醫療費用控制下醫院醫用耗材精細化管理研究

張杰，張桐菲，付曉琳

1.吉林大學口腔醫院醫務部，吉林長春 130021；2.吉林大學口腔醫院院長辦公室，吉林長春 130021

在我國，各項新興的醫療技術得到了極大地提升，加之人口老齡化愈加凸顯，使得人們對自己的健康、各項醫療服務給予了更多的需求。 處于這一前提下，醫療總費用有所升高，總支出也愈來愈高，而其中，對于醫療總費用所占的比重而言，藥品、較大的醫用類設備、醫用類耗材總收入均較高。所以，醫院需要增強各項管理，以控制好各類不合理性費用，減少診療總費用，保障醫保能夠更為順利地得到運轉。 醫院能夠給予各項醫療服務，對此，增強對其各類耗材進行管理、減少耗材總成本是十分關鍵的。 近幾年，在各個醫療機構逐步取消醫用類耗材加成后， 醫用類耗材會由盈利點轉為成本支出，所以，對這類耗材特別是具有較高價值醫用類耗材進行精細化管理十分有必要。

1 醫療類耗材與精細化管理

1.1 醫療類耗材

其是參照國家有關的規定，通過藥品監督管理部門所準許應用的具有有限次數的消耗類醫療器械，比如一次性、可重復應用等方面的醫用類耗材。

1.2 精細化管理

其是構建在常規性管理的前提下，為了最為合理且科學地對各類資源進行分配、獲得最低成本控制的管理方法。 把精細化管理引用至耗材管理，能夠使這類耗材全方位地發揮出自己的作用，控制好總成本[1]。構建把精細化管理當作核心的醫用類耗材閉環管理系統，能夠減少耗材流通所需的成本，控制好不合理性應用耗材而引發的醫療總費用升高。 厘清耗材由需求直至采購、科室應用直至最終應用等方面的環節，找到人員、制度等方面的不合理性問題，部分較弱的環節，在改良各項流程、應用信息化等有關的方法后，對耗材進行管理，記下其應用方面的數據，由臨床效果、可用性等更多的方面對醫用類耗材進行評價，創建最終結果反饋流程，最后，讓耗材管理有關的流程能夠處于最為理想的狀態下。

2 醫用類耗材管理方面的問題

2.1 職能分工不夠科學，制度構建無法適應于管理

在各個醫院中，職能分工不夠科學、制度構建無法適應于管理間緊密相連。職能分工不夠科學就是耗材管理部門具有不夠科學的結構，且各個醫護人員的各項工作、耗材管理間沒有得到分離，使得工作總量較多，管理不夠理想。

各個醫護人員的各項工作、耗材管理間沒有得到分離就是在醫院中的資產管理部門盡管對各類耗材進行管理，但是，各個醫護人員也需要加入至管理中，如此，會使得工作十分繁多[2]。由低值類耗材流程來說，對耗材進行采購需要各個科室給予相應的計劃，耗材應用需要科室中的有關人員憑借簽字單，在科室中，對各類耗材需要定時進行盤庫，并報給資產管理部門。 而高值類耗材管理庫房需要設定4 位人員對耗材進行驗收、管理，各個科室均需要借助專人對耗材進行應用、管理。

2.2 耗材收費十分混亂

在對部分高值類耗材進行研究、分析后，指出住院患者較易出現門診費用方面的問題，這是由于各個科室在對住院患者由于所需的耗材不具有醫保收費項目進行處理期間，會引導患者至門診進行繳費[3]。各個醫務人員在技術價值服務類別方面的價格不夠理想，其專業性技能、水平被低估，較易引發耗材不合理性收費。在醫院中的各項收費制度不夠規范也會引發部分“亂收費”“套收費”，處于利益下，不合理性收費必定會有所增多。 各個醫院缺少監督、獎懲等方面的機制，無法找出并盡早處理各類問題。

2.3 信息化構建較為滯后

①在醫院中，各個系統中的接口具有不盡相同的標準，并未構成統一性數據交換平臺，各類信息無法彼此得到共享。 ②在對各類耗材進行采購期間，大多參照經驗，科室報告自己的采購方案，有關人員進行采購都是參照自己的經驗，耗材采購有關的信息系統沒有設定出定量分析模塊給予各項決策支持；資產部門、醫務部門、監審部門等處于信息系統中僅是對耗材進行新購審批，而對耗材應用、耗材收費等方面缺少相應的管理；對于耗材方面的追溯，各個環節進展、各個部門間是否相對應，在信息系統中不具有反饋機制[4]。③有關人員沒有全方位掌握信息化系統，部分人員對于耗材管理不夠清楚，僅是進行自己的工作，較易引發錯誤，部分人員甚至對信息系統具有相應的抵觸。

3 增強耗材精細化管理的各項對策

3.1 完善并健全組織結構與制度構建

3.1.1 量化各個崗位工作，分配管理人員 對于耗材管理委員會中的主任而言，其是院長，需要進行各項耗材管理。 此外，需要對醫院中的人力資源部門就耗材管理人員方面的分配給予部分提議、意見，盡量分配能夠符合于專業的有關人員。資產管理部門需要對各個崗位中的工作總量進行量化，并參照工作總量、總困難度分配各個人員、績效；還需要在部門中借助輪崗制度、增強專業性教育與培訓，以增強各個人員的總體素養，使更為適合于耗材管理的人員可以全方位地展現出自我。

3.1.2 增強各個部門間彼此的協作、配合 增強耗材管理有關部門間的彼此協作、配合，制訂出各個部門間彼此監管、敦促等方面的機制，以全方位地發揮出各類作用。要想全方位貫徹耗材管理委員會的各項職責，找出各個部門在耗材管理中所具有的權責，需要設定專人對耗材管理進行對接，并把其歸至考核系統中[5]。各個部門都需要確定有關的任務，增強責任觀念、意識。增強對有關人員就耗材管理方面的目標、 知識、 理念等進行教育、培訓。同時，還需要構建部門溝通與交流平臺，在碰到各類問題后，能夠立即進行處理。

3.1.3 進行職能分工，增強制度構建 醫院可以對人員方面的結構進行改良，比如在資產管理部門中，簡成一位主任、一位副主任、一個采購科、一個資產管理科，耗材管理歸至資產管理科所設定的物流組，資產管理科中的科長對耗材管理加以負責。 對于分院中的耗材管理而言，應用延伸性管理，相一致的人員、管理方法[6]。 同時，在部門中需要進行績效改良，參照崗位相應的性質考慮怎樣對績效進行分配，設定各項獎懲機制，增強有關的教育與培訓，全方位貫徹各項制度，構建溝通、交流、反饋平臺，使各個人員都能夠加入至制度構建、管理中。

讓醫護人員能夠回至自己的本職工作，降低由于耗材管理所給予的工作總量。再一次對耗材管理有關的制度進行審視，參照其各項流程中耗材有關的采購、應用、檢測、監管等對各個崗位進行量化評估，分配相對應的人員對這一環節進行管理[7]。 降低醫護人員所需進行的耗材管理工作，使其能夠對患者給予更多的重視。

3.2 把結果作為導向的過程管理改良與優化

3.2.1 控制好不合理性耗占比 ①控制好采購關：耗材采購部門需要全方位地落實醫療衛生、醫用類耗材方面的法律、規定等。參照醫院具體的情況，把流程合法、產品高效且安全當作核心性的原則，給醫院選取能夠符合于各項需求的耗材種類[8]。 在經過醫院中耗材管理委員會進行的審批后，生成耗材供給目錄，加之目錄動態化調節機制。醫院中的耗材管理委員會需要對耗材申購方案加以論證，由社會、經濟等方面的收益來看是否能夠符合于有關的標準[9]。 采購部門需要更為嚴格地參照耗材管理委員會所給予的審批提議、意見，由政府陽光采購平臺選取各類耗材，先選取被歸至醫保中的[10]。 處于國產、進口類耗材具有較小差別的前提下，先選取國產。試著構建醫聯體，減少耗材入院的總價，控制好價格關，由根源上減少耗材總成本，控制好醫療總費用。

②規范各項醫療服務：更為嚴格地貫徹耗材應用方面的管理責任。對心內科、骨科等具有較高耗占比類科室、疾病等進行檢測，增強對醫務人員的各項診療進行教育與指導，需要更為嚴格地參照臨床路徑實施[11]。 完善并健全醫用類耗材應用方面的管理，由源頭把控、結果反饋等，將耗材應用管理歸至科室責任考評系統。 增強對醫用類耗材就應用進行指導、培訓，參照有關的說明書、操作標準等應用。 把醫用類耗材規范應用滲至醫務人員的各項教育、培訓中，使得醫用類耗材可以被更好地應用到各項診療中，同時，構建醫院職業系統、專業化團隊[12]。 在保障醫療效率、質量的前提下，降低耗材應用。標準財務類耗材有關的收費方法，防止引發套收、亂收等。

③增強監管與廉政構建：在耗材管理委員會中的各個職能部門需要全方位貫徹各項管理責任，發揮出自己在監管方面的作用，對耗材進行監管，對各個環節進行風險控制。 構建醫院內控機制，在具有較高風險的各個環節對耗材進行準入、應用方面的監管。構建防控、懲治有關的機制，使各個人員能夠遵照國家有關的法律、規定[13]，全方位地發揮出醫院中各個黨組織相應的作用，構建黨風廉政、反腐敗。

3.2.2 規范各項收費制度 ①優化各項收費制度：與財務部門中的物價辦、醫保辦再一次對耗材可收費目錄加以梳理，明確哪類耗材可以進行收費，哪類可以借助醫保進行報銷。對各項診療需要應用，但是，不具有收費價格的，搜集有關的信息經過醫院朝發改委給予建議、意見[14]。 在選取院內類耗材期間，先選取具有醫保的，在對耗材進行收費期間，核實好相應的收費依據，嚴禁出現套收；盡量降低不可收費類耗材的應用總量。 患者在住院時，由于各項診療所需，應用具有較高價值、具有收費標準，但是，無法應用醫保的，在獲得患者的準許、醫院有關部門的核實后，由門診進行收費，控制好住院、門診方面的收費。

②應用信息系統控制好收費：對耗材管理方面的醫院綜合運營管理系統（HERP）中所具有的耗材就不可收費、可收費、醫保報銷加以歸類，完善并健全系統耗材編碼的總覆蓋面。 在財務醫院信息管理（HIS）系統模塊中的終端僅準許科室在耗材種類[15]、總數間彼此相一致后才可以進行收費，在出現部分異常后，設定好預警提示，有關人員在人為方面進行干涉，防止耗材出現套收、亂收等。

3.2.3 改良耗材管理各項流程，避免出現跑冒滴漏 （1）分類管理，完善并健全監管與反饋機制：先對各類耗材進行分類，找出可收費、不可收費類耗材，再對高值類、低值類耗材進行分類。 對不可收費類耗材而言，需要進行成本方面的核算、控制，降低總支出。核心是對可收費低值類、高值類耗材進行管理。

對于低值類耗材而言，需要：①設定出相應的領用總量，總數需要參照科室之前的領用進行研究、分析，制訂出各類耗材的領用總數，并進行動態化調節，憑借定數包形式進行領用[16]。 ②參照質控管理，在各個科室構建庫房，規范各類物資存儲，參照消耗方面的數據生成科室庫定數設置、補貨點等。

（2）對高值類耗材進行醫囑實時核銷：醫囑核銷的核心就是一物一碼、可追溯性，為此，需要供應商參照資產管理部門所給予的采購方案進行備貨、送貨等，庫管人員在進行核實后，給每一個耗材唯一的條形碼，進入至HERP 系統虛擬型庫房。科室參照手術領用單領用相對應的耗材到科室中的虛擬型庫房。手術醫師對條形碼進行掃描，并開具醫囑，把條形碼貼于手術本。 手術跟臺人員兼職庫管員，全方位掌握了手術所需的高值類耗材，并進行手術清臺，對高值類醫囑進行更為正確的審核，器械護士在對高值類耗材加以清點后，對高值類醫囑進行審核，并遵照醫囑，在手術記錄中粘好高值類耗材的專用型條形碼，并借助系統進行掃碼、下賬。庫管人員再一次進行審核后，明確高值類醫囑，核實好已經應用的高值類耗材，并參照醫囑對沒有應用的高值類耗材進行收回。系統自主進行入庫、出庫，庫房人員可以參照時間構建入庫匯總單，以進行財務方面的核銷、結算。

3.3 增強信息化構建

3.3.1 增強構建信息管理體系、數據庫 鑒于醫院現行的信息化構建基礎，對各類耗材進行精細化管理，特別是對耗材應用進行評價，其核心就是數據能夠得到“同步統一”。 需要將麻醉手術排班系統、耗材物流管理HERP系統、醫保等有關的系統加以標準化接口統一，讓各類數據得到同步統一，才可以保障各類數據更為正確、真實[17]。 增強對各個系統數據庫進行構建、監管，構建院級數據中心，由部分信息管理人員中選出專人對這類信息系統進行數據歸總、分類等，給醫院中運營部門進行成本核算，領導進行決策給予更多的數據。

3.3.2 對耗材信息化管理系統進行精細化構建 需要先由各項制度、流程方面進行閉環管理，即為耗材由采購審批直至應用均能夠進行查詢、追溯。為此，需要各個科室中申請采購信息錄入、倉庫管理信息錄入等有關模塊的構建[18]。 在將醫院自己的各項管理制度分模塊加以固化后，生成了耗材信息管理系統。同時，醫院信息化構建需要朝耗材實時核銷持續進行健全、完善。4 結語

綜上所述，醫用類耗材在醫院中具有十分關鍵的作用，控制好其總成本、管理好各類耗材，保證人們的生命，需要持續性地健全、完善各項管理模式。 現階段，處于治療費用總量得到固定的前提下，怎樣分析并研究耗材成本占比，減少運轉總成本，使得醫院得到良性發展，還兼具有公益性，這是各個醫院需要更為關注的問題。