅需要具備崇尚的道德品種和過硬的專業能力，且需要嚴格要求自己，做好護生的榜樣和表率。此外臨床護理人員有責任和義務持續總結工作經驗，探索新型帶教方式，以促進臨床帶教質量提升，為臨床培養合格的護理人才。