Roy 適應模式理論的研究進展

劉燕，鐘靈，李佳臨，李銘

昆明醫科大學，云南昆明 650500

Roy 適應模式理論（roy adaptation model, RAM）自提出以來得到廣泛認可，從護理教育逐漸擴展到其他領域，該理論的詮釋作用、指導意義、理論價值和哲學思想被眾多質性和量性研究相繼證實[1-2]。該理論集百家之長，囊括了眾多護理實踐的主要維度，完整地詮釋了護理學的4 個核心概念，為護理學科的發展提供了一個廣闊的視覺和整體護理的方法論。其護理程序提供了一個系統的評估方法，幫助護士評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4 個方面。伴隨生物-心理-社會醫學模式的轉變，將RAM 的護理程序融入到護理實踐的需要愈加迫切。然而，文獻計量學分析發現RAM 理論的研究領域分布不均、科研基金資助不夠、文獻質量層次不齊，在國內、外的發展存在一定的差距[3]。基于此，現將相關研究綜述如下，為該理論在我國的進一步研究和應用提供參考。

1 理論背景

1.1 理論起源

1964 年，美國護理理論家卡麗斯塔·羅伊（Sister Callista Roy）攻讀兒科碩士時提出護理活動的目標在于增強患者的適應性，隨后她提出Roy 適應模式。 Roy 參照系統論、行為系統模式、適應理論、壓力與應激理論等各家觀點的精髓，在人本主義和整體宇宙觀的哲學思想上提出Roy 適應模式理論[4]。

1.2 理論內涵

RAM 從開放、整體的視角探討人作為一個適應系統對環境中各種刺激的適應層面與過程。 1997 年，為適應現代護理學科發展需要，Roy 對其理論中涉及的主要概念進一步詮釋[5]：人是一個動態的主動的適應系統，各種壓力源作為刺激輸入該系統，人主要通過生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4 種方式對刺激做出反應以適應環境中持續存在的變化進而達到新的平衡。 Roy 將個體的應對機制分為調節者亞系統和認知者亞系統，前者與先天機能密切相關，后者通過學習發揮作用；將人體的適應反應分為有效反應和無效性反應，前者應對刺激時機體能夠維持自我的完整統一狀態,后者機體不能適應刺激，自我的完整統一遭到破壞[6]。 RAM 將護理程序歸納為6 個步驟，首先對應對方式和刺激進行評估，然后診斷個體適應狀態，制定有針對性的各期目標，接著實施護理干預促進服務對象積極的適應性反應，最后做出護理評價。

2 理論的應用

2.1 國外應用

2.1.1 教育研究 Roy 最早應用該理論設計圣瑪利山學院護理本科課程， 隨后同其他學者一起將RAM 作為發展和執行護理博士項目的理論基礎[7]。此后，越來越多的院校將RAM 用于構建護理專業課程, 以培養學生識別問題、鑒別反應機制和評估各類刺激下的適應反應的能力，如美國邁阿密大學將RAM 用于構建護理開業者培訓課程，卡文斯將RAM 應用于助產士培訓?；颊呓逃矫妫琈ansouri A[8]針對心衰患者的研究顯示，羅伊的適應模式可作為提高患者疾病適應能力和生活質量的標準教育模式。Afrasiabifar A[9]在血液透析患者中開展基于RAM的健康教育，提高了患者在生理功能和自我概念維度的適應能力。

2.1.2 臨床實踐 Roy 適應模式能夠有效、全面地引導護士對患者開展評估及護理活動。 Heyes SM[10]以RAM 為理論框架構建膀胱癌患者及其照顧者的心理健康路徑研究，其構建的結構方程顯示個體對家庭和社會支持的評價與心理健康密切相關。Lok N[11]借助RAM 開發了一套針對阿爾茨海默癥患者的認知刺激療法，隨后證明該療法能夠改善此類患者的認知功能和生活質量。

2.1.3 理論外延 Roy 適應理論是被廣泛認可和應用的廣域理論，學者們以此為哲學基礎和概念框架不斷發展其內涵、擴充理論的適用領域并發展了新的中領理論如慢性病的適應模式理論。 Hanna DR 等[12]首次提出將該模式的應用領域推廣到群體，面向家庭、社區乃至整個社會，提出群體應對系統的思想，這一觀點亦得到Roy 本人的贊同，顯示了RAM 對研究社會健康需求的潛在價值。 Ross R[13]通過分析RAM 的理論要素和既往研究，發展出專門用于系統評估護士抑郁癥狀的情景理論。Russo S[14]將RAM 及其衍生的應對與適應過程理論用于兩例個案的護理，以此證明了羅伊適應模式的實用性和多功能性。

2.2 國內應用

2.2.1 教育研究 Roy 適應理論起源于國外，在我國護理教育領域的探索相對滯后。 趙潤平等[15]運用羅伊適應模式開展護理查房的相關研究對提高我國護士的思維能力、培養創新型人才具有顯著效果。 顏君[16]在中國老齡化的嚴峻形勢下提出應用RAM 構建老年護理課程，培養師生的理論水平和整體護理觀。 陳亞明等[17]關于老年人接受移動終端健康教育的適應性研究發現，RAM 能為老人接受和利用移動健康教育提供理論指導，幫助教育者判斷其無效性反應,找出其相應刺激，并制定有針對的措施。

2.2.2 臨床實踐 RAM 理論的實踐范圍和深度在我國仍然比較局限，大多數處于探索階段。 雖然相關報道有所增加但總體仍處于緩慢發展的水平，目前主要集中于臨床部分科室或病種的應用，如癌癥術后、重癥監護、個案護理等。 趙雨晴等[18]對食管癌術后存在睡眠障礙的患者進行RAM 干預，結果改善了患者的睡眠質量并促進了疾病恢復進程。 侯芳等[19]將基于Roy 適應模式的早期活動專項培訓應用在重癥監護病房機械通氣患者中，發現能夠縮短患者機械通氣及ICU 入住時間,降低ICU 獲得性衰弱發生率,值得推廣。 各類研究大都證實了RAM 對促進患者角色適應，改善應對方式，促進疾病康復等方面有顯著作用。

3 討論

3.1 理論信念與認識不足

Roy 的適應理論根植于西方文化，在國外的發展較完善，且國外學者在研究中有意識地豐富和發展了該理論體系，雖然在國內的研究熱度逐漸上升但深度和廣度不夠，開展此類研究發展學科理論的意識不夠，尤其以RAM 為概念框架發展本土文化的中域理論方面尚有很大的發展空間。 對RAM 認知不足，相關培訓力度不夠、領導支持欠佳等原因進一步加重該理論學習與應用的被動局面。

3.2 非本土理論應用中存在的問題

通過回顧國內既往有關Roy 適應模式理論的研究不難發現一些共識性問題：①Roy 理論在我國的探索主要針對個人，而針對集體適應性反應系統的研究很少；②由于RAM 本身的運用程序較復雜，耗時長而成效慢,在人力緊張工作負荷大的綜合醫療機構開展應用確實有一定難度；③相關研究集中在臨床護理實踐及其效果評價方面，而在我國的護理教育和理論外延方面探索不足。

3.3 應對策略

今后可開展基于Roy 適應理論的質性研究，發展護理實踐有關的中域理論以彌合國內外護理學科理論的差距。 其次，護理方式的選擇借由RAM 理論為指導，以此幫助臨床護士整合服務對象所有的護理需要，進而促使護士整體人的概念。再者，當前人口老齡化日趨嚴峻，慢性病、多病共存、多重用藥等現象越來越普遍，因此未來可進一步探索RAM 作為一種整體舒適性護理的框架在老年患者及其照顧者的家庭疾病適應和整個老年化社會與環境的協調適應與應對方面的研究。

4 小結

綜上所述，RAM 能夠引導護理工作者有效、全面地評估服務對象個人或群體的適應系統， 用于多種急、慢性疾病的護理。 Roy 的理論內涵及其在國內外護理領域取得的成效無一不顯示：RAM 對護理教育的重要理論指導價值。 未來或可將RAM 嵌入我國護理學專業課程設置中提高護生的理論水平、整體人的護理概念，將RAM嵌入老年慢病適應與管理的項目中，為滿足更高層次的老年護理需求和發展老年護理事業打下理論基石。