醫院大型醫療設備的管理與維護

吳子凡

常州市第一人民醫院 （江蘇常州 213003）

目前，醫院大型醫療設備的數量不斷增加，為醫療和科研工作的發展提供了保障，但如何確保此類設備的正常運行，對醫院管理者和設備管理部門提出了更高的要求。大型醫療設備長期高負荷運行，同時缺少合理的管理和維護措施，易導致故障頻發，直接影響醫院的醫療質量和醫療安全。本文圍繞大型醫療設備管理和維護的現狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，以期減少醫院在設備維護方面的財力消耗，保證醫院健康、可持續發展。

1 大型醫療設備管理和維護現狀

1.1 醫院醫療設備管理制度的合理性有待商榷

（1）目前，大部分醫院對于醫療設備的管理制度仍停留在重采購、輕管理、輕維護的模式中，在對預算中的設備進行采購論證時，重點關注其功能、性能及價格，對于設備運行后的維護、維修服務內容和條款不重視，導致設備在需要維護和維修時，醫院沒有足夠的話語權。（2）設備投入運行后，缺少相應的管理制度對設備使用人員和工程師的日常巡檢和維護工作進行約束，設備通常處于長時間、高負荷的運行中，導致設備在發生故障后被動維修，降低了設備的使用效率，增加了醫院的運行成本。（3）管理和維護制度對于工程師的工作分配缺少合理性，目前大部分醫院仍以區域劃分工程師的工作范圍，但隨著醫療設備的種類不斷增加和細化，各類設備的工作原理千差萬別，日常維護、維修的方式方法也大不相同，以區域劃分工程師的工作范圍大大降低了工程師的工作效率，不利于保證設備良好的工作狀態。

1.2 醫院管理者對于醫院自主維修力量的提升不夠重視

（1）醫院從事設備維修的工程師人數過少：一家具有一定規模的三級甲等醫院，配備加速器、CT、磁共振、各種X 線機等大型醫療設備數十臺，各種檢驗、生化類醫療設備數百臺，還有數以千計的監護儀、輸液泵等小型常規醫療設備，但從事設備維護和維修的工程師往往只有十幾人，甚至不超過十人，完全不足以保障全院醫療設備的管理、維護、維修工作的正常開展。（2）工程師在工作中，少有機會進行進一步的學習和技術培訓：醫學工程部門一直被列為后勤保障部門，管理創新能力弱，主動服務意識不高，導致醫學工程部門的科室地位旁落，管理話語權減弱[1]，因此，醫院管理者往往容易忽視對設備維修工程師的培訓工作，導致醫院自主維修水平停滯不前，無法適應醫療設備快速發展的趨勢。（3）對設備維修工程師缺少合理的獎懲、績效機制：大部分設備維修工程師的薪資與其所承擔的工作不對等，承擔更多的管理或維護任務無法在工程師的業務收入上有所體現，這也使不少工程師對工作存在消極情緒，不利于設備管理、維護工作的高效開展。

1.3 國外廠家在大型醫療設備領域的行業壟斷和技術封鎖加重

例如，在各大進口廠家的大型放射類醫療設備的維修過程中，需要廠家工程師的賬號密碼登錄，再進行“密碼狗”的身份認證后方可進入設備的維修模式，進而查看設備的詳細報錯信息及故障代碼。這種維修模式使院方工程師難以在第一時間了解設備故障的具體情況，報修后只能被動等待，客觀上延長了設備的故障時間，也不利于醫院工程師維修技術的提升。

另外，隨著技術的進步，現今大型醫療設備的集成化程度不斷提高，在設備維修過程中，確認設備的具體故障后，廠家多以整體配件的更換代替傳統意義的維修。例如，在某院某品牌CT 的維修過程中，判斷故障為檢查床的升降電機皮帶斷裂，廠家提出的維修方案為整體更換升降電機，且舊件需由廠家收回，報價數萬元，但若能對皮帶單體進行替換，即使使用原廠配件，節省的維修費用也是相當可觀的。舊件收回也使醫院工程師無法自主準備配件，若再次出現相同故障，仍然只能以高昂的維修費整體更換原廠配件。

1.4 大型醫療設備的研發實力不足

目前，我國醫療設備產業發展迅速，產量也已躍居世界前列，但整體技術水平偏低[2]。我國醫療設備的專利申請方面，表現出技術創新較為活躍，但科技含量較低的特點。而絕大部分的大型醫療設備，特別是大型放射、放療類醫療設備，基本依靠國外公司的研發和制造。核心技術的缺失和制造工藝的落后使得自主維修進口大型醫療設備困難重重。因此，我國在保持中低端醫療設備發展水平的同時，應進一步致力于大型醫療設備的技術探索和創新，擺脫對進口醫療設備的依賴，謀求高端醫療設備的全程自主化研發和生產。醫療設備研發和制造水平的提升，將從根本上提高行業水準，帶動醫療設備管理和維護質量的高速發展。

2 對策與措施

2.1 完善醫療設備管理制度

（1）在進行采購論證時，采購人員應對擬采購設備進行充分的市場調研，對設備的各項參數和指標嚴格把控；同時，應讓維修工程師參與到設備調研中，對設備的運行和維護成本進行核算，提出合理化意見和建議，使制定的大型醫療設備管理和維護方案針對性更強，進而降低大型醫療設備的運行和維護支出[3]。（2）根據醫療設備類型合理劃分工程師日常的維護、維修工作，尤其是各種大型醫療設備要有專職工程師負責；相同、相似類型的醫療設備工作原理相近，進行日常巡檢和故障排查時可觸類旁通，工程師專注于同類型設備的維護和維修，有利于提高工作效率，降低設備故障率。（3）轉變設備管理模式，制度上強化大型醫療設備日常巡檢和預防性維護工作，配合合理的獎懲機制，保證制度的執行力度；設備故障后的被動維修難以避免，但更需要主動對設備的工作狀態進行觀察、記錄，通過預防性維護減少故障的發生。例如，某院某臺血管造影機，由于長期在手術室使用，手術服和病員服常有棉纖維脫落，導致設備計算機散熱口堵塞，計算機多次在術中出現過熱保護、死機現象，致使手術中斷，影響醫療質量，帶來醫療風險，針對該情況，工程師每季度在手術空檔期對該設備進行預防性維護，拆卸機箱，清理散熱口和主板，此后近一年內，設備未發生相同故障。總之，日常巡檢和預防性維護有利于工程師掌握設備運行狀態，將部分故障消除在萌芽階段；此外，配合合理的獎懲機制，一方面可提高工程師的工作積極性，另一方面可保證制度長期有效落實，從而降低設備的故障率和維修成本。

2.2 重視人才隊伍建設，全面提升自主維修能力

（1）增加維修工程師配備，引入專業能力較強的維修人員：大型醫療設備集成化程度高，工作原理復雜，故障類型多，從零培養一位維修工程師，周期長、收益慢，而引入具有一定工作經驗、專業能力強的維修工程師能在短時間內提升維修效率、降低設備故障率、減少維修成本，同時可以帶動醫院自主維修力量的提升，有利于促進學科快速、可持續發展。（2）建立健全維修工程師的培訓機制：定期組織、開展業務學習，將豐富理論知識和提升實踐操作能力相結合，鼓勵維修工程師與同業者加強交流；隨著大型醫療設備的迅速發展，新概念、新技術層出不窮，維修工程師必須不斷學習，才可能滿足醫療設備維護、維修的要求；在提升維修工程師業務能力的同時，逐漸減少對原廠維修的依賴，從根源上降低維修成本[4]，促進醫院醫療設備管理的良性發展。（3）加強對醫療設備使用人員的管理和培訓：一些醫院不重視對設備使用人員的培訓，也是醫療設備不良事件和人為故障發生率不斷上升的原因之一[5]；醫院應建立醫療設備使用人員培訓制度，定期培訓，并對參加培訓人員開展考核，確保考核合格人員才可取得醫療設備使用資質。

2.3 充分利用信息技術推進醫療設備檔案的建立和管理

醫療設備檔案的建立和實時更新有利于保存重要資料以供后續查閱[6]，并為醫療設備全生命周期的管理提供依據。尤其是大型醫療設備，從采購、裝機到投入使用后的定期保養和故障維修，以單臺設備為單位建立檔案，可實時追蹤設備的使用狀態。目前，醫院多采用紙質材料記錄醫療設備檔案，與當前信息化發展趨勢和互聯網醫院建設的總體目標尚有差距。

據了解，現已有多家大型醫療設備公司和醫院信息平臺建設公司提供醫療設備的信息化管理系統，用于錄入、記錄和更新醫療設備的各項信息，包括設備廠家、購置金額和購置時間、使用狀態、保養和維修記錄等。構建完整全面的醫療設備信息化檔案，便于管理人員全面掌握醫療設備的基本信息和使用狀況，督促工程師按時進行巡查和檢修，保障醫療設備的高效利用，降低設備故障率。

2.4 積極探索與第三方維修服務商的合作，推動市場合理競爭

目前，第三方大型醫療設備維修商的出現已經撼動了原廠維修的穩固市場地位。第三方維修服務商憑借其合理的價格和高效的服務，贏得了越來越多用戶的青睞[7]。盡管在設備發生重大故障時，原廠的維修服務仍有著不可替代的作用，但第三方維修服務商足以較好地處置和應對大部分常規維修和日常保養工作。因此，積極探索與第三方維修服務商的合作，有利于醫院減少維修開支，推動醫療設備維修市場的合理競爭和可持續發展。

3 小結

醫學的發展和科技的進步，推動著大型醫療設備的不斷創新和更迭，大型醫療設備也為醫療和科研的進步鋪平了道路。設備在采購、管理和維護過程中存在著一些問題，針對這些問題，需及時總結和應對，用合理的制度予以約束，建立一支專業的人才隊伍進行管理和維護，使其高效地服務于臨床工作，實現醫院經濟效益和社會效益的雙豐收。