多層螺旋CT 在肺結核診斷中的應用價值

黃澤政

崇義縣中醫醫院影像科 （江西撫州 341300）

肺結核是因結核菌感染所致的傳染疾病，具有病程長、易復發、病死率高等特點，且分型復雜多樣、潛伏期較長，導致臨床治療難度系數相對較高。傳統痰培養診斷肺結核的準確度高，但耗時較長。CT 作為臨床常用的影像學技術，近年來不斷發展，已被廣泛用于多種疾病的診斷中[1]。故本研究探討多層螺旋CT 在肺結核診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月我院收治的90例疑似肺結核患者作為研究對象，其中男56例，女34例；年齡38～64歲，平均（51.64±2.18）歲；體質量指數17.5～22.7 kg/m2，平均（20.03±0.51）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：伴有胸痛、咯血、咳嗽、盜汗等癥狀；首次發病；意識清晰可配合研究；簽署知情同意書。排除標準：患呼吸系統惡性腫瘤；合并呼吸衰竭；患免疫功能障礙；患心、肝、腎功能不全；中途退出。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：采用深圳安科高技術股份有限公司生產的ANATOM16型多層螺旋CT 系統，設置球管電壓為120 kV，電流為370 mAs，層距為10 mm，患者取仰臥位，雙臂上舉，頭部先進，掃描范圍自胸鎖乳突肌層面至雙側肋膈角層面，掃描時間為2 s；之后設置層厚、層距均為5 mm，掃描病變處，采用容積再現和多平面重組技術觀察肺內病灶，主要觀察病灶位置、大小、數量、特征、密度及病灶與鄰近組織關系等；由2名高年資影像學專家分析圖像，綜合判斷結果。

1.3 觀察指標

（1）記錄痰培養檢查結果。（2）以痰培養結果為金標準，評估多層螺旋CT診斷肺結核的效能，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%，準確度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，陽性預測值=a/（a+b）×100%，陰性預測值=d/（c+d）×100%，其中以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。（3）分析多層螺旋CT對不同分型肺結核的診斷結果與痰培養診斷結果的一致性，肺結核分型診斷標準參考中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中的相關標準，Ⅰ型為原發性肺結核（包括原發綜合征與胸內淋巴結結核），Ⅱ型為血行播散性肺結核（包括急性、亞急性、慢性血行播散性肺結核），Ⅲ型為繼發性肺結核（包括浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎），Ⅳ型為結核性胸膜炎（包括結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸肺外結核）。（4）分析多層螺旋CT的影像學特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 痰培養檢查結果

90例疑似肺結核患者中，經痰培養確診陽性86例，陰性4例。

2.2 多層螺旋CT 診斷肺結核的效能

多層螺旋CT 診斷肺結核的靈敏度為93.02%（80/86），特異度為50.00%（2/4），準確度為91.11%（82/90），陽性預測值為97.56%（80/82），陰性預測值為25.00%（2/8），見表1。

表1 多層螺旋CT 診斷肺結核的結果（例）

2.3 多層螺旋CT 對不同分型肺結核的診斷結果與痰培養診斷結果的一致性

多層螺旋CT 對不同分型肺結核的診斷結果與痰培養一致共82例，診斷符合率為95.35%（82/86）；多層螺旋CT 對不同分型肺結核的診斷結果與痰培養診斷結果的一致性良好（Kappa=0.933），見表2。

表2 痰培養與多層螺旋CT 診斷不同分型肺結核的結果（例）

2.4 多層螺旋CT 的影像學特征

多層螺旋CT 影像學結果顯示，86例肺結核患者中，30例表現為磨玻璃密度與實變，22例表現為樹芽征，20例表現為小葉間增厚，8例表現為空洞，9例表現為支氣管及血管周圍間質增厚，3例為隨機分布結節。

3 討論

肺結核是一種慢性呼吸系統傳染疾病，主要由結核菌感染所致，多發生于老年群體，且發病率不斷上升，病死率位居傳染病第二位。該疾病病灶主要分布于氣管、支氣管、肺組織等部位，主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、盜汗等癥狀，且病程久、易復發，嚴重時可并發肺癌或肺源性心臟病，故及時治療十分重要。

目前，臨床治療肺結核患者雖有較多手段，但鑒于該疾病分型復雜，不同分型臨床表現不同，且病情存在一定潛伏期，故治療前應加強診斷，以提高治療效率。痰培養是肺結核常用的檢查方式，準確度高，但周期較久，不利于臨床及時采取有效治療措施幫助患者緩解病情。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，CT 被逐漸用于肺結核的診斷中，多層螺旋CT 檢查可有效提高肺結核的診斷準確度，利于避免誤診、漏診情況，為臨床工作提供有力依據[2-3]。本研究結果顯示，90例疑似肺結核患者中，經痰培養確診陽性86例，陰性4例；以痰培養診斷結果為金標準，多層螺旋CT 診斷肺結核的靈敏度為93.02%，特異度為50.00%，準確度為91.11%，陽性預測值為97.56%，陰性預測值為25.00%，多層螺旋CT 對不同分型肺結核的診斷符合率為95.35%，多層螺旋CT 對不同分型肺結核的診斷結果與痰培養診斷結果的一致性良好（Kappa=0.933），可見多層螺旋CT 在肺結核疾病及分型診斷中具有一定診斷效能。多層螺旋CT 檢查可實現多方位重建，直觀顯示各分型病灶，且可多角度觀察病灶大小、特征、密度等情況，從而輔助醫師做出有效判斷；此外，多層螺旋CT 檢查還可直接顯示肺部異常現象，有助于診斷非典型或不常見病灶，并分析其與鄰近組織關系，具有分辨力高、掃描全面等優勢，且可有效彌補痰培養耗時長等弊端[4-6]。

綜上所述，多層螺旋CT 在肺結核疾病及分型診斷中具有一定診斷效能，可清晰觀察病灶特征。