口腔正畸患者的依從性分析

虞叢林 羅晶

湖北航天醫院，湖北 孝感 432000

Haynes將依從性定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。21世紀，在新的“生物一心理一社會醫學”模式下，正畸治療結果不但取決于臨床醫生的診療技術水平，還與患者的心理狀態、配合情況等有著密切的關系[1]。由于口腔正畸療程一般為1～2年，又多是青少年患者，其臨床依從性差異較大，這在很大程度上影響著治療效果。本文主要探討與口腔正畸患者臨床依從性有關的幾個問題

1 正畸治療前患者常有的心理問題

牙頜畸形是一種常見病，發病率高達60%以上。患者由于排列不齊的前牙常被他人取笑。特別是上頜前突，微笑露齦(齙牙)，其次是“地包天”，小下頜等，這些面部缺陷是引起他們自尊下降和自卑形成的主要原因.甚至造成他們的心理障礙，產生各種情緒反應。作為正畸醫師，應掌握其適應證，對于一些必須治療而對正畸畏懼的青少年要更熱情、耐心，可讓正在治療中的同齡人給他們現身說教.或讓他們看已經完成治療患者的記存模型和照片，讓他們樹立信心，使之更好地配合治療。

2 研究口腔正畸臨床依從性的意義

口腔正畸臨床依從性的好壞直接關系到正畸的效果。如果某位患者經常不按時復診，矯治裝置經常損壞，口腔衛生又維護得不好，不僅得不到正常的矯治效果，相反地還會引起其它口腔疾患。所以我們要分析研究口腔正畸臨床依從性的影響因素，以保證良好的口腔正畸效果。

3 口腔正畸臨床依從性的評價方法

依從性的高低，可以采用依從率對其進行定量描述。依

從率指完全執行醫囑的病人數占總人數的百分比，即依從率=[完全遵醫囑的患者(人)/患者總數(人)]×100%[2]。

3.1根據是否按預約時間復診，來衡量依從性的高低 通過病歷記錄了解患者是否按預約時間復診，超過1周即為

失約1次，復診依從率=(患者實際復診次數/患者應復診次數)×100%

3.2根據矯治裝置損壞的程度來衡量依從性的高低 通常情況下，正畸病人依從性差，矯治裝置損壞的多，矯治裝置總數包括所有矯治部件的個數。矯治裝置損壞1個為1次。即矯治裝置損壞依從率=(損壞次數/矯治裝置總個數)×100%。矯治裝置損壞依從率越大，說明患者依從性越低；矯治裝置損壞依從率越小，說明患者依從性越高。

3.3根據口腔衛生的好壞來衡量依從性的高低一般來說，患者的依從性高.口腔衛生保持得就好；反之，依從性低。依據張建新等[3]提出的牙菌斑指數I、Ⅱ級和牙軟垢指數的I、Ⅱ級占總病人數乘以2的比率，為口腔衛生的依從性。即口腔衛生的依從率=[(牙斑菌指數I、Ⅱ級+牙軟垢指數I、Ⅱ級)/(總病人數×2)]×l00%。口腔正畸患者依從率與復診依從率、口腔衛生依從率成比，與矯治裝置依從率成反比。

4 口腔正畸患者依從性差的原因及表現形式

若想爭取較好的正畸患者依從性，首先要搞清影響依從性的因素。由于依從性取決于患者執行醫囑的程度，因此，患者是決定依從性的主要因素，患者及家長的文化素養、心理狀態、醫學知識、治療方案復雜、患者及家長對畸形矯治認識不足或重視不夠、社會經濟環境以及畸形程度的不同，可表現為不同的依從度。此外，醫務人員的技術水平、醫德醫風及醫療條件、醫療措施等因素也間接地影響患者對醫囑的執行程度。口腔正畸患者依從性差主要表現為：經常不按預約時間復診，矯治裝置經常損壞、丟失，口腔衛生較差等。

5 改善口腔正畸患者依從性的措施

研究口腔正畸患者依從性的目的是為了提高患者的依從性，改善治療效果。常用的措施主要有以下幾種。

5.1進行口腔健康教育健康教育 可提高患者及家長對牙頜畸形和治療方案的認識，幫助患者樹立正確的口腔健康觀念，是提高患者治療依從性、改善治療效果的重要途徑之一[4]。

5.2加強醫患交流加強醫患交流 改善醫患關系，將對提高患者的依從性起到重要作用。對于他們提出的各種同題，例如：牙齒會不會松動?拔牙間隙能否關閉?甚至對正畸持有懷疑態度.擔心醫生技術不過硬、治療效果不好等.均應耐心回答。努力塑自己成為患者可信任的人，使病人獲得勇氣，從而調動其機體的耐受力，增強患者接受治療的信心，反之，如果醫生態度冷淡，會加重病人的心理負恐懼醫生的操作.給整個治療過程帶來許多不利因素。

在治療過程中，醫生理應處于醫患雙方的主導地位，除了對牙頜畸形明確判斷、正確診治外，良好的醫德、對診斷和治療明確解釋、滿足患者期望等都會引起患者及家長的感、信任，從而樹立患者堅持治療的信心和勇氣。

5.3簡化治療方案 繁雜的治療方案通常會引起患者治療不依從.所以提高依從性的措施之一便是在臨床技術上不斷改進，盡量減少患者配合的環節。如盡量用種植體支抗，少用需要患者密切配合的口外弓頭帽等支抗措施。

5.4提高醫療技術水平 精湛的醫術可提高患者的依從性。就患者而言，都希望到醫療條件好、診治水平高的醫院就診，因此要求醫務人員不但要有良好的醫德醫風，還要有高超的醫療技術水平。當患者逐步看到預期的、良好的矯治效果時，就會增強矯治的信心，同時也保持了良好的矯治效果。

5.5必要的心理輔導了解患者的心理行為。 患者常有認知偏差，對治療的目的有片面認識，有的過分強調審美效果，尤其是自己的審美偏好，忽略了功能的改善[6]，這些都將對治療效果產生負面影響，使患者注意力不夠穩定，配合不夠默契。在治療中可對患者展示治療中使用的開口器，解釋整個治療過程，減輕患者的心理負擔。從臨床經驗上講，患者的疼痛和忍耐力有關。通過正確認識患者的心理活動，并讓患者正確認識自己的病況，與醫生達到良好的協作關系，醫生也能盡其所能，使正畸達到最佳效果。

6 結 論

口腔正畸患者依從性是一個復雜的問題，只有在正畸治療的各個階段，對各種心理類型的患者有針對性地采用不同的對策，進行心理輔導，消除其不良心態，使其在治療過程中保持良好的遵醫行為，積極配合醫生進行正畸治療，可幫助正畸患者取得良好、穩定的療效[7]。