研究造成腹部超聲檢查胰腺癌的漏診和誤診的因素

王九牧 郝時光

黑龍江省鶴崗市人民醫院，黑龍江 鶴崗 154101

目前來說我國胰腺癌患者數量在不斷增加，該疾病在腫瘤死亡排名中，居4-5位，致死率比較高，對患者的身體健康和生存產生的影響比較明顯，對于該疾病來說，早期診斷和治療意義非常明顯，更有利于改善患者的預后[1]。目前來說對于胰腺癌的診斷方式較多，影像學檢查應用較多，其中腹部超聲的準確度相對較高，在檢查后，能對疾病進行分期，開展對應的治療，但是在實際診斷中，漏診和誤診無法避免，在實際檢查中，需要重視對相關因素的預防，降低不良因素對診斷準確度的影響，為疾病的診治提供更為科學的依據。本課題主要分析腹部超聲檢查診斷胰腺癌的誤診漏診因素分析，資料如下：

1 資料與方法

1.1資料 篩選我院2017年1月-2020年8月期間在腹部超聲診斷中，出現漏診和誤診的15例患者作為對象，資料：男性、女性各8例、7例，年齡范圍在48～72歲，均值年齡(52.6±2.8)歲，所選對象經過手術病理確定腹部超聲檢查出現錯誤。

1.2方法 使用腹部超聲儀器對患者行檢查工作，檢查前禁食禁水8小時，對比劑為非離子型造影劑，劑量100毫升，注射速度為2毫升每秒，開始腹部平掃，25～30秒為動脈期、60-70秒為門靜脈期，層厚參數5～10毫米，探頭頻率3.5-5MHz。

1.3觀察指標 在檢查失誤后，對失誤發生原因做出總結，包括定位錯誤、CT掃描層太厚、腸道準備不充分、主觀認識不足等。

1.4統計學方法 用SPSS20.0軟件分析數據。

2 結 果

15例患者診斷出現漏診8例，誤診7例，其中定位錯誤5例，占比為33.33%，CT掃描層太厚3例，占比為20%，腸道準備不充分5例，比重33.33%，主觀認識不足2例，比重13.33%。

3 討 論

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤之一，在眾多腫瘤疾病中，對患者的身體健康影響非常明顯，有“癌中之王”的稱號，疾病表現缺乏特異性[2]，而且胰腺處在腹膜后方，受到腸氣的影響比較明顯，在早期診斷中，具備一定的難度，所以很多患者在確診之后，處在晚期，而且病灶非常小的時候，就存在轉移的可能性，而且對周圍臟器的傷害比較大，在確診患者中約1/3的患者存在轉移情況，所以手術治療的最佳時機已經錯失，這是患者的預后最為重要。對于胰腺癌病灶來說，纖維間質為主要成分，血供較低，相對于正產的胰腺組織來說，血供非常豐富[3]。所以在腹部超聲檢查中，有利于診斷工作的進行，在檢查中，掃描速度較快，尤其是在薄層掃描中，獲取到病灶更為清晰的圖像，在胰腺癌的診斷中具備的優勢比較明顯。當然在實際診斷中，存在漏診和誤診情況，出現原因分析：胰腺癌患者癥狀不明顯，容易誤診膽囊、胃部疾病，而且在超聲診斷中，缺乏特異性，在檢查中，周圍臟器組織出現的圖像表現與癌癥具有相似性，在分辨上難度較高[4]；在檢查中，腸道準備不充分，在檢查中，會出現腹部脹氣，對胰腺顯示不充分，在實際檢查中，灌腸、排氣等能提升診斷準確度；在檢查中定位錯誤，胰腺頭、膽總管末端等彼此之間聯系非常緊密，胰腺頭癌、膽總管癌出現胰管擴張的可能性比較高，增加診斷難度，對胰腺頭癌來說[5]，多出現在胰腺導管上皮處，腫瘤在腺頭、下腔靜脈右側，而腫瘤擴張到膽總管非常少見，而膽總管下段癌患者，腺頭一般為正常，所以在鑒別診斷中可以作為依據；胰腺炎和腺頭慢性炎癥存在反復發作情況，對患者的內外分泌功能產生影響，導致胰腺結石的出現[6]，在檢查中，胰腺變大，回聲不均勻，對慢性胰腺炎來說，胰腺體積變大不明顯，但是內部出現增強，分布不均勻，大多數患者出現假性囊腫，而胰腺癌導致的胰管擴張，管腔比較完整，不存在中斷情況，可以作為鑒別依據[7]。所以在實際診斷中需要注意對于病灶較小的患者來說，需要重視檢查手段的完善，薄層和足夠的曝光可提升圖像的清晰度，在造影劑劑量上也需要進行增加，獲取到更為理想的圖像，在掃描時機上，需要準確把握，這樣能對病灶進行準確分析和診斷；對胰腺病灶來說，腫瘤的生長速度較快，大部分患者為亞臨床期，變化明顯的為胰腺腫塊，當然不排除部分患者腫瘤生長較快，在檢查中，CT在診斷早期胰腺癌中具有劣勢，所以需要對胰腺炎癥病灶進行進一步觀察和分析，收集病灶物進行檢測。

總之腹部超聲檢查在胰腺癌疾病的診斷具有較高的價值，在實際診斷中，要重視作為輔助手段，為疾病的診治提供更為便利的條件。