腦卒中患者康復期延續性護理模式的探討和評價

仲燕茹 常琴

新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830002

腦卒中具有高病死率、高致殘率和高復發率的特點，嚴重損害病人的健康并顯著降低其生存質量[1]。延續護理是國際上近20年發展起來的一種新的護理模式，該模式將住院護理服務延續至家庭或社區，強調住院護理計劃和出院護理計劃的連續性和協調性，并充分體現出院護理對居家康復和生存質量的重要性。延續護理在國內尚處于起步階段,發展我國的腦卒中患者延續護理，對減輕患者的功能障礙，提高日常生活活動能力和生存質量提供理論和實踐參考[2]。延續性護理是以患者為中心，通過一系列行動計劃，確保患者從醫院到家庭能受到連續照護的一種護理模式。本研究探討延續性護理模式能否控制腦卒中患者的復發風險、改善其預后情況、提升生活質量和治療依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年5月間在我院就診的24位腦卒中康復期患者。納入標準，確診為腦卒中恢復期患者。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者接受常規護理干預；患者入院首日，患者均由?？谱o士問詢并填寫一般情況調查表。包括患者的基本資料、社會文化背景及主要照顧者。三日內對患者分別進行生存質量、睡眠質量、運動功能、抑郁程度等進行評估并記錄?；颊叱鲈寒斕煊韶熑巫o士講解出院后用藥，康復鍛煉、飲食、生活等注意事項，給予患者常規出院指導。出院后不進行居家延續護理。

1.2.2觀察組 患者接受延續性護理干預，具體如下：患者入院首日，患者均由?？谱o士問詢并填寫一般情況調查表。包括患者的基本資料、社會文化背景及主要照顧者。三日內對患者分別進行生存質量、睡眠質量、運動功能、抑郁程度等進行評估并記錄。干預組組織患者及照顧者制定患者住院期間與出院后的護理和康復計劃、長期和短期目標。專科護士每天下午對患者及主要照顧者進行健康指導，每周對患者進行評估，制定與出院目標相關的護理和康復目標。實施后，待下次例會時進行評價，針對患者存在的問題，共同修訂計劃及措施，直到患者出院，出院前1-2天，了解和確認患者對出院醫護指導的準確理解，教會患者或主要照顧者。召開病例討論會，和患者、照顧者一起制定出院后的健康目標，制定出院計劃，并動態的監測、實施[3]。將出院居家護理的內容介紹給患者和照顧者。建立患者及家屬與醫院的有效溝通渠道，并提供患者隨時發起的電話咨詢服務[4]。研究者定期進行電話隨訪、入戶隨訪。每位患者發放復查卡，囑出院后1個月、3個月兩個時間點帶復查卡以綠色通道形式直接回科室進行復查。出院后延續性護理制定全方位的康復計劃，再由?？谱o士負責匯總、制定，建立個性化的出院康復計劃。由多學科醫務人員組建延續護理服務平臺：責任醫生總體負責，責任護士針對患者出院后的康復需要分別進行治療及護理。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者在護理后的barthel指數評估患者生活質量，范圍0-100分，評估分越高表示生活質量越好。

2 結 果

觀察組barthel指數評估分數高于對照組。

3 討 論

延續性護理是近年來推出的新型護理模式，適用于許多慢性疾病的護理工作。腦卒中患者的治療和康復過程十分漫長，腦卒中患者多伴有偏袒，吞咽，認知等神經功能缺損癥狀，因患者對疾病缺乏認知，往往認為出院就意味著康復，未認識到康復鍛煉，按時用藥，及時復診的重要性，進而導致病程延長或病情加重，嚴重影響預后[5]。因此出院后的延續性護理干預十分必要，能夠提高患者對疾病的了解，控制腦卒中患者的復發風險、改善其預后情況、提升生活質量和治療依從性。

傳統意義上的護理在患者出院后即結束，患者只有在復診過程中才能進一步獲得疾病相關的保健信息，目前這樣的護理方式已經不能滿足患者的要求。延續性護理是以人為關懷及整體護理為基礎，滿足出院患者的要求，屬于出院后的延伸性護理服務。延續性護理使護理不在局限于治療期間，而是延伸到患者出院后在家康復的過程中。其最終目的就是改普患者出院后的生存質量，在護士、患者之間進行互動，促進患者的治療依從性[6]。延續性護理在整體護理基礎上使護理內容更加完善，提升患者對疾病知識的掌握，改善患者出院后的生存質量，降低并發癥的發生率。延續性護理的實施方法包括電話隨訪及入戶隨訪。通常情況下我們采取短信、微信、QQ、電話等多種形式隨訪(出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月)。登門訪視可以和患者面對面溝通，受到時間限制而且成本高，而電話、微信可以隨時進行，也比較容易實現[7]。

綜上所述，隨著現在科學技術的發展，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但致殘率依然很高，采用延續性護理模式能控制腦卒中患者的復發風險、改善其預后情況、提升生活質量和治療依從性。