心血管疾病的安全用藥問題

陳劍飛

重慶市巴南區人民醫院，重慶 401320

1 有效治療心血管的藥理學分析

1.1血液濃度監測作為臨床指標 血藥濃度監測作為一種良好的臨床指標，特別是在觀察藥物療效指標客觀方便的情況下，血藥濃度監測可以起到很大的作用。例如，可以根據血壓下降的程度和副作用的發生情況來調整胍的劑量[1]。華法林的劑量可根據凝血酶原時間進行調整。實踐證明，該方法是非常有效、可靠和方便的。對于利尿、縮血管、減少個體化劑量的血脂類藥物也有很好的效果。

1.2藥理作用機制復雜 在臨床病例中，心血管藥物一直服用直到產生效果。在此期間，藥物反應的機理變化非常復雜。因此，醫生只能依靠心血管藥物的使用情況和血液中藥物濃度來確定預測結果，而不僅僅是心血管藥物的劑量。如果按照傳統的藥代動力學參數設計給藥方案，很容易引起毒性等不良反應。

2 藥物間的合理配置

2.1根據時間治療學調整給藥時間

臨床觀察發現，心血管患者血壓白天高于夜間，故1次/d的降壓藥如賴諾普利、依那普利等應在晨7：00左右服用，可防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高所至的碎死，降低腦卒中和心臟事件的發病率。他汀類降脂藥晚上給藥比白天更有效。因為其作用機制是通過竟爭性抑制膽固醇合成酶中的限速酶輕甲戊二酞A還原酶，使膽固醇的合成減少，而膽固醇主要在夜間合成。利尿劑應在上午給藥，以免晚上夜尿多影響休息。如未特殊強調，大多數藥物均可在餐后30min服用。

2.2重視相關因素對藥物作用影響

首先，做好飲食指導，重視飲食對藥物的影響。飲食宜低鹽、低脂、清淡易消化。吸煙、飲酒、各種飲料均可影響某些藥物的吸收。強心貳類口服劑不要與高纖維食物同服，二者同服會影響藥物吸收。其次，注意藥物之間的相互影響。胺碘酮、地爾硫卓與美托洛爾合用時，可引起心動過緩，故美托洛爾應相應減量。溶栓藥、肝素與氛毗格雷同時應用出血的幾率增高，建議使用時應謹懊。硝酸甘油與降壓藥合用，可使降壓作用增強。所有這些藥物合用時應仔細觀察不良反應，及時通知醫生，盡量減少不良反應，保證合理、安全用藥。第三，充分考慮其它因素對藥物作用的影響。對老人和兒童患者用藥種類及量不宜過多。同時患者的精神因素、營養狀態、病理狀態等都影響藥物作用，給藥過程中應予以充分重視[2]。

3 藥物間的作用機制

3.1藥物涂層球囊的前景分析

球囊材料的發展到目前為止，醫用球囊絕大多數是由高分子材料制作的。最初的醫用球囊是用軟質聚氯乙烯(PVC) 制作，跟今天的球囊相比，這種球囊具有較厚的壁，但耐壓能力卻低。隨著科學家在高分子材料中的不斷篩選、探索，PET制作的球囊耐壓最高可以達到27atm，而壁厚卻可低至0.0002“到0.002”;而交聯PE制作的球囊雖然耐壓不能和PET相比，但其形狀穩定性極佳，當交聯度達到一定水平后，在使用壓力范圍內，其直徑和長度的變化低于5%。雖然PET和交聯PE部分解決了球囊耐壓和形狀保持能力，但其硬度太大，而球囊在完成擴張前通常都要經過彎曲復雜的血管，若不能順利到達病變部位，再好的耐壓能力和形狀保持能力也是枉然[3-5]。

3.2藥物球囊的臨床應用

在經歷了單純球囊成形術和裸金屬支架時代后，藥物洗脫支架將動脈介入治療推向了一個新階段。通過包被紫杉醇和雷帕霉素抑制血管炎癥反應和內皮細胞增殖，可以降低支架內再狹窄的發生率。然而，藥物耗盡后骨與骨交叉處藥物釋放的不平衡和載體聚合物對血管壁的刺激是支架內再狹窄的基礎。沒有證據表明，無論洗脫支架的類型如何，支架內血栓形成的時間在支架植入的晚期可縮短至3年。藥物洗脫支架治療后再狹窄率可達15%。人們正在探索其治療方法。藥物包衣球囊是近年來治療支架內再狹窄、小血管病變和分叉病變的新概念。動物實驗發現，它能有效地抑制血管內皮細胞的增殖。因此，支架再狹窄后的血運重建及小血管病變和分叉病變的非支架治療有望為臨床應用帶來新的希望。

4 討 論

隨著醫藥工業的快速發展，各種治療心血管疾病的藥物層出不窮，藥理作用研究不斷深入，治療效果不斷提高。根據患者和疾病的具體情況，選擇最佳藥物及其制劑，制定最佳給藥方案，包括給藥劑量、給藥途徑、間隔時間和療程。只有這樣，才能達到合理用藥、有效安全防治疾病的目的。對于心血管疾病的臨床用藥，不僅要考慮其他并發癥，還要考慮藥物組合中的藥物相互作用，避免不良反應的發生，有效提高治愈率。只有這樣，才能有效控制顯性癥狀，防止動脈粥樣硬化等危險因素對心、腦、腎等重要靶器官的損害，維持和提高患者的生活質量，降低心血管并發癥的發生率和死亡率。因此，在心血管疾病的治療中遵循個體化用藥原則具有重要的臨床意義[6]。