公立醫(yī)院集團(tuán)化改革問題及優(yōu)化對(duì)策研究

岑指昊

右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西百色 533000

在新醫(yī)改的背景下，國(guó)家明確要求公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)公益性，提高基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效性，以減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)與緩解看病難貴問題。 當(dāng)前，公立醫(yī)院集團(tuán)化改革已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)，它是我國(guó)市場(chǎng)需求及新醫(yī)改政策下的產(chǎn)物，也是醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。 公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展有利于整合區(qū)域醫(yī)療資源，進(jìn)行科學(xué)合理地配置及使用，既可以達(dá)到控制醫(yī)療成本的作用，又能夠降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，具有良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。 隨著我國(guó)醫(yī)療改革持續(xù)發(fā)展，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)功能提出了新的要求，在此背景下公立醫(yī)院應(yīng)抓住集團(tuán)化發(fā)展機(jī)遇，積極面對(duì)所存在的集團(tuán)化改革問題，尋找行之有效的優(yōu)化對(duì)策，以提高集團(tuán)化改革效果，為公立醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1-2]。

1 公立醫(yī)院集團(tuán)化改革的機(jī)遇

1.1 制度機(jī)遇

隨著國(guó)家醫(yī)療事業(yè)改革逐漸推進(jìn)，各項(xiàng)政策越來越關(guān)注優(yōu)化醫(yī)療布局。在2017 年國(guó)務(wù)院便提出快速發(fā)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在區(qū)域內(nèi)形成科學(xué)有效的就醫(yī)格局，患者逐漸落實(shí)分級(jí)就診制度，以此緩解區(qū)域內(nèi)看病難與看病貴的問題。 在國(guó)家醫(yī)改政策指導(dǎo)下，公立醫(yī)院集團(tuán)化作為醫(yī)療資源整合的重要途徑，它能夠?qū)^(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，因此公立醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化改革具有政府政策機(jī)遇。此外，若公立醫(yī)院內(nèi)的就醫(yī)患者逐漸增加，將無法保證醫(yī)院所具有的公益性，但實(shí)行集團(tuán)化改革則可使部分患者下沉，能夠推進(jìn)醫(yī)療公益性制度發(fā)展，因此公立醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化改革具有公益性制度優(yōu)勢(shì)[3]。

1.2 環(huán)境優(yōu)勢(shì)

通常情況下，大型公立醫(yī)院都會(huì)位于區(qū)域中心位置，交通便利且人流量大，醫(yī)院本身也具有雄厚的資金實(shí)力，對(duì)于實(shí)行集團(tuán)化改革與雙向就診具有一定優(yōu)勢(shì)。以大型公立醫(yī)院為主導(dǎo)，可將區(qū)域內(nèi)的高質(zhì)量醫(yī)療資源下沉至各社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以形成城鄉(xiāng)結(jié)合的兩級(jí)就醫(yī)服務(wù)體系，既可以最大化利用區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，還能夠促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。 隨著我國(guó)居民對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高，對(duì)就醫(yī)的要求也會(huì)相應(yīng)提高，因此群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求與區(qū)域內(nèi)的實(shí)際情況存在矛盾，為了解決此矛盾推進(jìn)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，這不僅是人民群眾所需，也是醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的要求。最后，在新醫(yī)改理念宣傳下，人民群眾的醫(yī)療觀念正在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，以前小病患者盲目去大型公立醫(yī)院治療，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，現(xiàn)在則逐漸認(rèn)可基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而形成小病進(jìn)社區(qū)與大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)狀態(tài)[4]。

2 公立醫(yī)院集團(tuán)化改革過程中所遇到的問題

2.1 政府職能問題

現(xiàn)階段，雖然新課改下公立醫(yī)院集團(tuán)化改革取得一定成果，但是仍然有部分區(qū)域政府機(jī)構(gòu)尚未發(fā)揮出引導(dǎo)作用，對(duì)公立醫(yī)院的資金投入不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院所承受的公益性活動(dòng)難以得到政府補(bǔ)償，集團(tuán)化改革過于依賴自身的資金積累，因此會(huì)阻礙集團(tuán)化改革進(jìn)程。 面對(duì)這樣的狀態(tài)，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制難以向集團(tuán)化方向靠攏，改革過程中缺乏活力等問題無法有效解決。 在涉及公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)方面，存在制度不完善與關(guān)系不清晰的問題，雖然公立醫(yī)院的所有權(quán)歸屬政府，但是卻沒有任何機(jī)構(gòu)能夠代替政府行使權(quán)力，因此會(huì)使公立醫(yī)院對(duì)政府產(chǎn)生較深的依賴關(guān)系，在集團(tuán)化發(fā)展過程中的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力也會(huì)相應(yīng)降低。若政府在公立醫(yī)院集團(tuán)化改革中沒有提出具體的指導(dǎo)細(xì)則，那么將會(huì)直接影響公立醫(yī)院集團(tuán)化改革的有效性[5]。

2.2 法律法規(guī)問題

現(xiàn)階段，盡管我國(guó)頒布了有關(guān)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革的指導(dǎo)意見，但是并沒有具體的實(shí)施細(xì)則與配套的法律法規(guī)，雖然公立醫(yī)院集團(tuán)化改革有章可循，但是缺乏完善的法律法規(guī)予以支持。公立醫(yī)院集團(tuán)化改革需要配套的管理體制，但是我國(guó)在此方面處于起步階段，甚至可以說集團(tuán)化改革屬于“夾縫中求生存”，因此諸多問題會(huì)直接影響集團(tuán)化改革的實(shí)效性。國(guó)家法律法規(guī)的相關(guān)細(xì)則對(duì)管理體制有著直接影響，若集團(tuán)化改革出現(xiàn)偏差則極易產(chǎn)一系列問題，甚至?xí)构⑨t(yī)院面臨風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

2.3 醫(yī)院文化問題

公立醫(yī)院文化是醫(yī)院管理過程中所形成的產(chǎn)物，它對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)工作具有重要的作用，甚至可以說是醫(yī)院生存立足的根本。 每個(gè)公立醫(yī)院的發(fā)展歷史各不相同，所以在全體職工在價(jià)值觀、工作理念及管理風(fēng)格等方面存在顯著差異。公立醫(yī)院集團(tuán)化改革過程中必然會(huì)遇到文化融合問題，如何形成和諧的文化氛圍已經(jīng)成為集團(tuán)化改革所需要面對(duì)的關(guān)鍵問題。公立醫(yī)院集團(tuán)化改革并不意味著醫(yī)院文化會(huì)進(jìn)行有效融合，在文化融合過程中極易出現(xiàn)認(rèn)知沖突，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)集團(tuán)化內(nèi)耗現(xiàn)象，因此必須高度重視公立醫(yī)院集團(tuán)化改革中的醫(yī)院文化問題[6]。

3 公立醫(yī)院集團(tuán)化改革的優(yōu)化對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變政府職能

①自新加坡推行公立醫(yī)院集團(tuán)化改革以來，可以看到他們政府在改革發(fā)展過程中所起到的作用。政府層面應(yīng)切實(shí)轉(zhuǎn)變職能，通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境與轉(zhuǎn)變治理理念等措施，由傳統(tǒng)管理者向監(jiān)督者角色轉(zhuǎn)變，通過長(zhǎng)效的監(jiān)督管理機(jī)制引導(dǎo)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革進(jìn)程，使其能夠朝著預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行發(fā)展。在公立醫(yī)院集團(tuán)化改革建設(shè)過程中，需要加大資金投入，使集團(tuán)化改革各項(xiàng)規(guī)劃能夠有效落實(shí)，保障集團(tuán)化改革的進(jìn)度與效果，通過調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平衡集團(tuán)內(nèi)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)責(zé)任之間的關(guān)系[7]。

②政府需要為公立醫(yī)院集團(tuán)化改革努力營(yíng)造寬松的發(fā)展環(huán)境，使集團(tuán)化能夠盡早得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可，從內(nèi)外部環(huán)境出發(fā)促進(jìn)集團(tuán)化改革發(fā)展進(jìn)程。 公立醫(yī)院集團(tuán)化改革發(fā)展會(huì)涉及到所有權(quán)轉(zhuǎn)變問題，隨著社會(huì)資金進(jìn)入會(huì)要求人力資源能夠滿足改革發(fā)展需求，若公立醫(yī)院原有員工的能力無法滿足集團(tuán)化改革需求，則將會(huì)面臨失業(yè)問題。 因此政府需要引導(dǎo)與鼓勵(lì)公立醫(yī)院，在集團(tuán)化改革時(shí)協(xié)助解決員工處置問題，為公立醫(yī)院減負(fù)增效促進(jìn)更好發(fā)展[8]。

③政府面對(duì)公立醫(yī)院所取得的社會(huì)資本，需要由政府為主導(dǎo)引入認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，避免出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失問題。公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展為了更好適應(yīng)新醫(yī)改的變化與市場(chǎng)環(huán)境，政府應(yīng)時(shí)刻強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院所具有的公益性，進(jìn)而保障人民群眾的高效與低廉的醫(yī)療服務(wù)。 政府必須規(guī)范健全醫(yī)療行業(yè)管理體系，通過優(yōu)勝劣汰的形式使優(yōu)質(zhì)資源逐漸向大型公立醫(yī)院集中。單獨(dú)醫(yī)院集團(tuán)改革可能會(huì)存在壟斷行為，反而會(huì)提高患者就醫(yī)成本，因此政府需要發(fā)揮出監(jiān)管職能，使公立醫(yī)院能夠正確看待市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，確保公立醫(yī)院履行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[9]。

3.2 加快法律法規(guī)建設(shè)

通過對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革問題分析可知，法律法規(guī)對(duì)集團(tuán)化改革有著至關(guān)重要的影響。由于公立醫(yī)院集團(tuán)化的定位、職責(zé)與功能等方面無法得到明確規(guī)定，會(huì)對(duì)改革戰(zhàn)略目標(biāo)及發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)生影響，因此也無法形成有效的集團(tuán)協(xié)同發(fā)展機(jī)制。借助法律法規(guī)可指導(dǎo)公立醫(yī)院集團(tuán)化成立與運(yùn)營(yíng)，從法律層面予以保障，以增強(qiáng)集團(tuán)改革的透明度，明確集團(tuán)內(nèi)各方應(yīng)履行的責(zé)任義務(wù)及所擁有的權(quán)利等，促使集團(tuán)內(nèi)成員緊密團(tuán)結(jié)在一起，共同朝著一個(gè)目標(biāo)奮斗，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革措施缺乏完善的法律法規(guī)依據(jù)，有些已經(jīng)成立的公立醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)，許多重大決策都是依賴政府文件進(jìn)行公布，因此缺乏足夠的法律效力。 有些甚至只依靠公立醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)議指導(dǎo)工作， 所以會(huì)影響公立醫(yī)院集團(tuán)化改革的可持續(xù)性與穩(wěn)定性，因此需要加快我國(guó)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)。

①政府有關(guān)部門需要高度重視此項(xiàng)工作，尤其是衛(wèi)生行政部門應(yīng)將公立醫(yī)院集團(tuán)化改革工作置于首要位置，加快出臺(tái)公立醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)的規(guī)范性法律文件及政策， 以解決公立醫(yī)院集團(tuán)化改革后所遇到的諸多問題。如界定公立醫(yī)院集團(tuán)管理部門的法律地位，明確集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)及歸屬問題，理清集團(tuán)內(nèi)成員與集團(tuán)之間的法律關(guān)系等。國(guó)家層面必須出臺(tái)具有行為指導(dǎo)價(jià)值的文件，用以明確公立醫(yī)院集團(tuán)化的主體，以此鼓勵(lì)公立醫(yī)院積極建設(shè)集團(tuán)化格局的改革戰(zhàn)略，緊密聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并發(fā)揮出資源配置優(yōu)勢(shì)。

②面對(duì)公立醫(yī)院集團(tuán)化改革中所缺乏的政策保障，諸如醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源流動(dòng)銜接問題、編制管理問題與財(cái)政補(bǔ)償問題等，各地區(qū)政府需要盡快出臺(tái)各項(xiàng)政策予以保障，避免因政策確實(shí)而影響公立醫(yī)院集團(tuán)化改革進(jìn)程。為了切實(shí)有效解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的資金分配與財(cái)政補(bǔ)償問題，政府應(yīng)建立全方位的補(bǔ)償機(jī)制，以法律法規(guī)及政策文件進(jìn)行保障，確保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮出應(yīng)有的功能。在實(shí)行過程總，各區(qū)域政府應(yīng)結(jié)合區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行此項(xiàng)工作，確保各項(xiàng)法律法規(guī)及政策的針對(duì)性與有效性，保障公立醫(yī)院集團(tuán)化改革過程中所具有的公益性，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

③當(dāng)法律法規(guī)及政策健全后，公立醫(yī)院集團(tuán)化改革需要在此指導(dǎo)下，不斷提高與完善內(nèi)部的管理運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院集團(tuán)化的領(lǐng)導(dǎo)層需要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及政策，積極更新集團(tuán)化管理理念，不斷提高集團(tuán)化管理水平，保障集團(tuán)化改革各項(xiàng)措施落實(shí)到位。公立醫(yī)院集團(tuán)化改革成立后的各部門，需要高度重視分工協(xié)作問題，充分發(fā)揮出各部門的職能作用，在統(tǒng)一管理下形成科學(xué)完善的內(nèi)部管理規(guī)章制度，促使權(quán)利分配與監(jiān)督管理等各項(xiàng)工作處于平衡狀態(tài)。公立醫(yī)院集團(tuán)化改革還需要在法律法規(guī)及政策指導(dǎo)下，形成長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃，從人力資源、財(cái)務(wù)等角度出發(fā)，確保公立醫(yī)院集團(tuán)化改革能夠穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 重視文化融合

①公立醫(yī)院集團(tuán)化改革時(shí)需要將文化融合放在重要位置，妥善處理好多醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化理念問題。若未能及時(shí)解決文化融合問題，則極易在集團(tuán)化改革時(shí)引起內(nèi)部矛盾，進(jìn)而阻礙集團(tuán)化改革進(jìn)程。 公立醫(yī)院集團(tuán)化改革需要建立整體的集團(tuán)文化，將文化融合重點(diǎn)放在開發(fā)人力資源與提高員工素養(yǎng)兩方面，以體現(xiàn)出醫(yī)院集團(tuán)化以人為本的管理理念，避免員工對(duì)集團(tuán)化改革產(chǎn)生抵觸心理情緒，使他么能夠接受并認(rèn)同集團(tuán)文化。 公立醫(yī)院集團(tuán)文化還需要根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境與經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以公益性理念為主， 將各個(gè)醫(yī)院的優(yōu)秀文化進(jìn)行整合，從而確保醫(yī)院文化融合的效果[10-11]。

②公立醫(yī)院集團(tuán)文化應(yīng)不斷提高知名度，如制定統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，從集團(tuán)內(nèi)部加強(qiáng)文化宣傳工作，各部門積極配合并營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍與文化氛圍，以豐富文化活動(dòng)為載體增強(qiáng)全體員工的文化認(rèn)同感。如集團(tuán)定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行指導(dǎo)，集團(tuán)向社會(huì)定期進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)宣傳普及等方式提高集團(tuán)文化知名度。公立醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)還應(yīng)做好信息共享工作，通過統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)使全體成員的價(jià)值觀，能夠與集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展相匹配，確保真正意義上實(shí)現(xiàn)集團(tuán)文化融合發(fā)展。

③公立醫(yī)院集團(tuán)文化融合需要以人力資源為途徑，在引進(jìn)人才與內(nèi)部培養(yǎng)方面，滲透企業(yè)文化理念，通過長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制既可以提高集團(tuán)人才的專業(yè)能力，又能夠使各醫(yī)療結(jié)構(gòu)支持并認(rèn)同集團(tuán)改革后的文化。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，公立醫(yī)院集團(tuán)化改革發(fā)展過程中面臨不少發(fā)展機(jī)遇與問題，需要抓住機(jī)遇并正確分析集團(tuán)化改革所面臨的問題，采取針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策不斷提高集團(tuán)化改革的效果，確保充分發(fā)揮出政府在公立醫(yī)院集團(tuán)化改革過程中的職能作用，加強(qiáng)法律法規(guī)及政策建設(shè)為集團(tuán)化改革提供保障，重視文化融合使全體員工能夠?qū)瘓F(tuán)化改革發(fā)展產(chǎn)生認(rèn)同感。