醫(yī)院感染管理中存在的問題與對策

任燕敏，劉敏

1．菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院感染防控科，山東菏澤 274000；2．菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院急診科，山東菏澤 274000

在醫(yī)學(xué)科學(xué)獲得快速發(fā)展的情形下，醫(yī)療水平呈現(xiàn)出顯著提高。醫(yī)院感染成為當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注問題，其對醫(yī)療護理質(zhì)量會產(chǎn)生直接影響，可以充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-3]。但因為系列原因影響，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理水平相對較低，諸多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未將工作重心集中于醫(yī)院管理方面，從而導(dǎo)致感染風險顯著增加。而對此就醫(yī)院感染系列問題加以分析，采取有效對策予以解決，意義顯著。該研究主要針對醫(yī)院感染管理中存在的問題與對策進行分析，以為醫(yī)院感染管理工作的順利進行提供依據(jù)，對醫(yī)院感染進行有效控制，將醫(yī)院整體醫(yī)療水平顯著提高。現(xiàn)報道如下。

1 存在問題分析

1.1 醫(yī)院感染管理呈現(xiàn)出責、權(quán)分離現(xiàn)象

對于醫(yī)院感染現(xiàn)象，諸多醫(yī)院雖然設(shè)立感染管理科，但在管理手段方面較為缺乏，從而無法確保應(yīng)有職能作用獲得充分發(fā)揮。醫(yī)院諸多醫(yī)務(wù)人員在工作期間，往往相對注重醫(yī)療診治工作，對于醫(yī)院感染管理工作有所忽略。在感染管理工作人員主動性方面較為缺乏，諸多管理者自覺感染管理無法獲得充分效益，并且會導(dǎo)致投入增加。并且因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未給予充分重視，從而導(dǎo)致表現(xiàn)出較大工作阻力，難以獲得明顯成效[4-6]。

1.2 針對消毒隔離未給予充分認識

諸多工作人員認為消毒隔離工作只同臨床科室以及感染管理科相關(guān)，同其他科室無關(guān)聯(lián)，從而表現(xiàn)出主動參與管理意識薄弱。部分醫(yī)務(wù)人員在消毒隔離感性認識方面較為缺乏，認為消毒隔離主要針對護理人員展開，表現(xiàn)出無菌觀念較差，工作期間對于系列無菌操作無法嚴格進行。對于醫(yī)院管理知識培訓(xùn)，也只形式化地進行，未做到理解并于實際工作中具體應(yīng)用[7]。

1.3 醫(yī)院感染病例在可靠信息來源方面較為缺乏

醫(yī)院感染科于臨床科室對感染病例信息進行收集期間，醫(yī)生在院內(nèi)感染概念方面較為缺乏，從而隱藏在病史資料中，呈現(xiàn)出少報或者漏報現(xiàn)象。院感科通過上報信息隨訪或者經(jīng)病例檢索后，了解病程記錄不完整，未認真填寫病歷封面，表現(xiàn)出較高漏報率現(xiàn)象[8]。

1.4 醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出較差自我防護意識

部分醫(yī)務(wù)人員對于患者隔離以及個人防護未給予充分重視，在診療期間出現(xiàn)不戴帽子以及口罩現(xiàn)象。在診療前后，未充分注重手衛(wèi)生，甚至針對感染患者進行檢查以及治療后，也未注重手衛(wèi)生。未依據(jù)要求配備防護用品。醫(yī)院相關(guān)科室在實施常規(guī)性操作期間，表現(xiàn)出較大隨意性，表現(xiàn)出較差無菌觀念意識，對患者手指消毒合格率進行監(jiān)測，通常采樣監(jiān)測合格率在50%以下[9]。

1.5 呈現(xiàn)出濫用抗菌藥物現(xiàn)象

醫(yī)院雖舊有合理使用抗菌藥物原則以及抗菌藥物使用分級管理制度，經(jīng)感染科檢查后發(fā)現(xiàn)，臨床在選擇抗菌藥物對患者進行治療期間，仍然呈現(xiàn)出寧高勿低現(xiàn)象，在明確用藥指征方面較為缺乏。在選擇抗菌藥物對患者進行治療前，在以藥敏試驗結(jié)果以及細菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)方面較為缺乏。部分圍術(shù)期預(yù)防用藥時間在3 d以上。在應(yīng)用抗菌藥物治療期間，呈現(xiàn)出用量用法不正確現(xiàn)象。對于三聯(lián)以上聯(lián)合用藥，在明確藥敏報告以及指征方面較為缺乏，對抗生素使用率進行抽查，結(jié)果在90%以上[10]。

1.6 保潔員在醫(yī)院感染知識方面較為缺乏

對于醫(yī)院感染疾病傳播，主要是因為外源性感染造成。因為工作原因，保潔員經(jīng)常同敷料、血液、分泌物以及排泄物所污染的器皿以及污物存在被動性接觸，在進行具體操作前，未嚴格開展有效防護工作，操作后未認真做好手衛(wèi)生工作，未依據(jù)清潔、消毒以及隔離等相關(guān)規(guī)定完成系列操作，從而出現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境污染現(xiàn)象，更為嚴重會表現(xiàn)出醫(yī)源性感染現(xiàn)象。

1.7 供應(yīng)室以及門（急）診布局不合理

供應(yīng)室在三區(qū)分界方面，界線不明顯，諸多門診診斷室以及科室醫(yī)生辦公室，在肘式水龍頭洗手池等設(shè)施方面缺乏，甚至存在多室共用一池情況，導(dǎo)致出現(xiàn)交叉感染隱患[11]。

1.8 未認真處置醫(yī)療廢物

對于損傷性醫(yī)療廢物以及感染性醫(yī)療廢物，呈現(xiàn)出分類不嚴格現(xiàn)象。醫(yī)院科室處理醫(yī)療廢物未做到積極主動配合，存在醫(yī)療垃圾以及生活垃圾混裝現(xiàn)象，且醫(yī)療廢物貯藏間較為簡陋，無法依據(jù)相關(guān)要求展開對應(yīng)工作，難以達標，表現(xiàn)出醫(yī)源性感染現(xiàn)象。

1.9 環(huán)境消毒效果監(jiān)測不準確

對于常規(guī)監(jiān)測未認真完成相關(guān)準備，未真實反映醫(yī)院消毒效果。感染管理科對于每月例行采樣，需要做到時刻督促及反復(fù)叮囑，積極展開物表、空氣以及手指采樣監(jiān)測工作，表現(xiàn)出培養(yǎng)結(jié)果超標現(xiàn)象。例如存在物表合格率在90%以下，空氣合格率在80%以下，手指合格率在50%以下的情況[12-14]。

2 采用對策

2.1 加強領(lǐng)導(dǎo)力度，充分明確系列職責

要求醫(yī)院院長積極參與醫(yī)院感染管理工作，科室主任做到積極配合。合理完成各項醫(yī)院感染工作計劃、管理制度、重點科室院感質(zhì)量考核標準以及院感染管理人員以及相關(guān)科室職責制定。通過院感科指導(dǎo)以及督促，對于院感質(zhì)量考核標準，要求各科室能夠認真落實。針對檢查中表現(xiàn)出的系列問題，需要做到原因不查明不放過、事情不清楚不放過、當事人未受到教育不放過、責任人不明確不放過以及整改措施不落實不放過[15]。確保充分形成環(huán)環(huán)相扣、人人重視及處處落實良好氛圍。于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，合理納入醫(yī)院院感質(zhì)量考核內(nèi)容以及具體監(jiān)測結(jié)果。對考核中發(fā)現(xiàn)問題進行定期總結(jié)以及分析，對于改進意見積極提出，合理進行獎懲[16]。

2.2 加強學(xué)習力度，提高認知度

要求科室領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習，更新觀念，將醫(yī)院感染管理監(jiān)控認識提高。將此項工作責任感以及緊迫感有效增強。對于科室感染質(zhì)控人員培養(yǎng)需要給予充分重視，將臨床科室人員針對無菌技術(shù)操作以及消毒隔離知識學(xué)習力度加強，控制考核頻率為1次/季度，將合格率顯著提高[17]。對于醫(yī)院感染管理工作，充分落實，對于各項規(guī)章制度落實情況做出保證。

2.3 加強感染病例監(jiān)測，對報告及時性做出保證

對于《住院醫(yī)師在醫(yī)院感染管理中的職責》《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》，要求醫(yī)院組織各臨床醫(yī)生展開認真分析，有效增強感染病例及時上報意識。對于醫(yī)院感染病例上報程序進行明確規(guī)范，感染科每日需要積極做好病區(qū)查房工作，對醫(yī)院感染人數(shù)以及住院人數(shù)進行認真調(diào)查[18]。對感染病例藥敏試驗以及病原學(xué)檢查按要求完成，針對感染病例做到實時追蹤，查找感染源洗手。

2.4 對手衛(wèi)生給予充分重視

將傳播途徑以及感染源切斷。合理完成洗手制度創(chuàng)建，于每個洗手池張貼洗手示意圖，準備消毒液、洗手液以及提供一次性紙巾。針對全院職工，要求院感科需要積極完成手衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作，對于7步洗手法，個個知曉以及人人參與[19]。充分養(yǎng)成良好洗手習慣，嚴格落實洗手制度。通過多次采樣監(jiān)測，達到100%手指消毒合格率。

2.5 將抗菌藥物使用以及管理力度充分加強

在對臨床適應(yīng)證加以明確的前提下，充分貫徹先進行標本培養(yǎng)藥敏試驗，后展開抗菌藥物原則。在準備經(jīng)驗用藥前，對于標本需要事先留取，積極展開藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)[20]。在應(yīng)用抗感染藥物期間，將一線抗菌藥物作為首選，如表現(xiàn)出耐藥菌感染或者療效不佳，準備應(yīng)用二線抗菌藥。如疾病頑固性久治不愈，則選擇三線抗菌藥進行治療。并且針對抗菌藥物使用，合理進行獎懲制度制定。

2.6 將保潔員培訓(xùn)力度加強，對于保潔流程進行規(guī)范

于消毒液配置與應(yīng)用、排泄物處理、消毒滅菌概念、如何洗手、面對分泌物如何進行個人防護、醫(yī)院廢物處理、濕式清掃等系列知識進行認真培訓(xùn)，并展開對應(yīng)考核。此外要求保潔員做到著裝整潔，用品佩戴齊全；做好防護工作。在進行保潔程序期間，需要做到有條不紊，院內(nèi)做到綠、潔、美以及亮。對于醫(yī)源性感染源需要充分杜絕，切斷傳播途徑。

2.7 合理性加強供應(yīng)室以及門（急）診布局

有效改善工作環(huán)境。對于專用洗手池進行合理配置，積極提供洗手設(shè)備，避免交叉感染。對于供應(yīng)室清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)需要做到明確劃分，防止出現(xiàn)交叉污染現(xiàn)象。

2.8 加強醫(yī)療廢物管理以及處置力度

合理完成《醫(yī)療廢物管理制度》創(chuàng)建，將醫(yī)療廢物分類、收集等系列步驟管理力度進行有效加強，積極做好監(jiān)督工作。對于專用垃圾桶、垃圾袋及利器盒需要做到專用。保證醫(yī)療廢物管理規(guī)范化，充分創(chuàng)建醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急預(yù)案，合理創(chuàng)建自我保護措施。合理創(chuàng)建標準醫(yī)療廢物暫貯間。對于臨床科室分類、浸泡消毒流程需要充分落實，對于科室工作人員以及保潔員移交雙簽名需要認真實行，并認真做好對應(yīng)記錄工作。

2.9 加強消毒效果監(jiān)測力度

對于消毒效果監(jiān)測以及登記制度需要嚴格落實。要求檢驗科、院感科以及臨床科室需要做到密切配合，每月針對物表、空氣以及手指合理完成對應(yīng)采樣，積極完成細菌培養(yǎng)工作，并且認真進行采樣。針對檢測報告合理展開對應(yīng)分析，將消毒合格率顯著提高。如呈現(xiàn)出系列問題，采取有效措施進行干預(yù)，積極做好追蹤記錄工作，并且進行認真整改，再次實施采樣監(jiān)測，直至最終結(jié)果合格。

3 總結(jié)

當前，諸多醫(yī)院存在感染管理力度不足現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員針對醫(yī)院感染表現(xiàn)出較差自我防護意識，呈現(xiàn)出較差認知度，表現(xiàn)出較差感染管理參與主動性。對此就醫(yī)院感染管理系列問題加以明確，針對性采取對策進行干預(yù)，可加強醫(yī)院感染控制力度，將醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低，促進醫(yī)院整體服務(wù)水平顯著提高。