探討臨床技能中心管理人員在模擬醫學教育中的作用

張娟，丁曉娟

徐州醫科大學附屬醫院教育處，江蘇徐州 221004

在現代社會快速進步與發展的大背景下，科學技術的快速發展使得百姓對于醫學服務的要求也在不斷提升，如何更好地培養出與時代發展相適應且符合目前我國社會主義和諧社會建設目標的高層次高素質專業性人才，就顯得非常值得研究。臨床醫學是一門富有極強實踐性特點的學科，并且在常規的高等醫學教育過程中，所發揮出的作用以及對于人才培養的積極性是不容忽視的。可是眾所周知，如果臨床實踐教學質量偏低，就會導致培養出的人才不符合高層次高水平的基本要求。從現階段臨床醫學專業人才的培養方案制定情況來看，一般臨床實習的時間大約可以占據臨床醫學總時長的60%及其以上，并且國內的諸多醫學院校當中在人才培養方面，其所選用的培養方案也都表明了臨床實踐教學本身具有極其重要的價值和意義。所以，大多數的醫學類院校都成立了屬于自身院校的臨床技能培訓模擬中心，其目的就在于可以切實對現階段院校的臨床技能模擬教學情況與國家在相關從業醫生的資格認證方面有一定的契合，在最大程度上提高了臨床技能模擬教學的根本要求，最大程度上使得臨床技能模擬教學適應未來相關專業人員的從業培養要求，真正實現了模擬教學、人員培訓以及后期考試和評價的一體化發展目標和要求。

1 臨床技能中心的規模及其作用

1.1 規模與架構

該研究所提到的案例是建筑面積大約為4 600 m2的臨床技能培訓中心，在中心的設置中包括了教學場地，培訓基地以及考試場地等。中心共建成的技能培訓平臺有內科、外科、婦科、兒科、護理、綜合實訓等技能實訓平臺，手術科室的設置包括了模擬手術室，麻醉訓練室，模擬產房等，整個臨床技能中心的設置使得其不僅僅是一家模擬的醫院，更是醫學專業學生、臨床專業研究生的重要訓練場所。

現階段整個中心的后期投資建設費用大約為1 000萬元左右，國家以及教育部門也站在人才培養模式角度實現了針對試驗區的創新，加強了相關方面的建設經費投入，這也表明未來相關場地建設以及教育教學工作的開展是非常值得期待的。

1.2 作用與意義

建設這樣規模的臨床技能中心，主要的目的是為了服務于本科教育的實踐工作開展，并且在最大程度上盡可能兼顧到臨床醫師的相關培訓工作開展。在實際教學的過程當中，所采用的原則主要有3 點。①始終堅持全球醫學教育的原則，通過嚴格按照國家執業醫生考試的相關要求以及考試大綱為目標，通過能力培養作為宗旨以及科學的教學理念，進而將以教師為中心的理念徹底轉變為以學生為中心的原則，進行教學思路的變革。②可以更好的使研究者早期接觸臨床，真正實現臨床技能教育的終身制目標和要求。③盡可能將課堂教學設置在病房，實現將醫院搬到校園的根本目的。簡單概括，其作用與優勢主要體現在以下幾個方面。

1.2.1 課程設置方面 與此同時，與其他的臨床技能中心相比，該中心的建設更加注重課程體系設置對于臨床基本技能的覆蓋和體現。其所涵蓋的包括內科、外科、婦科、兒科、眼科、精神科等大約所有的臨床基本技能形式，同時也包括了基礎的體檢項目、疾病診斷、實驗診斷、臨床治療、急救手術等，是目前臨床方面凸顯基本技能的國家級課程。

1.2.2 技術應用方面 在開展教育教學活動的過程當中，運用的大多為現代化的教育技術，通過實現標準化患者模型建立，從而利用網絡計算機技術、虛擬技術等，進行病例的模擬設置，然后結合臨床的見習工作開展，使得學生的自主學習能力以及創新意識均有一定程度的提升，切實提高教學的整體質量。現階段臨床技能中心采用的SP 被廣泛應用在臨床的技能教學環節，甚至在許多的臨床課程當中也可以清晰地看到利用其進行現場教學，這使得教學環節看起來更加得生動和形象。另外SP也可以切實幫助學生提高技能考試的能力，對于國家執業醫生考試中心的建立有著不可忽視的作用與意義。在一些具有實操性的課程設置過程當中，還需要充分與醫學模型進行結合，這樣才能利用虛擬化的技術以及臨床醫學見習等方式，共同開展教學活動，使臨床技能教學行為更加呈現出多元化、立體化、豐富化的特點。在針對臨床醫學生進行思維方式培養的過程當中，還可以嘗試采用小組討論的基礎形式，這樣可以切實提高學生的溝通能力。

1.2.3 課程體系建立、教學方法選擇以及評價考核體系建立方面 中心在開展模擬醫學教學工作的時候，也會注重課程體系建立以及教學方法改進兩個方面的工作開展，這是因為中心工作的開展更為清晰地看到了改革的重要性，不僅僅需要針對上述兩個方面進行改革，加強考核方法的改進也是必不可少的。中心的考核方式主要強調了理論和實踐的相互結合，注重了對學生的綜合素質考察。比如更加看重學生的人文關懷體現和培養，在實際的教學活動開展過程當中注重溝通技能的體現。所以，在課程的學期末階段，都需要畢業生進行客觀結構化的臨床考試。其中主要內容包括基礎病例分析，體格檢查、婦產科基礎檢查技能、外科實操、急救技術、溝通能力、醫學道德倫理等，這些考核內容一方面是在對學生的學習成果進行檢驗，另一方面是對學生綜合能力的訓練與提升。

2 未來臨床技能中心管理人員在模擬醫學教育中的應用

2.1 提供臨床技能培訓的模擬教學與實操平臺

通過多年來豐富的臨床模擬教學經驗可以看出，臨床技能中心的建立可以在很大程度上緩解這種教與學之間彼此尷尬對立的狀態，尤其是對于臨床開展教育工作的醫師來說，通過利用模擬教具的方式展開臨床教學實踐操作活動，確實可以在很大程度上幫助學生排除引發醫療糾紛的概率。另外，還可以更加具有操作性地規避從前涉及患者隱私的檢查項目教學。現階段，在臨床教學過程當中，這一部分涉及和牽扯患者隱私的教學內容使得臨床教學工作開展具有相當大的難度，為此通過模擬操作這樣的方式以及教學平臺的搭建，確實可以在很大程度上幫助教師順利完成一系列的教學任務。對于參與的學生來說，也可以在模擬教學平臺中為自身的實踐行為搭建一個更加具有科學性的訓練平臺，這樣可以在很大程度上彌補臨床教學過程中教學病例嚴重不足的情況，改變了現階段操作訓練機會較少，患者配合度不高的教學缺陷以及相應問題。通過模擬教學的方式使許多的教學環節以及教學內容都具有了可重復性的特點，加之反復的模擬操作以及訓練，可以使學生對每一項操作內容要點進行全面的熟悉，也真正為后續開展臨床疾病的研究工作奠定穩固的基礎，確實緩解臨床教學過程中可能存在的一系列醫患矛盾問題。

2.2 在教學成果檢驗中提供公正客觀的條件

從傳統的醫學教育工作開展角度來看，如何更為科學地進行臨床教學成果的檢驗，實際上其在很多時候都會具有一定的主觀性，并且從客觀角度來看還具有一定的隨意性。而臨床技能中心通過引進模擬設備以及模擬人的方式，確實可以改善這一窘境。在臨床教學的過程當中，通過將此作為教學的工具，從而開展后續的臨床教學思維培養、情感技巧的融入與體現、情感溝通訓練、職業價值觀念培養、溝通技巧形成等。整個系統的設置當中，可以針對病例進行高度的仿真和模擬，并且還可以通過設置臨床真實病例程序，使各學科教師在電腦上使用以及編輯好的教學病例，為學生呈現出更為真實的教學內容。這一系統的形成可以更為客觀地反映出患者的一些生理特點以及病理特征，甚至患者對于某一些藥物特殊的臨床反應等也可以有所體現。在技術操作、人性化管理方面，都可以帶給學生最為真實且貼近于現實生活的感受，其創造出的是一種更為全面的臨床醫學模擬教學環境。為此這些數據和內容是更加具有客觀性、科學的，可以更好地表現出“醫患”之間更為及時的全方位的互動，并且也可以更為客觀地針對醫學生的理論學習、臨床實踐等過程中綜合素質的提升與否進行全面客觀真實的評價。

2.3 注重其在教學實踐中的功能性體現

臨床技能中心在投入使用了一段時間之后，其實施和運行也都步入了正軌，并且臨床技能培訓中心自身的發展優勢也逐步在臨床醫學教學過程中有所展現，其逐步所呈現出的是從基礎理論研究到后期臨床實踐的綜合發展趨勢，有效改善了從前教學過程當中二者之間彼此孤立存在的情況。但是，眾所周知，任何新生的事物在其最初發展以及后期延續的過程當中，都會存在著非常明顯的兩面性。而臨床技能培訓中心的全面推廣以及全面應用，實際上在切實幫助改善臨床教學現狀，提高教學實踐性的同時，也具有著一定的局限性，這也是未來需要亟待解決和完善的。①在模擬教學的過程當中，往往需要依托于計算機技術以及其他的先進信息技術予以足夠的支持。另外，還需要借助一些富有高科技水準的工程材料所研發出的醫學模型，為此，從開展醫學模擬臨床教學的角度來看，一方面需要一個相對復雜的運作系統以及操作流程，另一個方面需要一大筆高額的費用投資，同時高費用的耗材也將成為制約其未來有效投資的關鍵。運作過程需要耗費好多的費用，短期內沒有辦法實現大規模的全面引入。②現階段模擬教學并不能完全替代傳統的臨床醫學活動，或者說其不可能對所有的臨床診斷過程都予以全過程模擬。所以，會造成其沒有完全考慮真實的臨床診斷效果，在很大程度上會受到產品質量的制約，甚至許多時候因為設計者自身考慮的不周全，進而直接影響和制約了臨床教學的實際效果。③醫生與患者之間沒有實現全面的溝通與交流，這就導致沒有辦法在嘗試了諸多操作之后客觀分析其為患者所帶來的反應和影響。模擬訓練畢竟與實際的臨床教學實踐之間，還存在著很大的區別。④在實際的運行過程當中，可以清晰地看到，不同的院校在不同的臨床專業教學活動開展之時，都存在著缺乏完整教學系統的情況。教學過程缺乏完整性，系統本身也不具備操作簡單以及方便實用的優勢，這就導致了各個專業在實際的教學活動開展過程當中嚴重缺乏協調性，還有一些學科存在著彼此交叉的情況，造成了教學資源的肆意浪費，同時也不利于教學成果的提升。

3 臨床技能培訓中心未來的發展趨勢研究

從目前國內臨床技能中心的發展角度來看，國內還處于初步發展的階段，但是其發展速度是相對較快的，其以一種相對驚人的速度，正在國內的諸多醫學院校以及三甲醫院建立和興起來。臨床模擬以及模擬訓練本身，在醫學教育以及臨床能力的培養過程當中，所發揮出來的作用日益顯著。但是，在這些優勢的背后暴露出的也必然是一些常見的問題，最主要的問題就來自于其需要投入相當大的一筆資金，并且這斥巨資建設起來的臨床技能中心，到底應該如何利用才能切實發揮出其作用以及實際的功能，都是非常值得思考和研究的。一定要避免出現臨床技能中心成為一種擺設的情況。

未來，我國在臨床醫學中心的建設過程中應該盡可能秉承分批次建設的原則，通過逐步緩慢的方式，一點點完善臨床技能中心，使其成為我國臨床醫學教學工作開展的重要里程碑。未來，臨床技能培訓中心的建設應該盡可能保持并且充分發揮臨床基本技能形式，通過改革創新，發揮其實際優勢。同時還需要完善醫學人才臨床技能的培訓環節，通過發揮國家執業醫師培訓以及考試基地建設的根本作用，盡可能發揮出其所設置的精品課程以及教學示范中心所具有的導向引導作用，盡可能爭創世界一流范圍內的臨床技能中心，凸顯其在我國臨床醫學教育教學工作開展中的作用與意義。

4 結語

新形勢下，要想切實提高臨床教學質量，培養更多優秀、合格的醫學人才，就一定要不斷提高其創新能力，切實發揮我國高校醫學教育的價值。尤其需要盡可能完善基地建設，為醫學科技工作的開展提供必要的支撐，同時也為高校醫學專業提供高層次的人才儲備奠定基礎與保障。