王陽明心學(xué)思想在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值及運(yùn)用

趙菊平，戴軍，杜宇童

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化外科研究所，上海 200025

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是一個(gè)探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群。20世紀(jì)90年代至今，我國的醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)走過了三十多個(gè)年頭，在不斷發(fā)展的同時(shí)依然存在著不少突出的問題，如人文教育目標(biāo)模糊，人文課程缺乏規(guī)劃等[1]，從而妨礙了醫(yī)學(xué)生們形成正確、積極的職業(yè)價(jià)值觀。醫(yī)學(xué)生是我們醫(yī)療事業(yè)的后備軍，而今也是焦慮群體的重點(diǎn)人群[2]，故而以"學(xué)生為中心"的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[3]，應(yīng)在著眼于培訓(xùn)專業(yè)技能的同時(shí)，不忘注重"正能量"的人文教育，增強(qiáng)職業(yè)操守。王陽明心學(xué)是我們先哲的智慧結(jié)晶，陽明先生所提倡的“致良知”、“知善知惡是良知，為善去惡是格物”等思想，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中仍具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，現(xiàn)探討如下。

1 王陽明心學(xué)思想的理念及內(nèi)涵

1.1 陽明心學(xué)的核心是心即理

心即理是陽明心學(xué)的核心，知行合一與致良知均是在此基礎(chǔ)上展開[4]。所謂心即理，便是指本心、心無外物、心體至善。王陽明認(rèn)為萬事萬物都可以在心中找到運(yùn)行的規(guī)律，倘若失去了本心，社會(huì)秩序乃至一切天理都會(huì)不復(fù)存在。這并非古板的唯心主義，而是強(qiáng)調(diào)了意識(shí)在人感受世界、改變世界的過程中所起到的重要作用。世間萬物只有進(jìn)入到可以觸碰的范圍，才能被意識(shí)感知，也只有被意識(shí)感知之后，理（良知）才能與情感、意識(shí)相結(jié)合，并進(jìn)而影響和指導(dǎo)人的行為。“此心在物則為理”“此心在物”是“理”存在的先決條件，“理”也只有當(dāng)存在于此心與客觀世界的聯(lián)系中才有意義。

1.2 知行合一是陽明心學(xué)的具體運(yùn)用

“未有知而不行者，知而不行，只是未知”“知行功夫，本不可離”[5]。王陽明認(rèn)為知行本是一體，知道的理一定要存在于人與客觀世界的聯(lián)系中才有意義，而建立起這個(gè)聯(lián)系的過程便是“行”。南宋理學(xué)大家朱熹曾說過“論先后，知為先；論輕重，行為重”。陽明心學(xué)則否認(rèn)了知行二者有先后之分；相反地，知與行既沒有先后之分，也沒有輕重之分，二者自始至終皆為一體，不能偏廢。單純的知不是知，而是空想；單純的行不是行，而是妄為。更進(jìn)一步地，知識(shí)的根本價(jià)值在于改造事物而并不是認(rèn)識(shí)事物[6]。想要做到知行合一，要求人在立志高遠(yuǎn)的同時(shí)，全身心投入到有意義的事情中，執(zhí)著于將想法變?yōu)閷?shí)際，這時(shí)的“知”才是真的“知道了”。不僅如此，這個(gè)“知”不僅僅指知識(shí)，也包括了良知。“如惡惡臭，如好好色”，在行動(dòng)時(shí)聽從內(nèi)心最純粹的聲音，一旦起意則可以迅速踐行自己的想法。因此，知行合一也成為了致良知的唯一途徑。

1.3 致良知是陽明心學(xué)的最終目的

良知作為人心的本體，具有辨別是非善惡的能力[7]。在日常生活中，良知源源不斷地提供給人來自內(nèi)心的道德感和判斷力。當(dāng)然，良知本身不具備任何現(xiàn)實(shí)性，它就存在于每個(gè)人的內(nèi)心。圣人與匹夫同樣具有良知，但能否“致”良知才是二者差異的根本所在。未能致良知的人，其良知對個(gè)體本身，對社會(huì)發(fā)展都失去了現(xiàn)實(shí)意義。因此，致良知也是陽明心學(xué)自建立之后不斷追求的目標(biāo)，王陽明認(rèn)為只有通過具體實(shí)踐才可以賦予先天自在的良知以自為形態(tài)，將本然良知轉(zhuǎn)化為明覺良知[8]。在這基礎(chǔ)上，才有可能讓內(nèi)心中的良知成為鼓勵(lì)自己不斷前行的推進(jìn)劑，追尋人生的意義。

自陽明心學(xué)建立以來，其便迅速成為了眾多青年文人一生的信條，而它最獨(dú)特的一點(diǎn)就在于改變了以程朱理學(xué)為代表的傳統(tǒng)道德觀的模式，達(dá)成了實(shí)踐與信念的統(tǒng)一。數(shù)百年來的各位先賢們始終將道德和良知作為身外之物，作為事實(shí)上存在的客觀規(guī)律，認(rèn)為只有通過不斷學(xué)習(xí)不斷探索才可以提升個(gè)人道德水平。而王陽明卻開創(chuàng)性地認(rèn)為這兩者是每個(gè)人與生俱來的天性，所謂天理自始至終便藏在人的心中，將道德內(nèi)化為本然之物。然而，由于個(gè)人私欲、現(xiàn)實(shí)因素的遮蔽，人們往往未能在客觀活動(dòng)中將“本為”變成“自為”。

歸根到底，陽明心學(xué)的核心內(nèi)容就是呼吁人們向內(nèi)自察本然良知，向外通過客觀實(shí)踐讓本然良知具象化成明覺良知，使人的行為可以自發(fā)得到約束，從而找回原本樸素純真的道德觀念。

2 我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中存在的問題

2.1 教學(xué)改革課程設(shè)計(jì)對人文教育的忽視

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采用5年制本科模式，結(jié)合5+2或5+3的本碩或本碩博培養(yǎng)模式，其中大部分仍采用“填鴨式”的專業(yè)理論灌輸方式。近年來，教學(xué)改革蓬勃開展，為了使學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐活動(dòng)中將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，完成對理論知識(shí)的內(nèi)化，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，眾多高校嘗試了一種新的教學(xué)模式，即基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）模式[9]。PBL教學(xué)模式在各大醫(yī)學(xué)高校的應(yīng)用過程中，確實(shí)具有諸多優(yōu)勢：探究性、開放性、團(tuán)隊(duì)性、獨(dú)立性等。但深入探究，PBL教學(xué)課程的設(shè)計(jì)，還是圍繞疾病本身的發(fā)病原理來探討診治思路，缺少人文方面的教育。任何課程的整體設(shè)計(jì)中，都需要將人文概念貫穿始終，才能“樹德立人”。

古希臘的醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說過“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”無獨(dú)有偶，美國特魯多醫(yī)生的墓碑上面寫著“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”我國的現(xiàn)代外科奠基人裘法祖教授也說“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。”由此可見，不論古今中外，醫(yī)生的道德品質(zhì)和人文精神都是衡量醫(yī)者水平高低的重要參考[10]。醫(yī)術(shù)精湛固然重要，但在診療過程中一些寬慰的言語、友善的交流、平等的對話也對緩解患者的痛苦、提高其幸福感有著極為關(guān)鍵的作用。讓患者感受到關(guān)懷與信任之后，患者也會(huì)更好地配合醫(yī)療工作的開展，提升醫(yī)從性。可以肯定的是，一位不懂得如何與患者進(jìn)行有效交流的醫(yī)生，自然難以發(fā)揮診療方案的最佳療效。

2.2 醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)實(shí)習(xí)過程中缺少人文教育的實(shí)踐

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)實(shí)習(xí)階段，接觸患者的機(jī)會(huì)越來越多，目前這一階段的醫(yī)學(xué)教育所關(guān)注的重點(diǎn)仍局限于疾病本身。在詢問病史、體格檢查的過程中，對患者人文方面的關(guān)懷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有時(shí)甚至因?yàn)殚_展教學(xué)活動(dòng)而侵占了病情較重的患者的休息時(shí)間。同時(shí)由于臨床工作的繁忙，帶教老師也易于忽視人文關(guān)懷方面的指導(dǎo)。將精力集中于對檢驗(yàn)指標(biāo)和癥狀體征的解讀上，使見習(xí)實(shí)習(xí)缺少了“溫度”。落實(shí)人文教育實(shí)踐的不足，最終導(dǎo)致了實(shí)際臨床工作中，復(fù)雜病情溝通能力的欠缺。

根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，在被調(diào)查者中，有17.2%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中經(jīng)歷過醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，而有48.4%的醫(yī)學(xué)生將醫(yī)患關(guān)系緊張歸因于醫(yī)患雙方的溝通不當(dāng)[11]。足見這一情況的普遍性與改進(jìn)的必要性。如果醫(yī)學(xué)生在接觸醫(yī)學(xué)的初期沒有培養(yǎng)好人文情懷，形成終身學(xué)習(xí)人文精神的理念，往后想要提升人文素質(zhì)便會(huì)愈發(fā)困難。

2.3 醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)階段更容易被各種物質(zhì)利益誘惑

醫(yī)學(xué)生步入臨床工作階段（規(guī)培階段），除了醫(yī)學(xué)專業(yè)挑戰(zhàn)外，還會(huì)直面各種壓力和物質(zhì)利益的誘惑。物質(zhì)的誘惑會(huì)對專業(yè)選擇、職業(yè)規(guī)劃等方面產(chǎn)生巨大影響，往往會(huì)蒙蔽內(nèi)心真實(shí)的“善”，最終歪曲了醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)的正確理念。醫(yī)學(xué)最大的特殊性就在于它研究服務(wù)的對象是具有生命的人。職業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)務(wù)工作者能夠終身學(xué)習(xí)，并為治愈疾病、提升患者生活質(zhì)量不斷研究新的診療方法。現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)護(hù)人員的待遇不佳、工作壓力大等問題確實(shí)客觀存在，許多醫(yī)學(xué)生在物質(zhì)利益的誘惑下選擇“跳槽”轉(zhuǎn)行，不再踐行醫(yī)學(xué)誓言。這不但造成了國家醫(yī)學(xué)教育資源的浪費(fèi)，而且導(dǎo)致了醫(yī)療人才梯隊(duì)的斷層，不利于整個(gè)國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

為何在受了數(shù)年的醫(yī)學(xué)教育之后仍然毅然決然地選擇“跳槽”呢？很重要的一個(gè)原因就是金錢至上的理念深入人心。在醫(yī)學(xué)生考研考博時(shí)，所謂“油水多”“獎(jiǎng)金高”的科室往往最受學(xué)生追捧，錄取分?jǐn)?shù)也逐年走高。師兄師姐們代代相傳的“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”、老師前輩們的“慘痛教訓(xùn)”都影響著學(xué)生們職業(yè)觀、價(jià)值觀的形成與完善。以追求金錢為目的選擇深造的學(xué)生，是否可以做到終身學(xué)習(xí)？是否可以在工作中為病患制定出最佳的診療方案？是否可以在人文關(guān)懷、言語安慰等無法用獎(jiǎng)金體現(xiàn)其價(jià)值的環(huán)節(jié)上做到最好？這些都要打上大大的問號(hào)。

由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生相較于普通人群具有更高的疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)工作環(huán)境也更容易受到影響，在這種特殊的社會(huì)背景下，醫(yī)學(xué)生群體更容易出現(xiàn)心理壓力，抑郁、焦慮水平也隨之升高[12]。如何從思想上給予醫(yī)學(xué)生足夠的支持與幫助成為了一個(gè)重要的課題。

3 如何運(yùn)用陽明心學(xué)解決醫(yī)學(xué)教育中實(shí)際存在的問題

3.1 陽明心學(xué)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)課程思政改革

早在2016年習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上就指出，高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人，這是一個(gè)根本問題[13]。醫(yī)學(xué)課程思政概念認(rèn)為：在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的全過程中，融入思政理念、歷史文化、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)/科學(xué)素養(yǎng)、健康中國、時(shí)代精神等元素，達(dá)到立德樹人的目標(biāo)，為中國特色社會(huì)主義培養(yǎng)致力于服務(wù)健康中國的醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家[13]。健康中國已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育之大思政，目標(biāo)是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

陽明心學(xué)提倡的“知行合一”與“致良知”，在本質(zhì)上是樹立正確的內(nèi)心判斷標(biāo)準(zhǔn)，并以此踐行善行，讓醫(yī)護(hù)人員的“善”落實(shí)到每一個(gè)患者身上。在醫(yī)學(xué)課程思政改革中，首先可以將陽明心學(xué)整合到具體醫(yī)學(xué)課程中，建立人文醫(yī)學(xué)課程[14]。其次需要整合教育過程,即將人文醫(yī)學(xué)教育與入學(xué)階段、課程實(shí)踐階段、醫(yī)學(xué)實(shí)踐階段整合起來,以形成全過程育人合力[15]。全面布局，統(tǒng)一規(guī)劃，培養(yǎng)出好善去惡、具備高度社會(huì)責(zé)任感與人文精神的醫(yī)學(xué)生。當(dāng)然，建設(shè)一支合格的教師梯隊(duì)是進(jìn)行教學(xué)改革的前提和保障，臨床醫(yī)生和高校教師們首先應(yīng)以身作則，高標(biāo)準(zhǔn)、多角度地要求自己，推動(dòng)教學(xué)改革的順利進(jìn)行[16]。

3.2 臨床實(shí)踐中重視“知與行的統(tǒng)一”

知是行之始、行是知之成。知和行本為一體，不論少了哪一環(huán)節(jié)，兩者都會(huì)失去本身的意義。“知”既代表知識(shí)，也代表良知，“知”需要每個(gè)人不斷學(xué)習(xí)，不斷體悟來自各種渠道的信息。求知是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，“填鴨式”的教育則很容易出現(xiàn)后勁不足的情況，更重要的是把它作為一個(gè)主動(dòng)、持續(xù)性的行為。對于醫(yī)學(xué)而言更是如此，醫(yī)學(xué)發(fā)展是人類不斷向未知發(fā)起挑戰(zhàn)的過程，切不能因?yàn)橐粫r(shí)的成績優(yōu)秀就停止接觸最新的醫(yī)學(xué)理念，也只有不斷攝取新鮮的養(yǎng)分才可以為前來就診的患者提供最先進(jìn)、最科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。在校的醫(yī)學(xué)生可以主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，一方面令書本上的知識(shí)具備現(xiàn)實(shí)意義，加深理解的同時(shí)增加了學(xué)習(xí)的立體感；一方面也便于接觸到最前沿的臨床理念，了解專科發(fā)展趨勢，豐滿自己的知識(shí)架構(gòu)。在實(shí)踐中檢驗(yàn)真理，并讓真理指導(dǎo)實(shí)踐，最終成長為具備可持續(xù)發(fā)展?jié)撃艿膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[17]。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，學(xué)生、教育部門、醫(yī)療部門等多方面應(yīng)共同努力，優(yōu)化課程課時(shí)設(shè)置，在臨床實(shí)踐中落實(shí)知行合一。

3.3 把“事上練”當(dāng)成自我提升的最好途徑

陽明心學(xué)認(rèn)為只有去“事上練”，才能“立得住”。醫(yī)療過程中充滿著未知性和不確定性，時(shí)常會(huì)遇到困難需要克服。此時(shí)在事上練的心學(xué)思想指導(dǎo)下，能更好地調(diào)整心態(tài)、迎接挑戰(zhàn)。事上練，首先練的是工作能力，想要在自己的領(lǐng)域有所成就，勢必要經(jīng)過漫長的錘煉，在應(yīng)對困難復(fù)雜的實(shí)際問題同時(shí)練就一身過硬的本領(lǐng)。患者的病情千變?nèi)f化，在危急的情況下又需要醫(yī)生迅速地做出應(yīng)對，而豐富的經(jīng)驗(yàn)和過硬的專業(yè)素養(yǎng)則缺一不可。只有在事上一次次地磨煉自己，才能做出最佳的決策。

其次，事上練練的更是內(nèi)心，是人面臨具體事件時(shí)的心態(tài)。在面對挑戰(zhàn)時(shí)堅(jiān)定初心、讓“致良知”成為自己的本能，不論在什么樣的情況下都不忘最初的信念，獲得內(nèi)心的富足。在面對誘惑和曲折時(shí)能夠充滿力量地走下去，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

因此，醫(yī)學(xué)生不應(yīng)畏懼形形色色的挑戰(zhàn)，而應(yīng)把它們當(dāng)作一個(gè)個(gè)機(jī)遇，在實(shí)踐中磨煉自己的本領(lǐng)，磨煉自己的內(nèi)心，讓掌握的知識(shí)落在實(shí)處，用實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為今后可能遇到的困難保駕護(hù)航。

3.4 醫(yī)學(xué)生應(yīng)該將“致良知”作為終身的追求

最初走上醫(yī)學(xué)道路的時(shí)候，醫(yī)學(xué)生們無不秉承著拯救生命、治愈疾病、為他人帶去希望與健康的赤誠之心。只可惜很多人慢慢地偏離了自己的初心，行醫(yī)生涯變成了每天機(jī)械性的勞動(dòng)與不盡的怨言。心就好比一面鏡子，最初可以透過嶄新的鏡子清晰地看到自己的本心，明確自己前進(jìn)的方向。但如果不時(shí)常擦拭它，對著鏡子反省審視自己的話，再昂貴的鏡子也會(huì)在不經(jīng)意之間沾上灰塵。立心固然重要，更重要、更難得的是時(shí)時(shí)刻刻去反省審視自己的行為，是否偏離了最初定下的路線，是否因?yàn)榉N種原因向客觀妥協(xié)。不論怎樣，本然良知永遠(yuǎn)靜靜地躺在我們的心中，幾十年如一日的審察克己，才是鏡子歷久彌新的關(guān)鍵，使人們依然可以清楚地看到熠熠生輝的良知[18]。讓擁有良知的心，成為評(píng)價(jià)客觀事物的最后依據(jù)，也讓自己的人生不留遺憾。

當(dāng)前，我國正處于社會(huì)變革的轉(zhuǎn)型期，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，青少年們傳統(tǒng)人生觀、價(jià)值觀的形成也受到了強(qiáng)烈的沖擊，深深地影響了醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的價(jià)值取向[19]。醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)該結(jié)合這個(gè)契機(jī)，發(fā)揚(yáng)陽明心學(xué)的正能量，吸引更多的有志青年投身醫(yī)學(xué)，使部分醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心擺脫浮躁，塑造人生的新氣象，并努力使“知行合一”“致良知”等心學(xué)理念貫徹于醫(yī)學(xué)生涯，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)工作者的人生價(jià)值，踐行醫(yī)學(xué)誓言。達(dá)到“此心光明，亦復(fù)何言”的崇高境界[21]。

綜上所述，“知善知惡是良知，為善去惡是格物”。心學(xué)于己就是心存良知，追尋自己內(nèi)心的信念以實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的過程。心中有目標(biāo)，永遠(yuǎn)追求自己的夢想，平衡好精神世界與物質(zhì)需求的關(guān)系，這樣的人生才能彰顯出內(nèi)心的自我，這樣的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐才是有意義的。