公共衛生護理管理中的問題與對策研究

郭改華，陳婧，劉艷

1.襄陽市中西醫結合醫院公共衛生部，湖北 襄陽 442001；2.襄陽市中西醫結合醫院消毒供應室，湖北 襄陽 442001

公共衛生基礎服務從本質上看，是一種經濟成本較低、服務效果較高的服務模式，同時由于該服務運行具有顯著特點，所以本身是一種具有較長回報周期的社會性質服務，所以該服務模式在世界各個國家具有十分重要的作用，現階段許多國家的各個級別管理政府在公共衛生管理責任中具有明確的規定和約束限制，有利于更好地發揮出各個級別政府的管理作用，并且有利于政府的監督和參數評定。 社會發展過程中，完整的公共衛生管理結構體系是保證我國衛生服務的重要構成環節，但是沒有任何一個國家衛生管理結構體系是完整的， 加上我國現代化發展過程中，其病癥種類同樣具有多樣化發展進展，此種現狀致使公共衛生護理受到了極大的挑戰，為此需要針對公共衛生管理現狀進行詳細分析，最終制訂出一系列應對策略。

1 公共衛生護理管理要點

1.1 公共衛生概論

在社會發展過程中，公共衛生從本質上看，與普通醫療服務具有明顯的差距，所以為了能夠公平、公正、高效、合理地配置公共衛生資源，則必須進一步了解公共衛生的實際意義。比如西方國家城市鄉村衛生行政管理人員對于公共衛生具有明顯的定義，除此之外，由于公共衛生在管理和運轉過程中主要通過信息評定、發展政策以及保證措施進一步實現疾病預防、延長壽命等相關功能[1]。

在城市發展過程中，公共衛生屬于一種低成本、高質量的社會性服務模式，同時該服務模式在運轉過程中屬于一種社會效益回報周期相對較長的服務。為此各個國家和政府在公共衛生服務中具有十分重要的作用和現實意義，同時政府所起到的實際作用在公共衛生工作中具有無可替代的重要內涵。 除此之外，我國各個級別政府在公共衛生管理部門都具有十分清晰和明確的規定和約束限制，為此政府需要充分發揮出政府作用，有利于政府管理和評定，但是現階段鄉村部分管理和角色受到經濟利益的驅動，從而更加關注和重視短期經濟收益的項目與發展目標，此種現狀進一步削弱了社會以及政府對公共衛生的重視程度，與此同時，大多數地區政府對于公共衛生并沒有清晰且明確的崗位分工與職責范圍，特別是鄉村級別的公共衛生政府的權力和崗位責任更加混亂，針對此種現狀，政府應該盡可能明確各個級別政府和崗位管理人物，以促進職責的履行[2]。

1.2 公共衛生護理管理流程

1.2.1 成立護理控制系統 想要保證公共衛生護理管理水平，就需要成立護理控制和管理系統，并且將崗位員工細致劃分成各個小組，其小組組長為護理部主任，小組員工則為全體護理人員，而公共衛生護理管理運轉過程中，小組組長主要負責日常工作指揮和管理工作、詳細收集護理人員崗位配置、應急突發事件等相關方面。 除此之外，各個小組還需要充分結合突發公共衛生人員具體數量和病情，并且以此作為基礎條件，科學、合理地配置護理人員，從而確保各個項目能夠有效落實和貫徹。除此之外，小組組長還需要負責技能培訓，所以在公共衛生護理實施過程中要求護理人員全員參與，并且根據公共衛生實際情況，要求護理人員學習突發事件相關知識水平，從而不斷提升業務水平，強化崗位員工解決問題的基礎能力[3]。

1.2.2 制訂應急制度 在應急制度的制訂和優化方面，則需要參考我國公共衛生突發事件處理文件與條例，進一步改革公共衛生應急預案管理制度，為此在日常管理過程中需要重點關注與同級別衛生預案緊密連接，并且充分結合現階段公共衛生實際情況，進一步修正衛生應急預案操作程序，進而推出詳細的評定制度，進一步明確各崗職責[2]。

1.2.3 業務技能培訓 業務技能培訓實施包括：疾病相關知識、護理理論知識及技能、消毒隔離及防護、工作環境等知識培訓。

①在技能培訓上，需要定期開展和組織專業知識座談會，為此需要全體崗位員工共同參與，進一步學習患者管理制度、崗位職業風險控制、感染病癥控制以及崗位交接班制度管理等方面的知識，進而保證每一位護理人員可以在自身崗位上統一工作思路[4]。除此之外，醫院機構還需要向全體崗位員工詳細介紹工作流程、基礎防護措施以及接受患者等方面知識和專業技能，其中公共衛生護理管理還需要將常見護理和基礎管理環節裝訂為書冊，其中包含：氧氣輔助支持設備、心肺復蘇技術、吸痰技術、靜脈留置針穿刺術、氣管切開術、心電監護儀使用技巧等，并且以此作為基礎條件確保護理人員可以詳細學習相關知識，并且定期進行系統化考核，從而提升護理人員的病情觀察能力、搶救配合能力、應急能力等。

②在病癥消毒和隔離培訓方面，需要以傳染病患者作為實際案例，進而將病房直接設計為負壓病房，從而可以根據患者所得病癥實際情況進行合理規劃、區域布局等方面，以此明確系統進出流程。 所有護理人員進入病房之前，需要在潛在污染區域開展2 級防護操作，比如戴防護帽子及護口罩、穿隔離衣、戴一次性無菌手套與鞋套等，特別是為患者提供有效系統操作時，需要佩戴醫用的防護面罩。而護理人員走出污染區域之后，管理部門需要指導護理人員怎樣正確地移除口罩、面罩、鞋套、翻轉脫隔離衣物等相關操作，隨后進入潛在污染區域時，則需要進一步引導護理人員使用速干手消毒劑清洗手部，才能進入清潔區域[5]。

在醫療廢物的處理方面，公共衛生需要根據患者所得的病癥種類以及嚴重程度，開展針對性與目的性處理，同時在患者治療痊愈之前，需要將所有的醫療物品進行全面消毒和殺菌處理，等待患者正式出院之后，還需要針對所使用的設備和病床使用紫外線設備進行全面殺菌處理。

1.2.4 心理素質培訓 專業護理人員的心理素質培養方面，主要以呼吸道傳染病癥作為實際技能培訓案例，并且在患者正式進入醫療機構之后，還需要盡可能保證患者可以獲取更加專業與合理的心理審核。在建立護理人員日常救治和照顧的同時，應始終保證處事不驚、積極應對問題的能力，除此之外，還需要學會自我調節，以此獲得更高的心理支持和輔助，同時還應該正確對待公共衛生服務工作內容，有效應對突發事件，避免心理應激反應損害護理人員身體健康[6]。

2 公共衛生護理管理現狀

隨著我國社會經濟結構體系不斷完善和改革，我國公共衛生護理事業得到了大幅度進步和發展，在此種社會背景和環境下，政府部門同樣需要更加關注公共衛生護理管理水平，并且針對其基礎管理工作進行不斷完善和優化，以此作為基礎條件構建出一系列符合我國實際情況的公共衛生護理管理結構體系，最終對公共護理管理結構體系實施科學、合理的管理。 然而現階段我國大多數公共衛生護理條例和文件并不完善，并且系統基礎管理水平相對較弱，此種問題產生地區主要分布在比較偏遠的鄉村，導致城市公共衛生管理基礎條件以及基礎水平與城市發展產生了明顯差距[7]。除此之外，在政府管理部門實施過程中，應針對公共衛生護理行業給予更大的經濟和人力投入， 然而公共衛生服務在實際運轉過程中，鄉村改革和管理效果十分微小，針對此種現狀，我國針對衛生護理制度開展全方位優化和完善，要不斷減少和降低城市公共衛生建設與鄉村公共衛生建設之間的具體差距，最終實現城市鄉村共同發展與優化公共衛生事業。

3 公共衛生護理管理問題

我國不斷發展的經濟水平，致使我國政府以及社會大眾充分意識到社會公共衛生安全的重要性，為此政府應該始終堅持加大投入、改善設施、健全體系、完善機制等相關操作原則，并且以此作為基礎條件，積極開展社會公共衛生服務管理系統以及運轉模式。

3.1 管理制度缺少互動性

在公共衛生護理管理制度建立過程中，危機管理能夠有效借助有可能或者即將產生的問題和不足進行詳細分析和數據探測，并且制訂出相對完整且全面的公共衛生管理和護理策略，但是現階段我國公共衛生護理管理結構體系十分落后，并且大多數公共衛生管理系統無法保證其明確性，同時從長遠發展角度來看，其管理模式上同樣存在著客觀因素，進而導致政府和社會之間不能構建出良性的互動現狀。現階段在當下信息數據發達的社會背景下，政府管理信息越先進、越精準則越有利于穩定社會的安全性和政府管理權力。除此之外，在公共衛生護理管理過程中，崗位員工則是有效處理公共衛生事務的核心環節，所以崗位員工應能夠較早地了解實際情況，并且及時制訂出詳細的應急處理方案，為此各個部門在管理制度的制訂上需要具備一定水平的應急能力[8]。

3.2 公共衛生護理管理不健全

公共衛生管理體系構建環節上，危機公關則需要在基礎理論指導前提條件下開展，為此針對該問題需要在突發情況下，使用公關策略進行詳細應對，但是現階段我國公共衛生護理管理部門在運行過程中，并沒有構建出相應的危機公關管理系統，此種問題則導致突發性衛生事件無法得到正確的應對模式，所以我國在衛生護理管理系統中，危機處理能力相對較弱，其應對難度相對較大[9]。

由于公共衛生護理技術人員以及相關部門明顯缺少相應的危機感，所以在遇到突發問題時很難將信息和數據有效傳輸，進而無法面對各種類型的危急狀態。與此同時，在公共衛生護理結構體系中，同樣還缺少應有的資源儲備和支援工作，此種模式嚴重阻礙和延遲了公共衛生護理管理發展進展。為此需要針對我國公共衛生護理現狀進行系統化的改革和優化，所以我國各個級別政府必須投入大量的資金作為基礎支撐，同時，隨著社會結構體系改革和完善正向穩定方向，公共衛生護理結構體系和事業同樣向市場經濟體系改革方向發展，但是此種現狀同樣會導致公共衛生護理管理體系出現問題和不足[10]。

3.3 員工綜合能力不高

現階段我國社會公共衛生護理管理系統上各個崗位工作人員普遍缺少對衛生護理管理的正確理解，進而不能充分滿足公共衛生護理體系的實際需求。現階段公共衛生護理管理經過正規技能培訓的技術人員則相對較少，特別是在鄉村地區差距十分顯著，此種問題主要是由于城市鄉村公共衛生管理維護結構體系長期處于不平衡發展狀態和模式，加上現階段大多數城市公共衛生管理系統以及專業知識相對比較集中，而基層疾病預防控制所投入的資金相對較小等多種因素共同造成，因此無法得到均衡的發展，社會公共衛生護理管理質量水平無法達到標準要求[11]。

我國社會公共衛生管理系統內部結構中，需要在各個地區衛生行政管理以及引導條件下，積極承擔疾病的預防以及社會衛生公共管理工作，同時想要保證日常工作能夠正常開展，還需要根據社會公共衛生管理實際情況，建立科研衛生、監測檢驗、健康教育及衛生保健技術服務工作等基礎功能的防治機構。 長期以來，市區社會公共衛生管理系統服務工作開展過程中，其護理工作占比較大，比如每年數以萬計的健康體檢血液標本的采集、各類疫苗的預防接種。而國家對社會公共衛生管理系統技術人員配置、管理沒有明確要求，導致部分地區仍然存在著非注冊護士或后勤人員從事護理工作的現象，而這些人員缺乏從事護理工作必備的知識，并且基本不了解護理技術。

3.4 缺少完善的管理預案

我國醫療事業在公共衛生發展過程中，由于歷史和管理結構體系的原因，醫療機構和醫療工作者對于公共衛生的管理預案基礎認知十分淺薄，甚至沒有具備突發事件的意識和基礎概念，所以，當流行性疾病產生初期，醫療機構不能引起足夠的重視、認識不足、心理適應能力十分緩慢，加上傳統教學思維的影響下，導致護理人員、物資資源等方面產生了明顯的問題和不足，致使一系列應急措施無法有效被跟進。

3.5 缺少法律思維

對于公共衛生來說，法律意識主要指的是在實際實施公共衛生管理工程過程中，衛生管理人員在日常工作環節上通過使用法律技術手段針對可能產生的問題和不足進行解決的一種思維模式，我國目前對于法律意識方面有明確規定，但在實際實施公共衛生管理過程中的各個環節上以及對于問題的處理方式上，法律意識方面仍然較為欠缺，無法較好地保證一些公共衛生管理過程中的問題能夠做到有法可依、有法必依。

4 公共衛生護理管理策略

4.1 推動公共衛生護理管理改革

近幾年，我國已經進一步明確了公共衛生護理部門的改革，其中所謂的公共護理領域在改革實施環節上，則是進一步推動了公共衛生護理領域的綜合管理和系統協調，并且將政府管理部門與一線崗位工作內容充分結合，最終構成具有行政能力的結構管理體系。 其中在以上管理制度和結構體系環境下，政府在綜合管理方面上所包含的管理領域和范圍十分廣泛[12]。 但是該管理模式實際改革和完善過程中，衛生護理體系出現了嚴重的失衡問題，導致各個部門和崗位發展目標存在著明顯的差異性，最終導致公共衛生護理問題。 所以想要有效協調相關公共衛生管理部門，最終實現公共衛生護理管理之間相互統一，則需要衛生管理部門不斷增加管理力度，才能有利于公共衛生應急部門進行全面改革，還可以促進我國和國際衛生護理水平的提高[13]。

4.2 健全公共衛生管理體系

公共衛生管理結構體系實際改革和結構優化實施過程中，所產生的問題和安全風險問題無法避免，所以需要根據公共衛生管理系統實際情況，制訂出相應的應對策略，從根本上建設出完整的公共衛生處理模式，可以有效對危機事件進行健全的處理。只有這樣才能利于公共衛生護理事件得到進一步優化和完善。所以對公共衛生護理管理制度來說，只有管理部門強化對結構體系的重視程度，才能有效預防產生醫療事故，進一步明確各個公共衛生環節具體使用功能[14]。 針對此種現狀，還需要進一步完善公共衛生護理模式以及管理策略，從根本上提高公共衛生護理管理水平和基礎能力。 除此之外，政府發展護理管理政策時，鄉村公共護理管理體系必須重點對待結構體系的優化層次，進一步規范鄉村公共衛生管理結構體系。 同時，鄉村公共衛生護理管理制度在制訂環節上還需要充分結合其自身優勢和特點，建立更加完整且健全的管理模式，才能從根本上確保鄉村社會大眾同樣能夠享受到公共衛生護理技術和管理制度[14]。

5 結語

由此可見，在城市發展以及鄉村基礎建設過程中，想要構建出完整的公共衛生護理管理結構體系，就不能離開社會各個階層和管理部門之間的相互配合，只有各個部門之間建立良好的溝通模式，才能從根本上提升衛生管理水平。