探討基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)精細化管理

高思源，張虹

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）采購部，河南洛陽 471002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學科建設(shè)辦公室，河南洛陽 471002

無論在哪一行業(yè)或是單位發(fā)展中，財務(wù)都是管理層重點關(guān)注的工作環(huán)節(jié)，同時也是保證單位與行業(yè)長久穩(wěn)定運行的重要工作，因此在發(fā)展過程中財務(wù)管理就成為了推動單位與行業(yè)長久發(fā)展的重要依靠。那么醫(yī)院在發(fā)展與落實新醫(yī)改制度過程中也要將這一工作環(huán)節(jié)重視起來， 進而在發(fā)展過程中有效提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，這樣才能保證在發(fā)展過程中可以有效開展各項工作。 該文對如何有效開展財務(wù)管理工作，什么是財務(wù)精細化管理，財務(wù)精細化管理又會為醫(yī)院帶來怎樣的幫助進行深入總結(jié)。

1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的有關(guān)概念

隨著我國相關(guān)管理制度不斷完善，財務(wù)管理工作受到有關(guān)部門的高度關(guān)注，并且在發(fā)展過程中還提出了財務(wù)精細化管理理念，這一財務(wù)管理理念所推行的就是在工作中不斷深化落實定量化、細微化、精細化的工作方式，同時在管理過程中利用更加科學合理的方式開展財務(wù)資源分配管理工作，以保證在管理過程中可以將財務(wù)成本降低，進而提高單位整體經(jīng)濟效益。 并且精細化財務(wù)管理工作相比于傳統(tǒng)財務(wù)管理工作，其覆蓋范圍相對廣泛，在財務(wù)管理過程中若是利用傳統(tǒng)方式進行管理，就會導(dǎo)致工作人員出現(xiàn) “專事專辦” 的問題，在管理過程中只會考慮到當前財務(wù)管理問題，并沒有將單位整體經(jīng)濟活動問題重視起來[1]。 然而精細化管理模式則是在管理過程中將整個管理工作劃分成多個不同的管理項目，或是將多個相同的財務(wù)管理工作統(tǒng)合為一體，例如在管理過程中將醫(yī)院各科室財務(wù)管理工作、財務(wù)流動情況、醫(yī)療項目財產(chǎn)使用等財務(wù)管理工作統(tǒng)合到一起，進而達到統(tǒng)籌規(guī)劃、詳細分化管理細則的目的，避免在管理過程中因為涉及過多的財務(wù)內(nèi)容導(dǎo)致出現(xiàn)財務(wù)問題，進而提高財務(wù)管理工作應(yīng)用效率，使單位可以在運行過程中獲得最大化的經(jīng)濟效益[2]。

在當前這一快速發(fā)展背景下，為了保證醫(yī)院財務(wù)管理工作能夠?qū)⒕毣芾沓浞秩谌脒M來，在實際管理過程中就需要將財務(wù)管理項目細化，并在工作中將不同的財務(wù)項目分配到各職能部門中，以保證在管理過程中能有效提高部門工作效率，進而避免出現(xiàn)在財務(wù)管理中出現(xiàn)經(jīng)濟效益下滑的問題[3]。 傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理工作僅僅關(guān)注財務(wù)支出是否得當，但卻忽視了精細化管理對新醫(yī)改落實的重要性，在新醫(yī)改工作不斷深化背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作所關(guān)注的不僅是財產(chǎn)使用結(jié)果，更需要在管理過程中將財產(chǎn)使用重視起來，這樣一來就可以有效解決醫(yī)院出現(xiàn)不必要財產(chǎn)支出的問題。 與此同時，標準化也是財務(wù)精細化管理中需要重視的一點，在醫(yī)院財務(wù)管理過程中若是要將精細化管理工作有效開展，那么就需要嚴格按照相關(guān)標準進行工作，這樣才能保證在工作中能夠?qū)ω攧?wù)進行細化預(yù)測，進而有效提高財務(wù)管理效率[4]。

2 新醫(yī)改背景下財務(wù)精細化管理的現(xiàn)狀

2.1 財務(wù)管理的內(nèi)容不全面，涉及面較窄

雖然近幾年發(fā)展過程中我國社會與經(jīng)濟呈現(xiàn)出了跨越的發(fā)展趨勢，但是反觀我國大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理工作卻沒有做到迎合市場變化，很多醫(yī)院在財務(wù)管理過程中仍在利用傳統(tǒng)的辦公室報賬模式，這就導(dǎo)致財務(wù)管理人員的日常工作十分繁忙，進而降低了醫(yī)院財務(wù)管理工作效率[5]。 不僅如此，在管理過程中，醫(yī)院的財務(wù)管理理念也存在一定問題，很多醫(yī)院在發(fā)展過程中并沒有將財務(wù)管理理念落實到位，甚至部分醫(yī)院的財務(wù)管理人員不懂醫(yī)療服務(wù)流程，在管理過程中未參與到某個部門的財務(wù)使用問題中，最終導(dǎo)致醫(yī)院各部門的財務(wù)分析報表十分簡易，甚至在報表中并沒有提及財務(wù)使用重點，更沒有在報表中提出任何切實可行的意見。 最后就是在財務(wù)管理過程中財務(wù)人員的工作覆蓋面相對局限，這導(dǎo)致很多醫(yī)院的經(jīng)濟活動運行不規(guī)范，更有甚者在醫(yī)院開展經(jīng)濟活動時，財務(wù)人員會將自己撇得 “一干二凈”，不重視財產(chǎn)使用情況[6]。

2.2 財務(wù)配置以及管理人員的素質(zhì)

盡管有關(guān)部門在發(fā)展過程中不斷落實精細化財務(wù)管理工作，但是大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)卻無法達到相關(guān)需求，同時在管理過程中，大多數(shù)醫(yī)院還存在財務(wù)管理人員編制空缺的問題，那么在發(fā)展過程中若要有效提高財務(wù)管理效率并將精細化財務(wù)管理工作應(yīng)用起來，醫(yī)院管理部門就要將財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)進行提升，同時還要將財務(wù)人員編制問題進行解決，特別是一些處在發(fā)展中的中小型醫(yī)院，在工作中更應(yīng)該將這一問題重視起來[7]。不僅如此，通過實際工作可以了解到，當前大部分醫(yī)院中的財務(wù)管理人員都存在嚴重的專業(yè)素質(zhì)低下問題，這就導(dǎo)致精細化財務(wù)管理工作無法有效落實到位。 根本原因在于醫(yī)院發(fā)展過程中沒有重視對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，并且大多數(shù)常年在醫(yī)院工作的財務(wù)管理人員，其業(yè)務(wù)水平以及學歷水平無法滿足當前財務(wù)管理工作發(fā)展需求，一些年紀較大的財務(wù)管理不理解什么是精細化財務(wù)管理，并且創(chuàng)新意識不足，最終導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)精細化管理工作無法有效開展[8]。

2.3 財務(wù)管理人員缺乏風險意識

隨著有關(guān)部門在發(fā)展過程中將新醫(yī)療改革政策提出后，各醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作就遇到了前所未有的發(fā)展問題，同時在當前這一經(jīng)濟市場不斷深化背景下，各醫(yī)院之間的競爭也在不斷提升，所以在發(fā)展過程中各醫(yī)院就開始不斷地加強對醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的關(guān)注度，通過大量引進先進醫(yī)療設(shè)備、加大專業(yè)醫(yī)務(wù)人員投入等方式來提高自身競爭力，這就導(dǎo)致醫(yī)院在快速發(fā)展過程中財務(wù)管理部門的工作壓力越來越大，雖然這樣在一定程度上有效提高了醫(yī)院競爭力與服務(wù)質(zhì)量，但是反觀為醫(yī)院財務(wù)管理部門帶來的影響卻是競爭力的2 倍不止[9]。在醫(yī)院發(fā)展過程中，財務(wù)支出基本上都是由國家財政監(jiān)管下進行的，但是在有關(guān)部門提出了新醫(yī)改工作要求后，醫(yī)院財務(wù)管理工作就需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向來制定財務(wù)方針，這就導(dǎo)致因為前期財務(wù)管理工作并沒有過多的讓醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理人員介入，使得當前財務(wù)人員在進行管理時遇到了諸多問題，并且財務(wù)管理人員的風險意識較差，最終因為大量財務(wù)支出及設(shè)備購入嚴重影響到了內(nèi)部審計工作。 根本原因在于進行實際財務(wù)預(yù)算時，大多數(shù)財務(wù)管理人員并沒有對財務(wù)開支進行調(diào)查就開展工作，進而引發(fā)出各種財務(wù)問題同時還降低了財務(wù)投資效率[10]。

在當前這一社會經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)水平已經(jīng)不是評判財務(wù)人員是否專業(yè)的標準，在此基礎(chǔ)上財務(wù)人員還需要具備對專業(yè)市場的分析能力。尤其是在進行醫(yī)院財務(wù)管理過程中，相關(guān)管理人員在工作中一定要明確認識醫(yī)院流程所需要涉及的資金管理，并且在管理過程中不僅要對財務(wù)進行嚴格把控，同時還要對財務(wù)使用流程進行分析，以保證可以通過財務(wù)管理提高資金使用效率。 不僅如此， 在財務(wù)管理過程中，醫(yī)院還要加強內(nèi)部審計工作管理力度，同時還要正確預(yù)算出日常開支，以保證在工作中能夠快速發(fā)現(xiàn)財務(wù)問題，并在發(fā)現(xiàn)問題后及時采取相應(yīng)的補救措施，進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理效率與質(zhì)量[11]。

3 醫(yī)院實施精細化財務(wù)管理的意義

3.1 公立醫(yī)院改革的必然趨勢

在當前這一社會與經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，新醫(yī)改制度正在不斷深化落實，有效提高了醫(yī)療單位現(xiàn)代化發(fā)展效率與質(zhì)量，但在一定程度上也為單位內(nèi)部多元化發(fā)展帶來了壓力。 因此在發(fā)展過程中，就需結(jié)合實際情況制定相應(yīng)工作計劃，再加上改革推動了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、補償機制、支付方式調(diào)整。 因此在發(fā)展過程中若要保證經(jīng)濟效益，并推動財務(wù)管理工作現(xiàn)代化發(fā)展，就需要實施精細化財務(wù)管理。

3.2 醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展的需要

隨著醫(yī)療事業(yè)深化改革工作不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部管理工作制度也愈加完善，但在內(nèi)部管理過程中財務(wù)問題無法做到精準管控。 這就會導(dǎo)致因為財務(wù)管理的疏忽使得醫(yī)院整體發(fā)展受到影響，考核、成本、預(yù)算等管理工作都存在一定的漏洞。 因此就需要通過精細化的管理方式對工作進行優(yōu)化，進而有效提高工作管理效率與質(zhì)量，并為單位內(nèi)部管理工作有效開展打下堅實基礎(chǔ)。

4 醫(yī)院實現(xiàn)精細化財務(wù)管理的前提條件

4.1 完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度

雖然說精細化管理可以為財務(wù)管理工作帶來幫助，但是各項管理制度的落實卻存在問題，這就導(dǎo)致精細化管理成為了擺設(shè)，因此在發(fā)展過程中需要結(jié)合實際情況制定相工作計劃，同時還要對醫(yī)院財務(wù)管理制度進行優(yōu)化，進而為我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，并推動醫(yī)院財務(wù)管理工作有效進行。

4.2 提升財務(wù)人員的素質(zhì)和能力

在醫(yī)療單位運行過程中，財務(wù)管理人員的工作能力與素質(zhì)會直接影響到精細化管理制度的實施，同時還會導(dǎo)致財務(wù)部門發(fā)展受限，因此在發(fā)展過程中就需要利用合理的方式對財務(wù)人員專業(yè)能力進行提升，以保證在發(fā)展過程中可以有效提高內(nèi)部財務(wù)管理效率與質(zhì)量，同時還可以保證精細化管理制度能夠落實到位[12]。

5 新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務(wù)精細化管理的措施

5.1 突出基礎(chǔ)財務(wù)管理工作優(yōu)勢

在財務(wù)精細化管理工作中，基礎(chǔ)財務(wù)管理是十分重要的組成部分，只有這一環(huán)節(jié)工作有效開展并落實到位才能進一步落實財務(wù)精細化管理工作，例如財務(wù)管理以及財務(wù)使用，這兩項工作每個科室都有不同的管理方式，由此可見加強基礎(chǔ)財務(wù)管理工作的重要性[13]。 在實際工作中就要突顯出基礎(chǔ)財務(wù)管理優(yōu)勢，并將其落實到實際工作中，在管理過程中提高財務(wù)管理人員的理解能力，并不斷提高財務(wù)管理人員的精細化管理常識，例如改變傳統(tǒng)財務(wù)管理模式，并針對當前流行的財務(wù)核算方式以及資產(chǎn)管理方式來落實各項制度，以保證在財務(wù)管理工作開始后，各科室可以更加有效地理清各項條例。 最后在發(fā)展過程中還要將一些高素質(zhì)專業(yè)人才推向合適的崗位，以保證在財務(wù)管理過程中可以更加快速地找到責任人。 通過明確的財務(wù)管理工作可以有效提高管理人員專業(yè)素養(yǎng)，并進一步推動財務(wù)精細化管理工作有效開展[14]。

5.2 利用當今信息科技，提升財務(wù)管理的效率

隨著信息技術(shù)不斷深化，越來越多的行業(yè)在發(fā)展過程中開始選擇將信息技術(shù)融入到工作中，所以在未來的發(fā)展進程中可能就需要互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)作為支撐開展財務(wù)管理工作[15]。 到那時若要有效開展并落實財務(wù)精細化管理工作，相關(guān)工作人員也就需要依靠信息技術(shù)才能有效開展工作并提高財務(wù)管理效率。 在發(fā)展過程中各醫(yī)院就要加大對信息技術(shù)的研究，并建立出完善的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，以保證在財務(wù)管理管理過程中能夠制作出準確無誤的財務(wù)數(shù)據(jù)并對編制財務(wù)報表的數(shù)據(jù)進行分析[16]。

5.3 加強財務(wù)風險意識，做好財務(wù)審計工作

新醫(yī)改工作落實的主要表現(xiàn)是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，但是服務(wù)質(zhì)量的提升往往伴隨大量的資金消耗，比如加大現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的投入，不斷聘請專業(yè)能力過硬的專家坐診[17]。 這就導(dǎo)致很多醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)了盲目投入的情況，使得支出的成本遠遠超出了醫(yī)院所能接受的范圍。 因此財務(wù)風險才會不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院管理過程中，財務(wù)管理人員應(yīng)在工作中重視這一問題，進而在發(fā)展過程中做好財務(wù)審計工作，并提高對財務(wù)風險的感知能力，保證在發(fā)生問題后可以第一時間做出反應(yīng)，以保證在發(fā)展過程中可以降低財務(wù)風險出現(xiàn)的概率，同時將財務(wù)精細化管理工作落實到位[18]。

5.4 固定資產(chǎn)與成本管理的作用

隨著當前我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展進程的加快，醫(yī)院財務(wù)管理工作需要更加注重多方面同步管理的重要性，例如收費、醫(yī)療設(shè)施等都是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，但是在工作中財務(wù)管理人員卻過于重視以上幾方面的管理，進而忽視了財務(wù)管理中還包括醫(yī)療物資以及固定資產(chǎn)，這就導(dǎo)致財務(wù)精細化管理工作無法落實到位，進而嚴重影響到財務(wù)管理工作有效開展[19-20]。因此在發(fā)展過程中財務(wù)部門就要將成本管理問題重視起來，并進行固定資產(chǎn)管理優(yōu)化工作，在工作過程中一定要將各科室的項目、病種、財務(wù)項目等工作的核算、分析、預(yù)算進行統(tǒng)一規(guī)劃。 之后還要對固定資產(chǎn)管理方式進行優(yōu)化，以保證信息化管理可以更加高效合理地控制固定資產(chǎn)，并定期對固定資產(chǎn)的消耗進行整理，從而降低醫(yī)院運營成本，利用最少的經(jīng)濟投入提供最好的醫(yī)療服務(wù)[21]。在實際工作中要為每一工作環(huán)節(jié)的開展打下基礎(chǔ)，同時還要在發(fā)展過程中考慮時代發(fā)展，保證在財務(wù)管理過程中能夠及時優(yōu)化各項管理制度，保證醫(yī)院財務(wù)管理工作可以有效進行，進而加強醫(yī)院自身行業(yè)競爭力[22]。

6 結(jié)語

綜上所述，在當前這一市場經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，財務(wù)管理工作與新醫(yī)改工作有著密切聯(lián)系，財務(wù)精細化管理工作至關(guān)重要。在實際工作中，醫(yī)院管理部門需要重視財務(wù)管理問題，并在發(fā)展過程中提高對財務(wù)管理的要求，進而在發(fā)展過程中有效提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理效率。 不僅如此，在新醫(yī)改背景下，各醫(yī)院還要明確發(fā)展方向，并針對發(fā)展方向制定出相應(yīng)的財務(wù)管理條例，以保證在條例的約束下可以有效開展財務(wù)管理工作，進而推動醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展。