互聯網+ 環境下移動醫療質量和安全管理策略

陸其峰

上海市醫療質量控制管理事務中心，上海 200040

當前互聯網技術和信息技術得到了快速的發展創新，互聯網+被廣泛地應用在社會的各個領域，互聯網+移動醫療應運而生。根據國際醫療衛生會員組織和世界衛生組織對移動醫療的界定，其是指借助移動通信技術為患者提供醫療和治療服務，其中包含電子病歷、遠程醫療問診、可穿戴醫療裝備等。互聯網+移動醫療所提供的醫療服務一方面實現了移動客戶端的預約掛號、線上問診以及疾病監控檢測等服務，另一方面將醫療和互聯網技術有效結合在一起，開啟了現代醫療的最新服務模式。目前互聯網+環境下醫療服務已成為當前醫療領域中研究的重點和熱點，該文針對互聯網+環境下移動醫療展開了詳細的分析，希望能夠為移動醫療的發展提供參考依據。

1 我國移動醫療的現狀分析

1.1 基本特點

相對于傳統的醫療模式，移動醫療在實際應用中具有一定的優勢，主要體現在以下幾個方面：①移動醫療服務改變了傳統醫療模式中存在的效率較低的問題，通過在線問診的就醫方式在整體上實現了就醫效率的提升，實現了實時通訊。 ②在移動醫療實際應用中借助大數據、云計算等信息技術為載體，具備個性化和精準化的特點，實現了智能化的醫療服務，有效提升了現代醫療服務水平。③移動醫療服務整合了醫療行業的現有資源，不僅能夠完成傳統醫療服務模式中難以解決的目標，還很大程度上提高了醫療服務的協調性和資源利用效率。

1.2 應用現狀

當前我國移動醫療還處在起步階段，隨著互聯網+國家戰略的實施，在移動醫療發展的過程中國家政策和社會資本給予了大量的幫助，助推移動醫療進入了快速發展階段，目前移動醫療可以為患者提供信息查詢、預約掛號、在線問診以及藥品購買等一體化的醫療服務。

根據相關的數據顯示，我國移動醫療健康市場的規模在逐漸增加，就當前的市場規模來說，從2015 年的1.38 億到2018 年的4.2 億，市場用戶翻了幾倍，其投資和融資也在逐漸增加。

就目前現狀進行分析，移動醫療在公共衛生、醫療服務、行為干預以及信息服務決策等方面都得到了普遍的應用，不僅可以實現慢性病的管理、急救報警、診斷治療、還能夠改變人們日常生活中的不良習慣，尤其是移動醫療還可以利用可穿戴式的設備進行大數據的采集和分析，最終形成循證的醫療數據，為臨床決策和診斷干預提供了較為精準的數據信息。

2 互聯網+背景下移動醫療的發展機遇

2.1 國家政策支持

為了促進移動醫療質量和安全管理，國家相關部門出臺了一系列的相關政策，比如說在《互聯網診療管理辦法（試行）》中針對互聯網環境下診療活動的準入、執行規則、監督管理等方面提出了具體的要求。在《互聯網醫院管理辦法（試行）》針對互聯網醫院的準入、執業規則、監督管理等內容提出了較為詳細的要求。在《遠程醫療服務管理規范（試行）》中針對管理的范圍、開展遠程醫療服務的基本條件、 遠程醫療服務流程及有關要求、管理要求、監督要求等內容都一一進行了闡述。 在國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見中，為了提升醫療衛生現代化管理水平，實現資源的配置，創新服務的模式，提高服務的效率，針對促進“互聯網+醫療健康”發展提出了一系列的方案。

2.2 市場需求增加

根據2019 年中國互聯網發展狀況統計的相關數據，我國網民的規模已經達到了8.29 億人，并且在逐漸遞增。與此同時我國互聯網醫療行業也在快速的發展，其醫療模式和醫療規模在不斷的創新，網民的快速增加也在一定程度上增加了對互聯網醫療行業的需求，這樣的背景下促使了移動醫療這一新興模式的快速發展。

2.3 社會發展需求

隨著“互聯網+醫療”政策的提出促進了移動醫療行業的快速發展，相關的企業加快了發展的速度，以遠程醫療、可穿戴便捷醫療設備為主的行業加快了投資建設的步伐，在互聯網+醫療行業快速嶄露頭角。 在互聯網+醫療發展的過程中，以遠程技術為載體，通過云技術為其提供數據支持，云端對數據進行收集、儲存和分析，設計疾病預測模型，可以提前推斷個體和群體中潛在的患病風險，從而能夠有效地實現疾病的預防和控制。另外借助芯片和傳感器等設備實現了用戶個體相關數據的監控。比如說利用智能監測手表手環、眼鏡配飾等將個體的心跳、體溫、血壓等反饋給移動終端。移動醫療的應用實現了線上預約和線下門診的結合，保障了人們群眾可以不再受到時間和地點的限制隨時了解到自身的身體健康狀況，在較為偏遠的地區也可以使用移動醫療來監測自身的健康狀況。除此之外，在移動醫療實際應用中，通過對群體數據的收集和分析能夠幫助衛生組織評估社會大眾的健康狀況，完成相關疾病的調查。

3 互聯網+環境下移動醫療質量與安全管理存在的問題

3.1 缺乏盈利來源

目前移動醫療服務的提供方主要負責醫療平臺的運營、系統更新維護和數據分析等，是移動醫療質量與安全管理中的主要責任方，因此在移動醫療實際運行的過程中必須要確保醫療服務的質量和安全[1]。 我國移動醫療服務平臺還處在起步階段，在逐漸的摸索和發展，就當前的現狀來說，缺乏整體健康體系的支撐，并且盈利途徑得不到根本的保障。由于缺乏主要的盈利來源導致了移動醫療服務平臺以廣告盈利、倒賣用戶數據、誘導消費為手段來實現盈利，這樣對移動醫療服務的質量與安全造成了非常大的負面影響。

3.2 線上線下模式不完善

目前來說，移動醫療服務的門檻較低，產品也是良莠不齊，而且大多數的移動醫療產品都局限于醫療服務的一般環節，核心診療的服務涉及相對較少，這樣的情況形成了當前線上咨詢、線下就診的醫療模式。 這樣的現象就標志著移動醫療服務模式還需要進一步的改進，線上和線下沒有做好有效的銜接，并且缺乏科學性的評價，很有可能出現誤診、漏診以及病情延誤情況的出現。比如說“春雨醫生”主要是健康咨詢，“掛號網”主要是為患者提供預約掛號服務，但這些都不曾涉及到核心的診療服務[2]。 根據《互聯網醫院管理辦法（試行）》的相關內容患者未在實體醫療機構就診，醫師只能通過互聯網醫院為部分常見病和慢性病的患者提供復診服務。

3.3 使用方健康素養不高

移動醫療在運行的過程中使用方包含的范圍較廣，不僅包含傳統醫療服務中的使用方，也包含傳統醫療服務中的提供方[3]。 因為有部分的移動醫療平臺是針對醫務人員開發的，為其臨床決策和公共衛生領域的監測提供有效的保障。在移動醫療平臺使用的過程中要注重個人信息的安全性和隱私性，這就需要使用方具備一定的接受能力和健康素養。而使用方在實際運用移動醫療平臺的時候，會因為年齡和文化素養的差異等導致對服務平臺的理解存在一定的偏差，甚至不能熟練利用服務體系[4]。 另外在移動醫療平臺應用的過程中，相對于傳統的醫療服務來說，移動醫療在心理層面上分離了醫患雙方，患者在就診的過程中缺少了來自醫生的人文關懷，這并不符合生物心理社會醫學模式。同時在醫生進行使用的過程中有可能會因為過分依賴平臺而導致技術能力的下降。由此可以看出在移動醫療平臺實際運行中，醫患患的健康素養都有可能對移動醫療質量與安全造成一定的影響[5]。

4 互聯網+環境下移動醫療質量與安全管理策略

4.1 構建完善的移動醫療質量管理機制

在互聯網環境下，應當構建較為完善的移動醫療質量管理機制，強化政府的干預力度，制定互聯網+環境下的醫療融合規章制度，進一步實現行政管理一體化和醫療質量監管的同質化，實現移動醫療質量控制標準、評價標準、診療流程以及全域監督的綜合和統一[6]。在移動醫療質量管理機制不斷完善的過程中主要體現在以下方面：①針對現有不同的疾病類型和特點實現社區和醫院的劃分，進一步實現治療流程的標準化，充分發揮大中型醫療機構在人才和技術以及設備上的優勢，同時利用各個社區醫療的服務功能和網點資源將移動醫療下沉到社區。②針對當前的移動醫療質量控制標準和考核制度要不斷完善，從而將線上醫療和線下醫療有效銜接在一起，避免漏診、誤診等醫療錯誤的發生。在構建完善的移動醫療質量管理機制的過程中，政府相關部門和醫療市場也要充分發揮自身的作用和價值，政府主要負責對執法環節進行監督，而醫療市場則是通過民眾輿論的監督對醫療質量管理起到良好的輔助作用[7]。

4.2 充分實現以患者價值為基礎

移動醫療運行的宗旨是為用戶提供健康管理服務，核心也是為了能夠滿足患者的實際需求。因而在移動醫療質量與安全管理中要以患者的需求為核心，以患者價值為基礎，實現資源的二次分配，將醫療資源應用在較為偏遠的地區，還可以利用互聯網技術為載體構建醫療數據庫，通過云端病例和信息的共享將較為便捷的可穿戴設備向社會大眾進行普及，以此來檢測患有慢性疾病的患者的生命體征，通過記錄患者的基礎數據將其共享到相關的醫療機構，為患者提供健康管理和疾病監控[8]。

4.3 完善責任監管制度

在移動醫療應用平臺快速發展的過程中，為了有效的保障其質量與安全，要對其進行明確的權責劃分。根據我國實際情況和移動醫療的發展現狀出臺相關的法律制度，以此來明確移動醫療實際運行中的責任劃分，確定主體、客體以及各個部門所應當承擔的責任，保障用戶、醫療機構和運營商的合法權益，并制定較為詳細的救濟賠償制度，針對醫患之間的糾紛制定較為完善的處理制度，并針對在移動醫療應用平臺上發生的問題以及有可能發生的問題構建數據庫，不斷完善現有的移動醫療監管體系，確保在移動醫療應用平臺發展的過程中維護好用戶、醫療機構和供應方的合法權益[9]。

4.4 提高監督管理力度

當前在移動醫療服務平臺實際運行的過程中，盡管對互聯網醫院和互聯網診療制定了一系列的方案和措施來對其準入進行了嚴格的約束，但是還需要進一步的提升監督管理力度[10]。 一方面相關的部門要嚴格的規定醫師和藥師要在相關的主管單位備案之后才能在移動醫療應用上提供醫療服務，另一方面在入駐簽約移動醫療應用平臺之前要提供相應的資質證明，并將能夠證明自身資質的掃描件掛在網上，這樣便于用戶進行識別。此外對于移動醫療平臺中入駐的流程和資質還要制定相關制度，使其不斷規范化和精準化，一旦出現不符合條件的人員要作出有效的反應，除了強制性下架關閉平臺之外，還要給予嚴重的處罰[11]。

4.5 提高數據信息安全性

在移動醫療應用平臺運行的過程中，處于對患者合法權益的保護，針對患者的個人隱私以及支付方式途徑要進行全方位的監督和保護，避免出現患者個人隱私泄露等安全問題。一方面針對無線網絡的建設和使用可以制定較為完善的安全管理條例，并對其進行監督，明確移動醫療的準入領域和開發領域，實現相關人員的權責劃分，確保信息在傳輸的過程中安全可靠[12]。 另一方面關于用戶的支付環境和軟件下載環境也要提高安全防范意識，避免因為程序軟件的問題導致用戶信息數據的泄露，從而引發財產的損失。此外在對移動醫療應用程序進行開發的時運營商和相關的機構也要對現有的信息技術水平和軟件開發能力不斷改革和創新，規避醫療信息在傳輸中存在的安全隱患，保障用戶的信息安全。

綜上所述，互聯網+環境下助推了移動醫療行業的發展，在移動醫療質量與安全管理中需要多方努力，避免在移動醫療運行中發生安全風險，并不斷提升信息技術水平，保障患者、醫療機構等多方面的合法權益，為醫療衛生體制的改革奠定堅實的基礎。