醫療衛生監督的強化對策研究

李亞男

大連金普新區衛生健康監督中心醫療市場監督科，遼寧大連 116000

醫療衛生服務事業作為服務于國民健康的基礎民生工程事業，對于新時期的社會經濟發展以及國民生活健康改革有著重要意義。 而在我國醫療衛生服務事業不斷發展現實背景下，國家和個人對于醫療衛生監督工作的重視程度也不斷提升，成為進一步規范醫療衛生服務行為，提升醫療衛生服務質量的關鍵所在，是當前的醫療衛生服務體制改革的重點工作。

1 醫療衛生服務與醫療衛生監督

醫療衛生服務是國家基于人民健康考慮而設立的法制體制、服務組織、服務體系以及服務過程等，其服務主體是人民，包含了社會公共衛生服務、醫療服務、健康促進以及與國民健康相關的保障體系、組織管理任務以及監督體系等[1]。 一般情況下，醫療衛生服務的基本框架結構包含了四大部分：即公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系以及藥品供應保障體系，彼此之間相互配合，共同實現了我國醫療衛生服務事業的基礎建設。尤其是近年來，我國醫療衛生服務發展中，隨著國民經濟的快速發展，我國醫療衛生服務事業逐漸走向世界的前列，為國家公民健康建設提供了醫療衛生服務保障。

醫療衛生監督則是對醫療衛生服務事業的監督體系建設，是貫徹執行國家衛生法例、條例和標準的重要途徑，更是新時期我國醫療衛生服務體制改革的必然過程[2]。近年來在醫療衛生服務事業發展中，對于醫療衛生監督的重視度不斷提升，其規范了我國醫療衛生服務產業體系，捍衛了我國醫療衛生服務相關條例。 尤其是醫療衛生監督的現代發展中，對于現代監督管理技術應用愈加深入，大大提升了醫療衛生監督工作的效率和質量，為我國醫療衛生服務事業發展提供了監督管理保障。

2 醫療衛生監督的重要意義

在現代醫療衛生服務發展中，醫療衛生監督工作的開展已經成為了推動我國醫療衛生服務事業改革發展的重要基礎，尤其是隨著我國醫療衛生法律制度化建設的不斷加強和完善，醫療衛生監督執法的作用和重要性也逐漸凸顯出來，成為了現代醫療衛生服務體制改革的重要基礎與前提[3]。 醫療衛生監督的重要意義主要體現在以下幾個方面。

①醫療衛生服務監督能夠規范醫療衛生服務行為。在我國現代醫療衛生服務發展中，一些違反醫療衛生制度和一系列違法違紀行為依然存在，這就給我國醫療衛生服務事業發展造成了嚴重影響，尤其是較為嚴重的無證行醫、違規執業等等，會給國民健康造成嚴重影響[4]。而通過醫療衛生服務監督工作的落實與開展，就能夠全面降低各類醫療衛生違規服務的發生概率，實現對醫療衛生服務事業的規范與管理。 尤其是面對違規違紀的醫療衛生服務行為，能夠通過醫療衛生服務執法的共同落實，全面肅清醫療衛生服務事業的風氣，推動我國醫療衛生服務事業的科學化發展。

②醫療衛生服務監督能夠促進我國醫療衛生服務體系改革。 醫療衛生服務體系改革是新時期基于《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》而提出的醫療衛生服務事業發展意見，是以貫徹落實科學發展觀、堅持以人為本，針對當前我國群眾不斷增長的醫藥衛生需求以及醫療衛生服務事業發展的新趨勢所面臨的各項挑戰而提出的醫療衛生服務事業發展指導，其核心就是致力于對醫療衛生服務的探索與創新[5]。 在我國醫療衛生服務體制改革中，國家提出了五項重大改革要求：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度， 三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點[6]。而醫療衛生服務監督工作的落實，則是實現我國醫療衛生服務體制改革的重要基礎，能夠通過監督管理，對我國醫療衛生服務體制改革中存在的現實問題加以匯總， 根據其實際過程中存在的現實問題，針對性提出醫療衛生服務體制改革的建議，推動我國醫療衛生服務體制改革事業的快速發展。

③醫療衛生服務監督能夠進一步提升我國醫療衛生服務安全建設。 醫療衛生服務體系作為以廣大人民群眾為主體的國民健康工程建設服務體系，其各項服務工作開展的科學性與否，會直接決定國民就醫的安全建設。而通過醫療衛生服務監督工作的開展與落實，能夠全面規范醫療衛生服務開展的行為，保證每一個醫療衛生服務環節的高質量、高標準開展，以此避免醫療服務事故的發生概率，實現我國醫療衛生服務安全建設，為國民的健康生活提供監督管理保障[7]。

3 醫療衛生監督的基本原則

在新時期醫療衛生監督工作開展的實際過程中，為了充分保障醫療衛生監督管理實效，必須遵循其監督管理開展的基本原則。 而新時期醫療衛生監督的基本原則主要包含以下幾個方面。

①公開性原則。 醫療衛生監督不僅是有關部門的權利，更是每一位國民所享有的基本權利。 因此，在新時期的醫療衛生監督實踐中，作為醫療衛生服務主體的國民都享有對醫療衛生事業的監督權力。 有關部門在醫療衛生監督管理的實際過程中，也需要及時向社會群眾公開監督管理的相關過程及處理結果，滿足國民對醫療衛生服務事業的監督權力需要。 同時，國民也可以根據實際情況對所存在的醫療衛生服務問題向有關部門進行反饋，以此構建國民一體的醫療衛生監督體系，發揮社會群眾對醫療衛生服務事業的監督與管理作用，全面提升醫療衛生監督工作開展的效率，保證醫療衛生監督作業行為的公開性和公正性。

②基礎性原則。 醫療衛生服務事業作為國家針對于國民健康而開展的組織體系和服務過程，在對醫療衛生監督的實際落實過程中，也必須遵循國家相關法律、法規以及衛生服務條例相關要求，以此為基礎開展和落實醫療衛生監督工作。 尤其是在對醫療衛生服務的監督處罰過程中，更需要以法定依據為基礎，保證監督管理與行政處罰程序的合理性和合規性，充分保證醫療衛生監督管理的實體合法、程序合法，以此為國家醫療衛生服務體制改革奠定科學化的監督管理基礎[8]。

③經常性原則。 醫療衛生監督作為一種經常性活動，存在于醫療衛生服務的全過程，具體貫穿于決策、協調、執行等各個環節。 經常性監督有利于及時發現醫療衛生服務體系和醫療服務人員在服務過程中存在的不當行為、違法現象，并及時糾正和處理，避免增加醫療衛生服務的社會成本。

④平等性原則。 醫療衛生監督作為以國家相關部門為主、全民參與的服務監督行為，具有依法監督，法律面前一律平等的基本特點，是社會主義監督管理背景下醫療衛生服務監督的基礎。 在醫療衛生監督中，不論是醫療衛生服務管理機關還是醫療衛生服務體系，不論是專門監督機構還是一般機構， 不論是領導者還是一般公民，在進行監督的權利和接受監督的義務上完全平等，不存在不受監督的特權或享有特權的監督。 這是醫療衛生監督工作開展的基本原則，更是保證醫療衛生監督實效的基礎與前提。

4 醫療衛生監督的問題分析

在現階段的醫療衛生服務監督發展中，仍然存在著一些現實問題，給醫療衛生監督事業發展以及醫療衛生服務體制改革造成了不利影響，更給國家公民健康建設事業發展埋下了不利隱患。 現階段醫療衛生監督中存在的現實問題主要體現在醫療衛生服務過程和醫療衛生監督管理兩個方面。

首先，醫療衛生服務過程中的監督問題。

（1）無證行醫問題。 在我國醫療衛生服務事業發展中，非法行醫行為主要包含6 種形式：①原持證的鄉醫個醫，通過歷次考試淘汰出局；②原持證的鄉醫、個醫沒有嚴格按照相關規定注冊；③部分醫療單位的退休人員：④醫療單位的醫務人員或者鄉醫個醫擅自帶徒；⑤借由藥店之名坐診行醫；⑥混亂的社會辦學，學生畢業后自辦診所[9]。而在醫療衛生監督的實際過程中，無證行醫問題比比皆是，尤其是藥店經營過程中，以藥店之名，行醫現象極為嚴重，坐診醫生經常隨意開出處方，甚至不開處方，隨意用藥。 各類常見醫療設施隨意使用或丟棄、地下行醫等行為猖獗，給醫療衛生監督工作開展帶來了極大難度。 同時，部分無證醫點、藥點難以徹底取締，呈現為流動性特點，一處取締后另選地方繼續非法行醫，嚴重增加了醫療衛生監督的成本，而監督管理的實際效果難以達到理想狀態。

（2）醫療機構執業地址隨意變更。 現階段的醫療衛生服務發展中，一些鄉村醫療機構受限于鄉村人員的逐漸減少，常會由鄉鎮遷至城區，這就導致了醫療衛生監督過程中，出現了一證多點的現實情況，這嚴重增加了醫療衛生監督工作的開展成本，也影響了醫療衛生監督管理的實際效果。

（3）違規執業問題。 違規執業行為是當前醫療衛生監督中較為常見的問題之一，并且違規執業問題的形式也較為多樣，目前階段醫療衛生監督中常見的違規執業行為主要包含以下4 個方面：①醫療機構自設分支問題嚴重。 在一些偏遠地區的醫療服務單位，因為其醫療服務涵蓋范圍相對調小，醫療衛生服務營收無法滿足機構運營的實際需求，造成了一些醫生擅自開設醫療機構分支的行為泛濫。 ②超科目行為頻發。 在我國醫療衛生服務事業發展中，不同的醫療服務機構有著自身嚴格的診療科目或者診療范圍規定。 而一些個體診所或者民營醫療單位，受自身醫療服務營收利益影響，常會出現超出登記醫療服務科目和服務行為的界限，給醫療服務埋下了嚴重的事故隱患。 ③非衛生技術人員的醫療衛生服務從事。在我國《醫療機構管理條例》中明確規定，醫療衛生服務機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，以保證醫療衛生服務工作的開展和安全性。 而在一些偏遠地區的民營醫療單位、個體診所、鄉村診療機構中，非衛生技術人員從事衛生技術工作的行為依然存在，增加了醫療衛生服務風險[10]。 ④虛假廣告宣傳。 在一些民營醫療單位與個體診所的廣告宣傳過程中，常常出現未經批準私自設置廣告的違規行為，并且其廣告宣傳中，存在夸大其詞，如 “包治百病”“藥到病除” 的虛假宣傳，嚴重危害了國民的身體健康。

其次，醫療衛生監督管理過程中的問題。

（1）衛生監督執法主體地位不行。 醫療衛生監督是以事業單位承擔其執法任務的監督管理行為，實際上與衛生行政機關是一種委托執法關系，符合委托的特征。但是并沒有按委托執法關系處理，嚴格的講，這種委托還不是很規范的，有些甚至與法律規定相悖，因為委托依法應當由法律、法規和規章明確規定或授權，而很多衛生法規范都未授權衛生行政機關可以委托執法[11]。 這種以衛生行政部門名義對外行使醫療衛生機構監督職責的衛生監督所卻是一個委托關系不明的事業單位，這必將會直接影響到此項工作的開展。

（2）衛生體制改革不夠深入。雖然新時期我國醫療衛生服務事業發展中體制改革的力度不斷加大，多元化辦醫體制為新時期我國醫療衛生服務事業發展以及體制改革提供了推動力。 但就醫療衛生監督管理而言，衛生監督管理行政部門并沒有從醫院職能中徹底地轉換出來[12]。 甚至一些地區的衛生局長仍扮演著醫院總院長的角色，其更多的經歷和工作投入在醫院管理方面，而非醫療衛生監督管理。 這就造成了當醫療衛生監督管理實踐中，衛生體制改革不夠深入的問題產生，甚至在一些違法違規醫療服務管理中，也會存在罔顧處理的情況，這也給新時期醫療衛生監督工作的開展與落實造成了不利影響[3]。

5 醫療衛生監督的強化對策

針對當前階段醫療衛生監督實踐過程中存在的現實問題， 需要采用針對性的醫療衛生監督強化對策，實現醫療衛生監督管理質量的全面提升，為我國醫療衛生服務體制改革提供高質量的監督管理保障。 現階段醫療衛生監督的強化對策主要包含以下方面。

（1）健全醫療衛生監督管理體系，強化醫療衛生監督管理力度。 在醫療衛生監督管理落實的實際過程中，要想強化醫療衛生監督管理實際效果，首要的任務就是健全醫療衛生監督管理體系，在對違法、違規的醫療衛生服務行為管理中，強化醫療衛生監督管理力度[14]。 實際過程中，需要明確醫療衛生監督導向管理原則，醫療機構的布局合理，運用市場管理手段對醫療服務機構進行調解，以正規合法的醫療服務機構取代非法診所，并加大醫療衛生監督管理的經費投入，全面加強。 醫療衛生監督管理隊伍建設，并對醫療衛生監督管理人員落實培訓計劃， 強化醫療衛生監督管理人員的技能和業務能力，以此實現醫療衛生監督管理力度的全面提升。 與此同時，還要注重醫療衛生監督的服務意識強化，在捍衛相關法律法規政策的同時，兼顧醫療衛生監督管理的人性化原則，保證當事人或當事的醫療機構能夠接受監督管理行為，并促進違法人員自覺改正[15]。

（2）加強部門配合，形成強大的執法合力。 醫療衛生監督管理是服務于執法機構的，在新時期醫療衛生監督管理的實踐過程中，就需要強化與執法部門之間的配合[16]，以監督管理為執法落實奠定基礎，以執法落實反饋監督管理的能效。 因此，在新時期醫療衛生監督管理強化過程中，就需要加強監督管理部門與執法部門之間的管理配合，聯合民政部門、宣傳部門和工商部門，實現對醫療美容機構、個體診所、民營醫療衛生服務機構的全面監督，并聯合公安執法部門，嚴格打擊違規執法行為，全面發揮管理和執法部門的協調能力，實現醫療衛生監督管理效果的全面提升[17]。

（3）明確醫療衛生監督管理主體，集中監督管理職能。 新時期醫療衛生監督管理實踐中，監督管理主體不明、監督管理職能分散的問題也是影響醫療衛生監督管理實際效果的重要因素。 因此在實際過程中，需要明確醫療衛生監督管理主體，區分醫療衛生監督管理部門和醫療服務機構的界限，實現醫療服務機構與監督管理部門的分離[18]。 并將分散的監督管理職能，統一到醫療衛生監督管理部門，避免監督管理實踐過程中監督管理成本的浪費，全面推動我國醫療衛生服務體制改革，促進我國醫療衛生監督事業發展。

綜上所述，強化醫療衛生監督管理是推動我國醫療衛生服務體制改革的重要基礎，更是實現我國醫療衛生服務事業規范發展、保障國民健康建設的重要過程。 實際過程中，要在醫療衛生監督原則的指導下，分析醫療衛生監督管理實踐中存在的現實問題，針對性提出其解決方案，全面提升醫療衛生服務監督管理的效果和質量。