錐形束CT在牙體牙髓病診治中的研究進展

曹山松

天津市寶坻區人民醫院·寶坻臨床學院 (天津 301800)

錐形束CT被稱為數字容積體層攝影，發明者為意大利學者Mozzo等。錐形束CT可實現矢狀位、軸狀位及冠狀位多方位組織結構觀察，彌補傳統二維成像的不足，提升了疾病的診斷準確率[1]。根管及根尖周系統的解剖結構復雜，采用二維平面影像檢查難以展現根管以及根尖區域的真實情況，漏診與誤診發生率均較高。與傳統CT相比，錐形束CT掃描時間更短，在2～3 s內便可完成影像采集，且輻射劑量更低；但由于錐形束CT的密度分辨力相對較低，因此在軟組織結構中的應用效果較差，主要被應用于口腔臨床診斷過程中[2]。隨著醫療器械的不斷升級，錐形束CT的密度分辨力也逐漸提高，在口腔頜面疾病診斷與治療中發揮的作用逐漸凸顯。本文旨在綜述錐形束CT在牙體牙髓病診斷中的應用效果。

1 錐形束CT的概括

1.1錐形束CT的發展歷程與工作原理

CT技術最早出現于20世紀60年代，在不斷優化發展的過程中，不同類型的CT技術被分類應用于臨床。直至20世紀90年代，錐形束CT才被應用于口腔科。與傳統CT檢查相比，錐形束CT檢查的分辨力更高、輻射劑量更低、操作難度更低、經濟性更優，被廣泛應用于口腔科疾病診療中。錐形束CT的硬件結構包括探測器以及錐形X射線束，在成像過程中，錐形束CT能夠對預定掃描區域實現180°～360°單向掃描，錐形X線束被探測器接收后，實現環繞1周后的掃描，將采集的多個影像應用軟件實現重組，由此形成1個圓柱體或圓形的容積數據，也被稱為視野。在對容積數據進行重組后，可在冠狀面、矢狀面、橫軸面實現高質量圖像重組，也可用于目標范圍內的三維模型重建[3]。

1.2錐形束CT的分類

根據掃描時視野的范圍或掃描體積可將錐形束CT分成4種類型：小視野錐形束CT，具備的視野高度為5～7 cm；中視野錐形束CT，具備的視野高度為7～10 cm；大視野錐形束CT，具備的視野高度為10～15 cm；顱面錐形束CT，具備的視野高度>15 cm。在進行牙體牙髓疾病診斷時，小視野錐形束CT的空間分辨力相對較高，可清晰顯示受檢者牙體的細微結構，因此在牙體牙髓疾病診斷中具有更好的效果。

1.3錐形束CT的有效放射劑量

有效放射劑量為放射線對機體產生損害的劑量表征量，以希沃特(SV)表示。錐形束CT產生的有效放射劑量受到多種因素的影響，包括視野大小、空間分辨力及參數設置等。即使應用的錐形束CT視野以及參數完全相同，不同品牌的錐形束CT設備產生的有效放射劑量也存在差異。有學者對不同品牌的錐形束CT產生的有效放射劑量進行檢測，結果顯示，應用5～7 cm的小視野進行檢查時，Planmeca Group生產的錐形束CT儀的有效放射劑量為19 μSV，而有部分品牌儀器的有效放射劑量超過100 μSV[4]。盡管不同品牌的錐形束CT的有效放射劑量存在明顯差異，但佩戴甲狀腺鉛領及鉛鏡可使有效放射劑量分別降低70%及60%，因此在行錐形束CT檢查時，做好防護工作尤為重要[5]。

2 錐形束CT在牙體牙髓病診斷中的應用

2.1錐形束CT用于根尖周炎的診斷

在診斷根尖周炎時，需將臨床檢查和影像學檢查予以有效結合。二維圖像應用于早期根尖周炎診斷中并不具備較高的檢出率與靈敏度，如上頜磨牙區的根尖易與顴牙槽嵴、上頜竇底等結構出現重疊，導致漏診；而錐形束CT可通過冠狀面、橫軸面及矢狀面對根尖周情況予以觀察，不僅可發現早期根尖周病變，還可準確顯示炎癥侵襲范圍。有學者通過開展體外動物模型實驗，結果顯示在對根尖周炎進行探查時，錐形束CT的靈敏度為100.0%[6]。有學者通過體內試驗發現，根尖片檢查的靈敏度為55.0%，全景片檢查的靈敏度為28.0%[7]。無論是體內還是體外試驗，錐形束CT的根尖周炎檢出率與靈敏度均高于根尖片及全景片。

錐形束CT不僅在早期根尖周炎的診斷中具備較好的應用效果，還在根管治療術后的追蹤中具備較好的作用。有學者通過對接受根管治療的患者開展術后隨訪發現，在術后1年，部分患者新發根尖周炎，錐形束CT的檢出率為根尖片的12倍[8]。有學者依據錐形束CT的觀察對新根尖周指數進行了重新定義，由此進一步細化了根尖周炎診斷的標準[9]。在對根尖周炎進行診斷時，松質骨的存在會降低根尖片的檢出率。此外，在同面積的根尖透射區，根尖片檢出較薄區域的透射區效率高于較厚硬骨板區域。

慢性根尖周炎的亞型包括根尖囊腫及根尖肉芽腫。臨床在對其分型進行診斷時，應用的金標準為病理組織學檢查。有研究提出，由于囊性空腔以及肉芽組織具備不同的密度，可依靠錐形束CT的灰度來對2種疾病進行有效鑒別，并可減小檢查創傷[10]。

2.2錐形束CT在根折診斷中的應用

目前，臨床上主要應用X線檢查來診斷牙根根折及縱折。牙根縱折由于其位置較為隱蔽，同時存在不同的臨床表現，而臨床癥狀與體征無特異性，故早期診斷難度較高。X線檢查在對牙根縱折以及鄰近組織的重疊影進行區分時難度較大，特別是牙根縱折與牙體長軸保持平行時，根尖片檢查通常僅可對患牙縱折進行提示，而難以對疾病予以明確診斷，具備一定的局限性[11]。但錐形束CT可通過矢狀面、橫斷面與冠狀面來對牙根進行觀察，去除重疊影像產生的干擾，由此使確診的牙根縱折與其部位得到真實反映。有學者分別應用根尖片以及錐形束CT來對縱折的患牙進行檢查，結果顯示前者的檢查靈敏度僅為38.00%，而后者的靈敏度為80.00%，但根尖片的診斷特異度達到94.00%，高于錐形束CT的91.00%，考慮可能是由于根充材料或高密度金屬出現的偽影降低了其檢查的特異度[12]。

2.3錐形束CT在根吸收診斷中的應用

依據牙根吸收的起始位置，可將牙根吸收類型劃分為內吸收以及外吸收。其中以外吸收為主要類型，內吸收采用錐形束CT檢查的效果確切。根據臨床表現的差異又可將外吸收分為炎癥性外吸收、置換性外吸收以及牙頸部外吸收。在牙根吸收發生的早期階段，一般無明顯癥狀，根尖片是牙根外吸收的主要診斷方法，但受鄰近結構的重疊限制，難以清晰顯示牙根吸收范圍與嚴重度。錐形束CT在牙根吸收診斷中具備獨特的優勢。有研究報道，在對根外吸收進行評估時，根尖片具備的假陰性率與假陽性率分別為52.0%及15.5%，而當吸收部位的位置在頰側過舌側根面時，診斷的準確率會進一步降低，同時傳統的根尖片檢查無法發現直徑<0.6 mm，深度達到0.3 mm的缺損[13]。錐形束CT診斷與定位根吸收的準確率均達到100.0%。在對早期根外吸收進行診斷時，錐形束CT的應用效果更好，其觀察根吸收的最佳分辨力為0.3 mm[14]。

3 錐形束CT在根管治療中的應用效果

在開展根管治療時，為保障治療效果，需保證無遺漏根管，無論是患牙的常規根管或變異根管。但傳統根尖片用于變異根管檢查中，并不具備較好的應用效果。有學者對上頜磨牙的頰側根管數目進行了觀察，分別應用micro CT、根尖片及錐形束CT檢查，結果顯示micro CT與錐形束CT對上頜磨牙MB2的檢出率無明顯差異，但均高于根尖片檢查[15]。錐形束CT在對變異根管的解剖與形態進行觀察時具備一定優勢，使其在根管治療中的應用率逐漸提高。通過對變異根管進行早期診斷，不但可提高根管治療成功率，而且可降低根管預備過程中由于變異根管導致的根管偏移或側穿風險。有學者通過對根測儀、錐形束CT及根尖片在根管長度檢測中的應用效果進行了比較，結果顯示根尖片的準確率為58.10%，根測儀為86.08%，錐形束CT為84.70%[16]。由此可見，錐形束CT用于根管長度測量的效果確切，具有比傳統根尖片更大的優勢。這主要是由于傳統根尖片難以完全避免圖像失真和變形，即便應用規范的平行投照攝影，也難以獲取完全相同的圖像。而在實際拍攝過程中，分角線投照與曲面斷層片均無法完全避免圖像變形與失真[17]。

在完成根管填充治療后，在對治療的效果進行評估時，應用的指標主要為根管填充長度、填充嚴密度與是否存在遺漏根管。傳統根尖片在評價根管填充效果方面已建立了完善的標準。隨著錐形束CT具備的三維重建優勢的逐漸凸顯，有研究人員開始嘗試應用錐形束CT對根管填充效果進行評估，結果顯示依靠根尖片觀察達到滿意效果的根管填充率為88.0%，而通過錐形束CT觀察的滿意率僅為75.0%[18]。此外，錐形束CT對根管治療失敗的患者也具備重要的臨床意義，其可有效定位鈣化根管與遺漏根管，由此進一步提高根管治療效果。

4 錐形束CT在根管外科中的應用效果

目前，臨床上已將錐形束CT作為根管外科手術治療前的常規檢查方法。錐形束CT可對患牙牙根與重要解剖結構進行精準定位，如上頜竇底、頦孔、下頜神經管等，同時可實現精確測量，可用于根管外科手術設計指導，有效減少手術并發癥的發生。

5 小結

錐形束CT的應用可彌補疑難牙體疾病診斷中傳統影像學檢查的不足，在牙體疾病診治中具備廣泛的應用前景。但在實際應用過程中，由于其存在一定的放射性損傷，加之檢查費用高于X線片，因此，可在當傳統放射檢查無法確診時考慮為患者應用錐形束CT檢查，并根據檢查結果設計治療方案，盡可能的降低患者受照劑量，保障治療效果。