經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架治療C型骨盆骨折患者的效果

鄧亮，劉川，趙成禮

1 天津市西青醫院骨二科 (天津 300380)；2 棗莊礦業集團中心醫院創傷骨科 (山東棗莊 277000)

C型骨盆骨折是臨床常見的不穩定型骨盆骨折，特點是同時伴有骨折旋轉位移和垂直位移，治療難度大[1]。既往，臨床以常規開放手術治療C型骨盆骨折患者為主，手術療效和內固定效果均較好，但該術式對患者的創傷大，且術后并發癥發生風險較高[2]。近年來，內外聯合固定術治療C型骨盆骨折患者的效果理想，被作為C型骨盆骨折患者治療的主要術式。本研究旨在探討經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架在C型骨盆骨折患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1—6月在我院治療的50例C型骨盆骨折患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組(25例)與對照組(25例)。試驗組男14例，女11例；年齡29～71歲，平均(42.1±5.9)歲；致傷原因，交通事故傷10例，墜落傷8例，擠壓傷7例；合并癥，休克8例，泌尿系統受損6例，腹部臟器受損6例，胸外損傷3例，軟組織損傷2例。對照組男15例，女10例；年齡28～69歲，平均(45.3±4.5)歲；致傷原因，交通事故傷12例，墜落傷7例，擠壓傷6例；合并癥，休克10例，泌尿系統受損5例，腹部臟器受損5例，胸外損傷2例，軟組織損傷2例，四肢骨折1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組行常規開放手術治療，具體方法為：行經前路開放手術時讓患者取仰臥位，對患者行常規消毒，隨后對患者行全身麻醉處理，麻醉起效后于患者髂腹股溝處做一4～6 cm切口，對前環骨折使用螺釘復位鉗進行復位，配合使用骨盆弧形鋼板進行固定，再于骨膜下暴露髂骨內板，清理并復位骶髂關節，復位滿意后用鋼板固定，行經后路開放手術時對患者行全身麻醉處理，麻醉起效后在髂后上棘遠端外側向近端內側做一1～2 cm小切口，剝開并充分暴露髂骨及骶髂關節，復位骨折部位并使用拉力釘固定，完成后再使用外固定。

試驗組采用經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架治療，具體方法為：協助患者取仰臥位，給予全身麻醉后使用C型臂X線機PLX7100A(由南京普朗醫療設備有限公司生產)觀察骨折移位情況，對骨折移位嚴重的患者先使用外固定架和螺釘進行固定復位處理，隨后在骨折部位與外部髂骨邊緣處間的20°角置入2枚直徑為5 mm的克氏針，置入深度保持在5 cm左右，再于髂前髂上棘線中后1/3處做一1～2 cm小切口，將該處軟組織分離后充分暴露髂骨，在C型臂X線機透視下由外向內成20°角進針，并將2 cm內徑長度的套管置入骨盆冠狀面下方的切口至髂骨處為止，隨后在套管里置入直徑為2 mm的導針穿過髂骨，進針時速度保持輕緩，避免進針位置偏離，在導針置入成功后再置入6.5 mm的中空松質骨拉力螺釘，置入完成后使用外固定架對骨折處進行固定處理。

1.3評價指標

(1)臨床療效：是指Ⅰ期治愈情況和Ⅱ期治愈情況，Ⅰ期治愈指患者手術后骨折恢復，Ⅱ期治愈指患者手術后需再次復位治療恢復。(2)骨折復位質量：采用Matta功能評分和Majeed功能評分的優良率進行判定[3]，Matta功能評分評判標準，優，術后患者骨折移位<4 mm；良，術后患者骨折移位在4～10 mm；中，術后患者骨折移位在11～20 mm；差，術后患者骨折移位>20 mm；Majeed功能評分包括疼痛情況、活動情況等10項，總分100分，評分在85～100分為優，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)骨折復位偏移不良反應發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組臨床療效對比

試驗組Ⅰ期治愈25例(100.0%)，對照組Ⅰ期治愈21例(84.0%)、Ⅱ期治愈4例(16.0%)。試驗組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(Z=20.657，P<0.05)。

2.2兩組骨折復位質量對比

試驗組術后Matta功能評分優良率與Majeed功能評分優良率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組不良反應發生情況對比

試驗組術后未發生不良反應，對照組術后發生5例骨折復位偏移(不良反應不良反應為20.0%)。試驗組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=18.001，P<0.05)。

3 討論

C型骨盆骨折多由外界強烈的暴力沖擊造成，患者除盆骨受到重創外，常伴有腹部臟器受傷、休克及其他部位受傷等，具有病死率高、治療難度大等特點[4-5]。通過CT或X線能夠觀察到C型骨盆骨折患者的骨盆內有明顯損傷且骨折處發生旋轉和垂直2個方向的移位[6]。傳統的非手術治療方式存在遠期致殘風險大的問題，故針對C型骨盆骨折患者主要采取手術治療[7]。常規開放手術在C型骨盆骨折患者的治療中較常見，且具備一定的療效，但該手術對患者造成的創傷大，且難以在基層醫院開展[8]。

隨著內外聯合固定手術的廣泛應用，經皮骶髂關節空心螺釘固定手術在C型骨盆骨折患者中的應用效果較好[9]。該術式具有骨折固定復位后穩定性高、對患者創傷小、術后不良反應發生風險低等優點[10]。與常規開放手術相比，經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架治療具有更高的臨床療效、更好的骨折復位質量及更低的不良反應發生風險。本研究結果顯示，試驗組的臨床療效高于對照組(P<0.05)；試驗組術后Matta功能評分優良率與Majeed功能評分優良率均高于對照組(P<0.05)；試驗組術后不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，證實經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架在C型骨盆骨折患者的治療中具有可行性及有效性。單純使用外固定架治療會出現較高的復位偏移不良反應發生率，這與術中對骨折部位的復位和固定操作不完善有直接的聯系，聯合經皮骶髂關節空心螺釘內固定術能降低不良反應發生率，同時提高臨床療效和骨折復位質量。

綜上所述，與傳統開放手術相比，經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定架治療C型骨盆骨折患者的效果更優，骨折復位質量更好，不良反應發生風險更低。