頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術在結直腸癌手術中的效果分析

鄭偉東

黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院， 黑龍江 齊齊哈爾 161005

隨著我國經濟發展及人口老齡化進程，結直腸癌的發病率越來越高，尤其在北上廣深、香港、臺灣等經濟發展較早的地區，結直腸癌在全部腫瘤的占比已經躍居第一、第二位[1]。所幸，與其他惡性腫瘤相比，結直腸癌的治療效果較為理想，只要接受規范化的治療措施，約有50%以上的患者可以達成臨床治愈的目的。外科手術是治療結直腸癌的重要手段之一，對于早期患者可以達到根治的目的，對中晚期患者則需要在手術治療的基礎上配合放療、化療，以及靶向治療[2]。本次研究共涉及兩種手術方式，即開腹完整系膜切除術和頭側中間入路腹腔鏡完整系膜切除術，以下為兩種術式應用于結直腸患者的實際臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月-2020年10月期間收治的66例結直腸癌作為研究對象，66例患者均接受手術治療，根據手術方案進行分組，將其中33例行開腹完整系膜切除術的患者視為對照組，將其余33例行頭側中間入路腹腔鏡完整系膜切除術的患者視為觀察組；對照組：男20例，女13例，年齡40～58歲，平均(49.25±3.16)歲；觀察組：男22例，女11例，年齡40～60歲，平均(49.96±3.24)歲；兩組患者基本情況相近，差異(P性別=0.6088，P年齡=0.3709)無統計學意義。

1.2方法 開腹完整系膜切除術(對照組)：①常規切口打開腹腔，行直腸系膜切除術，完成分離、腸段吻合等操作；②行結腸系膜切除術，完成結扎、清掃、分離、切除病灶、吻合處理等操作。頭側中間入路腹腔鏡完整系膜切除術(觀察組)：①采用5孔腹腔鏡操作法，將右下腹切口作為主操作孔；②在腸系膜下動脈根部與腸系下靜脈之間作切口，準確進入融合筋膜間隙，以銳性分離為主，至結腸后間隙，在橫向保證結腸細膜信封樣結構的完整性，并在縱向方面確保血管在根部離斷，以及結腸系膜完整的扇形切除；③完成淋巴結清掃，包括對回結腸、右結腸、結腸中血管根部淋巴結的徹底清掃，以及根部離斷胃網膜右動靜脈清掃第6組淋巴結，等等；④確認病灶徹底切除，完成吻合處理。

1.3觀察指標 ①手術指標；②術后并發癥。

2 結 果

2.1手術指標 觀察組(33例)術中出血量(122.03±20.37)ml、術后腸道排氣時間(2.81±0.23)d；對照組(33例)術中出血量(165.59±22.78)ml、術后腸道排氣時間(3.82±0.46)d；組間對比顯示，觀察組兩項指標均明顯優于對照組，t1=10.7617，t2=14.8267，P1=0.0000，P2=0.0000，有統計學意義。

2.2術后并發癥 觀察組(33例)共出現切口感染1例、肺部感染1例，共計2例，對照組(33例)發生腹腔膿腫2例，膽瘺1例，切口感染3例，吻合口出血3例，共計9例；組間對比顯示，觀察組總發生率(6.06%)明顯低于對照組(27.27%)，χ2=5.3455，P3=0.0207，有統計學意義。

3 討 論

結直腸癌的確切病因尚未明確，普遍認為與生活環境、工作壓力、飲食習慣、長期吸煙、家族遺傳等因素存在相關性，且并非單一因素作祟，而是多種因素相互協同所致[3]。該病的主要臨床表現與病情進展有關，一般會隨著病情發展，逐漸出現各種消化道及全身癥狀，例如腹痛、貧血、消化不良、乏力、消瘦、水腫、低熱等。

本研結果顯示：觀察組患者的各項手術指標及術后并發癥情況均優于對照組(P1=0.0000，P2=0.0000，P3=0.0207)，說明觀察組手術方案的有效性及安全性均有保障；彭云濤等人的研究方向及結論均與本研一致[4]。將以上結果歸納總結可知：從技術層面來看，觀察組術式可以順利達成治療目的，獲得較為理想的治療效果；在手術安全性方面，觀察組術式涉及高位結扎，的確會增加腸系膜上靜脈和上動脈自主神經叢損傷的風險，但只要手術過程的操作足夠細致、謹慎，這些風險都是可以規避的，因此整體安全性要高于對照組術式；此外，觀察組術式具明顯的視野清晰及微創優勢，尤其在臟、壁層筋膜間隙分離時，腹腔鏡發揮了良好的放大及照明功能。

綜上所述，頭側中間入路腹腔鏡完整系膜切除術可以獲得較為理想的治療效果，適合作為結直腸癌手術治療的優先選項。