成分制備過程中對脂肪血漿把控的設(shè)想

夏曉，王如意，李燕紅

焦作市中心血站，河南焦作 454000

經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，在成分制備的過程中，脂肪血漿的報廢率始終占據(jù)較高的比例，究其報廢的標(biāo)準(zhǔn)可以發(fā)現(xiàn)，在實際的成分制備過程中，判斷結(jié)果是由工作人員根據(jù)個人的工作經(jīng)驗用肉眼進行觀察鑒定，無任何參照物及工具，所以受工作人員的主觀影響判斷的結(jié)果也往往不一致。如果工作人員對脂肪血漿的標(biāo)準(zhǔn)把控過于寬松，那么不合格的血漿用于臨床將會給病人增加產(chǎn)生過敏反應(yīng)的機會，造成不必要的生理、心理上的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。 而在原衛(wèi)生部頒布的《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定[3]：用于臨床全血及血液成分的外觀無重度乳糜，該規(guī)定缺乏具體的標(biāo)準(zhǔn)和詳盡的數(shù)字來界定，繼而導(dǎo)致在實際的過程中如果工作人員對脂肪血漿的標(biāo)準(zhǔn)把控過于嚴(yán)格又會造成血漿不必要的浪費，畢竟在現(xiàn)有的技術(shù)條件下血液成分還無法人工合成。所以在實際的成分制備過程中，需要有一種簡便易攜、易于掌握、方便操作的儀器投入使用到成分制備的一線工作中。 基于此點，該研究對脂肪血漿報廢的常見原因進行敘述，對改善此類現(xiàn)象提出相應(yīng)的設(shè)想與建議。

1 輸血的概念及意義

輸血也被稱為靜脈輸血，是指通過靜脈將全血或成分血輸入至人體的方式，是臨床一種常見的治療和急救措施。 其主要的作用體現(xiàn)在五個方面：①補充患者血容量，增加人體內(nèi)有效循環(huán)血量，維持患者基本的血液循環(huán)；②補充血紅蛋白，糾正患者貧血、提高人體血液攜氧能力；③補充抗體、補體，適用于嚴(yán)重感染或燒傷的患者，用于提高其機體的免疫力；④補充血漿蛋白，維持機體的膠體滲透壓，用于減輕組織滲出和水腫；⑤補充血小板和凝血因子，發(fā)揮臨床止血的效果[4-5]。 而在臨床的血液制品中主要分為全血和成分血兩類，其中成分血需通過血液制備而得，具有一血多用、針對性強，療效顯著的特點[6]。血漿是指全血經(jīng)分離后所得的液體部分，主要成分為血漿蛋白，臨床多用于補充蛋白質(zhì)、血容量和凝血因子，也是近年來血制品報廢常見種類之一，而其報廢的主要因素也是因脂肪血漿的存在。

2 脂肪血漿的概念及危害

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，脂肪血的產(chǎn)生多見于獻血者在獻血前服用了油膩性的食物，導(dǎo)致所獻出的血液中含有大量不同程度的乳糜微粒，繼而引發(fā)一系列輸血后的不良反應(yīng)。 除此以外，因高血脂癥引發(fā)的脂肪血極易誘發(fā)人體出現(xiàn)急性胰腺炎，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀，對患者的身體構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷。并且，若患者的血液中含有大量的脂肪，會嚴(yán)重阻礙患者的血流速度，在一定程度上增加患者的血液黏稠度，不僅會損傷患者的血管壁，更會造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，繼而誘發(fā)冠心病、心肌梗死或腦梗死等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[8]。由此可見，血液中若存在大量的脂肪會對人體造成嚴(yán)重的損害。 因此在給予患者血漿輸注時，需嚴(yán)密排查輸注的血漿中是否存在乳糜微粒，若存在乳糜微粒則需及時進行報廢。

3 脂肪血漿把控的設(shè)想

經(jīng)調(diào)查顯示[9]，造成乳糜血漿的原因與獻血者自身密切相關(guān)，若獻血者不注意飲食，在獻血前進食高蛋白和高脂肪類的食物則會導(dǎo)致其血液中脂肪含量的檢測存在異常。 另外，經(jīng)研究表明[10]，存在輕中度乳糜現(xiàn)象的血漿是可以用于臨床的；但若乳糜程度較重的血漿是不可用于臨床，需進行報廢處理。 但如何判斷血漿中的乳糜程度則一直缺乏統(tǒng)一的測量工具或數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)來進行衡量，單純依靠工作人員的肉眼觀察極易導(dǎo)致血液制品的浪費，對此該文提出如下3 個設(shè)想用于脂肪血漿的把控：

3.1 測試試紙

此款試紙根據(jù)街頭無償獻血乙肝病毒表面抗原快速檢測試紙條設(shè)計理念而來，此試紙分為反應(yīng)區(qū)和對照區(qū)兩部分，反應(yīng)區(qū)內(nèi)含有與脂肪血漿內(nèi)的乳糜微粒相互作用的物質(zhì)，檢測時滴取少量需要進行檢測的血漿于反應(yīng)區(qū)內(nèi)，如果待測血漿為正常合格血漿在對照區(qū)會出現(xiàn)綠色指示線，如果待測血漿為脂肪血漿在對照區(qū)則會出現(xiàn)紅色指示線，總體檢測時間不超過30 s。

3.2 測試液

此款測試液的外觀與血型定型試劑相似，測試液內(nèi)含有與脂肪血漿內(nèi)的乳糜微粒相互作用的物質(zhì)，在檢測過程中滴取少量需要進行檢測的血漿于測試板上，然后加入一定量的測試液，使測試液與被測血漿發(fā)生反應(yīng)，如果待測血漿為合格血漿，在測試液的作用下會變?yōu)榫G色，如果待測血漿為脂肪血漿，在測試液的作用下血漿會變?yōu)榧t色，總體測試時間在30 s 內(nèi)。

3.3 測試儀

測試儀的外觀與無線掃碼儀外觀相近，安裝有紅外線感應(yīng)窗口，掃描開關(guān)，紅綠兩色指示燈，內(nèi)置芯片，芯片內(nèi)根據(jù)正常血漿以及各個不同程度的脂肪血漿的透光度儲存了大量的數(shù)據(jù)。使用時，打開開關(guān)，將紅外線感應(yīng)窗口對準(zhǔn)待測血漿，感應(yīng)到的信息被收集并傳回芯片內(nèi)并與儲存的數(shù)據(jù)進行分析和比對，如果為合格血漿綠色指示燈亮，并發(fā)出“滴”聲提示音，如果待測血漿為脂肪血漿，則紅色指示燈亮，并發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”提示音。

4 減少血漿報廢的具體干預(yù)措施

目前國內(nèi)各血站都因脂肪血報廢而出現(xiàn)血液資源不同程度的浪費現(xiàn)象，也間接造成臨床用血緊張的現(xiàn)象，而造成脂肪血漿存在的常見因素中除獻血者飲食問題外，與獻血者缺乏獻血知識，個別咨詢工作人員工作態(tài)度不端正、責(zé)任心不強，目前，國內(nèi)仍缺乏在采血前快速檢測脂肪血漿的方法和儀器等因素有關(guān)[12]。 對此，提出如下解決策略。

①加強輸血相關(guān)宣教工作， 通過制作宣傳單頁、播放公益廣告等方式向群眾介紹獻血的注意事項，同時普及脂肪血漿存在的危害，繼而向群眾傳達獻血前在飲食方面的注意事項，并且各大血站內(nèi)張貼醒目的警示語，設(shè)置獻血咨詢臺，用于解答獻血者在獻血前的困惑之處[13]。

②加強獻血前的相關(guān)檢查，體檢醫(yī)師在采集獻血者信息是需詳細(xì)了解獻血者近期的飲食情況，尤其是在獻血前一天晚上和當(dāng)天早晨是否進食高脂肪或高熱量的食物，若了解到獻血者近期服用過相關(guān)食物則建議獻血者延期獻血，同時叮囑獻血者獻血前不宜使用高脂肪、高熱量的食物。

③在血液采集完畢后需對脂肪血漿按輕、中、重度類進行分類判定，對于輕度和中度的脂肪血，可將其按照合格品登記入庫；若乳糜程度為重度的脂肪血則對其進行報廢處理；若采血地點位于街頭，則可在采血的過程中準(zhǔn)備一些簡單的工具，如小型離心機或比濁圖片，借助此類工具進行初步的鑒別，以此降低脂肪血的報廢率[14-15]。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，在實際的成分制備過程中，對于脂肪血漿的判定標(biāo)準(zhǔn)是工作人員根據(jù)個人的工作經(jīng)驗用肉眼進行主觀判斷，并無統(tǒng)一的測量工具或數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)來進行衡量，這給成分制備工作的實際操作帶來極大的不便。因此在實際的工作中加強對脂肪血漿判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化具有非常重要的意義。如今社會信息化、自動化過程的發(fā)展惠及到各行各業(yè)，血站成分制備過程中所使用到的先進化、智能化的儀器也越來越多。 筆者所設(shè)想的三種小工具受客觀實驗條件及所學(xué)專業(yè)知識的限制只是粗略的設(shè)想，還有許多需要改進和完善的地方，望有條件的同仁和實驗室多加實驗及研究，早日實現(xiàn)血站成分制備工作的現(xiàn)代化、自動化。